Etické aspekty geriatrické péče Základní principy • zachování důstojnosti • jednat jako se sobě rovným • aplikovat práva pacientů jako u ostatních nemocných • respektovat specifika věku • respektovat deficity smyslové, v sebeobsluze Specifické etické problémy • mezilidské vztahy • týrání a zneužívání seniorů • problematika konce života a umírání • závazná přání nemocného • ztráta důstojnosti Co se má stát v posledních hodinách života tohoto umírajícího? End-of-life decision. • vůle zjistit, jaká jsou přání umírajícího • uskutečnění rozhovoru na toto téma - zjištění, kde chce umírající zemřít - kdo převezme rozhodování o věcech zdravotního stavu - které procedury jsou povoleny Rozhodnutí jsou závazná pokud byla vyslovena: • 1. Samotným nemocným za plného vědomí • 2. Zástupcem nemocného informovaným o přáních nemocného • 3. Týmem v nejlepším zájmu nemocného Rozhodnutí nemocného závazné, pokud je schopen: • 1. - porozumět svému zdravotnímu stavu • 2. - zvážit rizika a přínos daného rozhodnutí • 3. - zvážit důsledky vzhledem ke svým preferencím • 4. - dospět k rozhodnutí a sdělit toto rozhodnutí ostatním Faktory ovlivňující preference umírajícího • dokonalá informovanost o nemoci • strach z umírání - co nejkratší život • strach ze smrti - co nejdelší život • vůle žít • víra - posiluje vůli žít x setkání na věčnosti Senioři a situace „horší než smrt“ • život na přístrojích (60%) • ztráta mentálních schopností (40%) • stálá bolest (33%) • být trvalou zátěží pro rodinu (33%) • ztráta soběstačnosti (24%) (Arch Fam Med 1999) Faktory ovlivňující posledních 48 hodin života I • umírající nechce být na obtíž blízkým • má strach ze ztráty soběstačnosti a důstojnosti • má strach z nezvládnutí bolesti a dalších symptomů • rodina má strach z nezvládnutí péče a nerozpoznání řešitelných komplikací Faktory ovlivňující posledních 48 hodin života II • zdravotničtí profesionálové se obávají zanedbání řešitelné komplikace • obávají se, že ukončení léčby a přechod k paliativním opatřením je předčasný • obávají se vyšších dávek analgetik nebo opioidů • obávají se klesajícího příjmu tekutin a potravy Odlišnosti péče o umírajícího • domácí prostředí nebo sociální ústav • pocit „jsem doma“ • pocit soukromí, známého prostředí • blízcí nebo známí lidé okolo • přirozená smrt • odborné zázemí chybí • nemocnice • odosobněná, přetechnizovaná smrt • pozdní ukončení život prodlužujících úkonů • osamělost, ztráta soukromí • nepřirozená smrt • odborné zázemí Ukončení kausální léčby • CMO - comfort measures only • DNR - do not resuscitate • NTBR - not to be reanimated Rodina a pečovatelé po ukončení kausální léčby • být připraveni na řešení komplikací • na pomoc zvát praktického lékaře, nikoli záchrannou službu • nepropadat panice při blížící se smrti Stres umírajícího • příčiny • pocit beznaděje • strach z utrpení • strach z osamocení • strach z odloučenosti od blízkých • strach ze ztráty sebekontroly • prostředky ke zvládnutí • ujištění o stále přítomnosti blízkého • ujištění o možnostech řešení obtíží • fyzický kontakt • společná modlitba Dilema zvyšování dávek sedativ a opioidů • vyšší dávky vedou k urychlení smrti • poddávkování vede ke zhoršení utrpení umírajícího • prodloužení života o nedlouhý nekvalitní interval nemusí být v souladu se zájmy umírajícího