Poruchy příjmu potravy a tekutin ve stáří, GIT a stáří Změny přinášené stárnutím I ztráta dentice špatná funkce zubních náhrad snížení produkce slin ztenčení mukózy poruchy polykání výběr potravy příjem tekutin Změny přinášené stárnutím II  zpomalení hybnosti traktu  gastroezofageální reflux  atrofie žaludeční sliznice  zvýšení pH žaludeční šťávy  zpomalení resorpce  redukce myenterického plexu  změny střevní resorpce – malabsorpční stavy  divertikulóza Ztráta dentice • snížení hygienické úrovně péče o dutinu ústní • fokální infekce – periapikální granulomy • ojedinělé zuby • zubní náhrady • příjem potravy s/bez zubní náhrady Snížení produkce slin • xerostomie a deficity – K, B6, Ca, Fe, Zn, vláknina • nedokonalé rozmělnění potravy • obtížné polykání • defektní zahájení trávení slinnou amylázou Příčiny xerostomie • dehydratace • přítomnost infekce • stavy po ozáření • Sjogrenova choroba a jiná postižení slinných žláz • obstrukce vývodů slinných žlaz kameny nebo nádory Ztenčení mukózy • snížená odolnost vůči mechanickému poranění • vzniklé defekty se obtížně hojí • defekty brání v používání zubních náhrad • vstupní brána infekce Léky způsobující xerostomii • anticholinergika • antipsychotika • antidepresiva • antirefluxní léky • antihistaminika • anxiolytika • antiparkinsonika • antihypertenziva  betablokátory  Ca-blokátory  ACEI  diuretika Poruchy polykání • důsledek aterosklerózy v CNS • poruchy polykacího aktu • nebezpeční aspirační pneumonie • neschopnost polykat ani tekutiny • NG sonda • PEV • PEG, jejunostomie Příčiny dysfagií ve stáří I • cévní mozkové příhody • Parkinsonova choroba • sclerosis multiplex • Alzheimerova choroba • svalové dystrofie, myastenie abnormality horního jícnového sfinkteru • anatomické odchylky – nádory, divertikly, cizí tělesa Příčiny dysfagií ve stáří II • achalázie • krční osteoartropatie • mediastinální abnormality • vaskulární komprese • malignity • striktury Výběr potravy • přednost sacharidům • vyhýbání se zelenině, ovoci • vyhýbání se mléčným výrobkům • celozrnné pečivo • vaření na několik dní • výběr tuků Snížení příjmu tekutin • snížení pocitu žízně • nutnost častého močení • nutnost tělesné aktivity • obava z inkontinence • subklinická dehydratace • manifestace při minimálních podnětech Projevy dehydratace • mírná – 5% hmotnosti  snížený turgor  suché sliznice  ortostatická hypotenze • střední – 10% hmotnosti  oligoanurie  zmatenost  hypotenze i vleže • těžká – 15%hmotnosti  šokový stav Zpomalení hybnosti traktu • delší kontakt sliznice s obsahem • setrvávání tráveniny v řasách, lokální dráždění • obtížné vyprazdňování při snížení hybnosti • tendence k subileózním stavům Gastroezofageální reflux • inkompetence kardie • kofein, alkohol, tuky • koroze sliznice dolní třetiny jícnu • hypochromní anemie • jícnový vřed • karcinom jícnu Atrofie žaludeční sliznice • nedostatek intrinsic faktoru • vývoj perniciózní anémie • snížení produkce HCl • nedokonalá aktivace enzymů • prekanceróza • zvýšení žaludečního pH Příčiny erozivní gastritidy ve stáří • exogenní příčiny  léčba NSAID  alkohol  poleptání  mechanické poškození sliznice  ozáření • endogenní příčiny  ischemie  žluč při duodenogastrickém refluxu  kongestivní gastropatie  sporadická idiopatická gastritida  klesající sekrece prostaglandinů Vředová choroba gastroduodena • komplikace až u 50% nemocných • celkově vyšší mortalita • vředy větších rozměrů, pomaleji se hojí, častěji krvácejí • krvácení častěji recidivuje • HP pozitivita u 50% 50ti letých, u 80% 80ti letých • podíl užívání NSAID (10-30% starší populace) Zpomalení resorpce • délka procesu trávení • vlastnosti střevní stěny • kvalita prokrvení – ateroskleróza mesenterických tepen • přítomnost ascitu • přítomnost portální hypertenze Malabsorpční stavy • postupný rozvoj deficitů hypoproteinémie, hypalbuminémie hypovitaminózy hypochromie hypokalcémie hypomagnézémie hypoglykémie Divertikulóza • výskyt stoupá s věkem • podporuje málozbytková strava • možnost komplikací krvácení perforace maligní zvrat Divertikulóza Příčiny akutního průjmu ve stáří • dietní chyba • medikace (NSAID, antacida obsahující Mg, antiarytmika, beta-blokátory, chinidin, digoxin) • infekce • ischemické změny v oblasti střeva Příčiny chronického průjmu malabsorpce (žlučové kyseliny, laktóza) dietní chyby, nevhodná medikace vaskulitidy mikroskopické kolitidy endokrinní nemoci a hormonální dysbalance chronické infekce a zánětlivá onemocnění orgánové dysfunkce nádory iradiační kolitida, pooperační stavy Některé příčiny zácpy ve stáří • střevní poruchy • metabolické odchylky • myopatie • neurologická onemocnění • snížení příjmu potravy, tekutin, vlákniny • horečka • slabost, imobilita Medikace podmiňující zácpu • NSAID • opioidy • antacida • antidepresiva • antipsychotika • antihistaminika • antikonvulziva • Ca-blokátory • diuretika • antiparkinsonika • železo • spasmolytika Minerály, stopové prvky a stárnutí • zinek a apoptóza, zinek a imunita, zinek a reparace DNA • železo a syndrom neklidných nohou • folát a hyperhomocysteinemie • folát a neurotransmitery • magnézium a střevní imunita • magnézium a neuropatie, PHN • kalcium a hyperparathyreoidizmus Základní postupy řešení malnutrice u seniorů • úpravy podání stravy – malé porce na malém talíři, studená kuchyně, ochucení • změny v rámci existujícího dietního systému – přídavky dle chuti pacientka, dieta č. 14 výběrová • sipping • nasogastrická, nasojejunální sonda • parenterální podpora • kompletní parenterální výživa