Kožní změny ve stáří
Změny kůže přinášené stářím I
epidermis
oploštění dermo-epidermální junkce
variabilita ve velikosti, tvaru, síle a
vlastnostech keratinocytů
snížení počtu melanocytů
Změny kůže přinášené stářím II
dermis
atrofie
snížena celularita a vaskularizace
degenerace elastinových vláken
méně fibroblastů a mastocytů
snížené množství a změněná struktura
nervových zakončení
Změny kůže přinášené stářím III
podkožní tuk
snížené množství
změna distribuce
Funkční oslabení kožního krytu I
oslabení bariérové funkce
zpomalení obnovy buněk
snížení schopnosti reparace DNA
snížení elasticity
snížení imunologické odpovědi
snížení zánětlivé odpovědi
Funkční oslabení kožního krytu II
oslabení mechanické pevnosti
snížení sensorické percepce
snížená produkce potu a mazu
oslabení termoregulace
zpomalené hojení ran
snížení produkce vitaminu D
Důsledky
zpomalené obnovování buněk
epidermis
snížení bariérové funkce kůže
zpomalené hojení ran
snížená imunologická odpověď
méně účinná termoregulace
snížená mechanická odolnost vůči
nárazům a tlaku
snížená schopnost perkutánní resorpce
léků
Vliv výživy na kvalitu
kůže ve stáří
• kvantitativní změny
nechtěný hmotnostní úbytek o více než
15%
• kvalitativní změny
katabolizmus
hypalbuminémie
nedostatek vitaminu C, B2, D
nedostatek zinku
Vnitřní rizikové faktory kožního
poškození ve stáří I
imobilizace
inaktivita
inkontinence moči a stolice
malnutrice (albumin pod 35g/l)
poruchy vědomí
léčba steroidy
kouření
Vnitřní rizikové faktory kožního
poškození ve stáří II
anemie (hemoglobin pod 120g/l)
lymfocytopenie (pod 1,2x109/l)
infekce
onemocnění periferních tepen
otoky
diabetes mellitus
mozková příhoda
demence
fraktury
alkoholismus
malignity
Nejčastější projevy kožního
poškození ve stáří
 dekubity
 bércové vředy
Zevní faktory ovlivňující vznik a
průběh dekubitů
tlak – nad 32 mmHg přeruší průtok
tření – epidermis nestačí regenerovat
střih – nároky na mechanickou pevnost
vlhkost - macerace
infekce – zhoršuje poškození
Odhad rizika vzniku dekubitu
 cítivost vymizelá normální
 vlhkost neustále zřídka
 aktivita inaktivní chodí
 mobilita imobilní bez omezení
 výživa velmi špatná normální
 tření a střih změna polohy
s asistencí
 skóre 1 4
 riziko pod 12 nad 15
Preventivní opatření I
• polohování
po 2 hodinách, 30 st. na boky, ne na
dekubitus
nezvedat nad 30 st, vyjma jídla
posazovat do křesla – pod 2 hod
samostatný pohyb po 15 minutách
několik kroků každých několik hodin
Preventivní opatření II
• statické podložky
pěnová (kaučuková) matrace
vodní či vzduchové matrace
• dynamické podložky
matrace s proudícím vzduchem
matrace s vířícím vzduchem
vzduchové lůžko
Preventivní opatření III
• redukce vlhkosti
 nežmolkující pudr
 lehký krém na okolí
 řešení inkontinence
• podpora výživy
 bílkoviny 1,2 – 1,5 g/kg
 energie 30-35 kcal/kg
 vitamin C
 zinek 12 – 15mg/den
Léčba dekubitů
opatření jako při prevenci
chirurgické čištění
mechanické čištění
enzymatické čištění
autolytické čištění
granulace
epitelizace
Bércové vředy
• arteriální
• při ischemické chorobě DKK
• nad zevním kotníkem, příznivý vliv
zprůchodnění arteriálního řečiště
• žilní
• při chronické žilní nedostatečnosti
• nad vnitřním kotníkem
Podpůrné momenty
dlouhodobé stání, sezení
obezita
kouření
hyperlipidémie
koagulační poruchy
Léčba bércových vředů
čištění spodiny
podpora granulace
podpora epitelizace
rekonstrukce cévního řečiště
zmírnění žilní insuficience
režimová opatření – pohyb, obuv,
zábrana poranění