Funkční geriatrické vyšetření Specifika kontaktu se starším člověkem • anamnéza potřeba delšího času obvykle nedostupná rodinná anamnéza obvykle nedostupná spolehlivá farmakologická anamnéza – nutno vidět lékovky nebo seznam nebo konzultovat PL cílené dotazy na sociální situaci nutno objektivizovat sdělená fakta u nemocných se suspektní či známou kognitivní poruchou Specifika vyšetření geriatrického nemocného II • objektivní a doplňková vyšetření více času na vysvlékání a oblékání modifikovaná poloha při vyšetření možná nespolupráce při vyšetření úroveň hygieny dává obraz o sociální situaci nutnost doprovodu na doplňková vyšetření – zajímat se o senzorické deficity zvažovat profit zatěžujících vyšetření Tělesné projevy stáří změna tělesného složení - ↑ tuk, ↓ hmotnosti kostry a vnitřních orgánů snížení tělesného povrchu změna výrazu obličeje změny postoje a chůze, sarkopenie pokles smyslového vnímání ubývání tělesné vody Duševní životospráva ve stáří – 5P • perspektiva – vzpomínky versus očekávání • pružnost – adaptace versus rigidita, schopnost měnit, schopnost sebekritiky • prozíravost – vyplývá ze zkušenosti, moudrosti • porozumění pro druhé – rozdílné hodnocení věcí • potěšení – hodnota radosti versus chmurné obrazy stáří Zdravotní a funkční stav ve stáří • definice zdraví WHO (1948) – stav úplné tělesné, duševní a sociální pohody (well-being), nikoli pouze nepřítomnost nemoci či vady Encyclopedia Britannica (2000) – zdraví je míra kontinuálních tělesných, emočních, mentálních a sociálních schopností individua vyrovnat se se svým prostředím Pojmy posuzování zdraví adaptabilita funkčnost homeostáza svébytnost spokojenost Pojetí následků chorob úplná úzdrava, úprava ad integrum přes fázi delší rekonvalescence neúplná úzdrava, uzdravení s trvalým deficitem přechod do vleklé chronické fáze oscilování či pomalého zhoršování stavu porucha, disabilita, handicap smrt Pravidelná pohybová aktivita a délka života riziko předčasného úmrtí se snižuje úměrně k zvyšujícímu se výdeji energie (cca od 24 km chůze týdně) snižování pohybové aktivity zvyšuje morbiditu i mortalitu pohybová aktivita zlepšuje fyziologické regulace, adaptaci, svalovou sílu, flexibilitu zařazení seniora do RHB či jiné skupinové aktivity zlepší psychickou pohodu, kognitivní funkce, depresivní ladění, posílí sociální kontakty, zvýší kvalitu života Komplexní geriatrické hodnocení (CGA) osobnost tělesné zdraví funkční výkonnost duševní zdraví sociální souvislosti Osobnost pacienta životní situace priority a rozhodnutí – léčit/neléčit, resuscitovat/neresuscitovat, postup při demenci subjektivní kvalita života Tělesné zdraví diagnózy – základní choroba, přidružené diagnózy funkční závažnost chorob syndromologické dg (imobilizace, inkontinence, hypotermie apod.) Funkční výkonnost (zdatnost) stabilita a chůze výkonnost a soběstačnost tělesná kondice - zdatnost výživa Hodnocení poruch stoje a chůze základní neurologické vyšetření - symetrie vstávání z lehu do sedu, ze sedu do stoje spontánní stoj manévry ve stoji – stoj spojný, Romberg, odpověď na zevní podněty – postrčení za ramena nazad, zepředu- pull test, push test spontánní chůze – 10m – šíře základny, délka kroku, plynulost pohybů, start a zastavení, otáčení, zvládání zúžených míst, překážek manévry při chůzi – po patách, po špičkách, se zavřenýma očima, pozpátku, tandemová – chodidla těsně za sebe – video? Možné patologie chůze o rozšířené bázi se směrovými odchylkami – vrávoravá chůze při polyneuropatii – nejistota při došlapu, slabost DKK mozečková chůze – opilecká taneční chůze – choreatická zkrácení kroku – toporná, ztuhlá chůze zárazy – nemožnost se rozejít Hodnocení tělesné zdatnosti anamnestické – porovnání s vrstevníky, porovnání dle standardů, ADL, IADL pomocí zátěžových testů – hodnocení rychlosti, hodnocení kvantity, sledování EKG, TK, TF volba způsobů zatížení – izometrická, izotonická zátěž, běhátko, ergometr, rumpál ADL IADL MNA I Poslední 3 měsíce ztráta chuti k jídlu, obtíže GIT, problémy se žvýkáním a polykáním 0 = těžké poruchy 1 = mírné 2 = bez potíží Ztráta tělesné hmotnosti v posledním měsíci 0 = více než 3 kg 1 = neví 2 = v rozmezí 1-3kg 3 = stabilní hmotnost Pohyblivost 0 = upoután na lůžko 1 = pohyb v okolí lůžka, po místnosti 3 = vychází ven Psychický stres v posledních 3 měsících 0 = ano 2 = ne Neuropsychické problémy 0 = těžká demence, deprese 1 = mírná demence 2 = žádné problémy Index tělesné hmotnosti BMI 0 = < 19 1 = 19 – 21 2 = 21 – 23 3 = > 23 maximum – 14 bodů norma - 12 bodů riziko malnutrice - < 11 bodů MNA II Žije v domácnosti 0 = ne 1 = ano Užívá více než 3 léky denně 0 = ne 1 = ano Dekubity 0 = ano 1 = ne Počet hlavních jídel denně 0 = 1 jídlo 1 = 2 jídla 2 = 3 jídla Příjem proteinů 1x a vícekrát denně mléčné výrobky ano ne 2x a vícekrát denně vejce a luštěniny ano ne maso, ryby denně ano ne 0 = 0-1x ano 0,5 = 2x ano 1 = 3x ano Ovoce a zelenina denně 0 = ne 1 = ano Příjem tekutin 0 = méně než 3 šálky 0,5 = 3-5 šálků 1 = 5 a více šálků MNA III Způsob příjmu potravy 0 = s dopomocí 1 = samostatně s obtížemi 2 = samostatně bez problémů Vlastní hodnocení stavu výživy 0 = podvyživený 1 = nehodnotí 2 = nemá nutriční problémy Hodnocení vlastního zdravotního Stavu ve srovnání s vrstevníky 0 = nedobrý 0,5 = neví 1 = stejně dobrý 2 = lepší Střední obvod paže 0 = <21cm 0,5 = 21-22cm 1 = > 22cm Obvod lýtka 0 = < 31 cm 1 = 31 cm a více Zhodnocení – max. 14 bodů Celkové hodnocení z obou částí tabulky 30 bodů - maximum 17-23,5 bodů – riziko malnutrice < 17 bodů - malnutrice Duševní zdraví nozologické diagnózy kognitivní a fatické poruchy a delirantní stavy – aktivní screeening a hodnocení afektivní poruchy (deprese) – aktivní screening a hodnocení psychická rovnováha, projevy maladaptace, vliv psychosociálních stresorů Hodnocení kognitivních funkcí • MMSE - Mini Mental State Examination - Test kreslení hodin - Test spojování číslic a písmen Test spojování číslic a písmen Hodnocení přítomnosti deprese • Škála deprese podle Sheikha- Yesavage Sociální souvislosti sociální role a vztahy (sociální síť) funkční náročnost a bezpečnost domácího prostředí sociální potřeby a poskytované či nárokované služby