Adobe Systems LF MU, Konzervační zubní lékařství, doc. MUDr. L. Roubalíková, Ph.D. Faculty of medicine, Dpt of restorative dentistry, ass.prof. L. Roubalikova 1 Minimálně invazivní ošetření zubního kazu [USEMAP] Adobe Systems Možnosti ošetření zubního kazu ̶Neinvazivní přístup ̶ ̶Invazivní přístup -Minimálně invazivní preparace -Konvenční preparace [USEMAP] Adobe Systems ̶Neinvazivní přístup ̶ ̶Invazivní přístup -Minimálně invazivní preparace -Konvenční preparace Možnosti ošetření zubního kazu [USEMAP] Adobe Systems Kazivá léze Ø Staging -Charakter -Lokalizace -Tendence k progresi - Koncepce ošetření zubního kazu – zhodnocení situace Pacient ØCaries risk -Anamnéza (výživové návyky, soc-ekonom. Podmínky aj) -KPE -Celkový zdravotní stav -Kariogram ̶ 4 Rozhodnutí [USEMAP] Adobe Systems Neinvazivní přístup Bez jakékoli intervence -Ústní hygiena -Fluoridace (zubní pasty, fluoridační programy) -Dodání minerálů calcia a fosfátů, optimálně v kombinaci s fluoridy (Recaldent – Tooth Mousse nebo Mi paste Plus GC, Japonsko -Podpůrné programy (Xylitol, Biorepaire, ústní probiotika aj.)– - ̶ ̶ [USEMAP] 6 Neinvazivní ošetření Úprava ústní hygieny Kontroly Remineralizační programy Antimikrobiální terapie Výživové poradenství Invazivní ošetření Koncepce ošetření zubního kazu Miniinvazivní ošetření Konvenční ošetření [USEMAP] Adobe Systems 7 Preparace „Pod výrazem exkavace nebo preparace kavit rozumíme takové instrumentální ošetření zubu poškozeného zubním kazem, které ponechává zbývající část ve stavu, umožňujícím rekonstrukci původních poměrů výplní, jež spolu se zbývajícími zubními tkáněmi odolá zatížení, a kdy se zabrání vzniku zubního kazu na téže ploše.“ (G.V.Black 1914) black1 [USEMAP] black1 Green Vardiman Black (1836 – 1915) Až dokonale poznáme příčiny zubního kazu,budeme jej moci účinně léčit. (G.V. Black 1900) lroubalikova@gmail.com 8 [USEMAP] Adobe Systems 9 Prevence extenze ! q Etiologie a patogeneza zubního kazu q Biomechanika zubu q Diagnostika q Výplňové materiály q Preparační techniky Změny v koncepci ošetření, velikosti a designu kavit black1 lroubalikova@gmail.com [USEMAP] Adobe Systems Miniinvazivní ošetření Minimálně invazivní preparační techniky q Mechanické q Chemicko – mechanické q Kinetické q Laserové Peters MC, Mc Lean ME: Minimally invasive operative care II. Contemporary techniques and materials: An overwiev. J Adhes Dent 2001; 3:17-31. [USEMAP] Adobe Systems qMechanická preparace Ø ØRotační ØSonická a ultrasonická ØART Ø [USEMAP] Adobe Systems ØRotační preparace (speciální vrtáčky a brousky malých rozměrů) mikrodia mikrokomet [USEMAP] Adobe Systems malakavitaokluze Žvýkací plocha - minikavity Otevírání fissur sealantová výplň preventivní výplň (viz Preventivní zL) oklplocha peceteni5 peceteni6 [USEMAP] Adobe Systems okluze otviranifissur malicke kavity malickekavity na okluzi kdepreparovat [USEMAP] Adobe Systems slotak Wardovaprep Sedelmayer slotbazant Sedelmayer J. Amalgám – zapomenuté řemeslo. Brno, 2000. Bažant V. Konservační zubní lékařství, SPN Praha,1962. slot1 Aproximální plocha v postranním úseku - retenční slotová preparace, autoretenční kavita [USEMAP] Adobe Systems slot1 slot2 Sedelmayer slot3 slot4 Aproximální plocha v postranním úseku - Adhezivní slotová preparace [USEMAP] interprox1 Kopie interproxim5 Kopie interproxim4 interprox3 Adobe Systems aprpxslot aproxtslot1 kavitankavitasklinkem Horizontální slot – speciální oscilující nástroje Indikace omezená na dobrý přístup k okrajům kavity Vertikální slot pro adhezivní materiály – často přesahuje hranice okrajové lišty smerem na žvýkací plochu, ale termín se pro takovou preparaci užívá. Pouze kompozit! [USEMAP] Adobe Systems tunel1 tunel2 tunel3 Aproximální plocha v postranním úseku - Tunelová preparace [USEMAP] Adobe Systems tunel1a tuneldetail1 [USEMAP] Adobe Systems 1202161355_8 tunelpovyplni tunel [USEMAP] Adobe Systems tunel1 tunel2 1.Nízké riziko sklonu k novým kazům 2.Spolupracující pacient 3.Okrajová lišta bez infrakcí 4.D3 max 1. Lupové brýle nebo mikroskop 2. Miniaturní instrumenty 3. Dezinfekce kavity 4. Kapslovaný GIC nebo kompozit 5. BW post op Úspěch tunelu [USEMAP] Adobe Systems sonicminikonc soniczboku1 soniczboku2 sonickomp2 sonickomp3 [USEMAP] vector13 vector14 vector08 vectorinstr2 logosov Adobe Systems 7902 7907 Rotační preparace Ultrasonická preparace [USEMAP] Adobe Systems cislo1 cislo2 kavita Ultrasonická preparace - zhodnocení üStěny kavit jsou méně drsné üČas preparace je signifikantně delší üExkavace kariézního dentinu je nedostatečná üMarginální adaptace kompozitní výplně není signifikantně lepší Roubalíková L. Ultrasonická preparace v ošetření zubního kazu , PDD 2004. [USEMAP] Adobe Systems 7a 7a ØART Původně pro rozvojové země – jen ruční exkavace, Dnes modifikace: Exkavace kazivého dentinu s ponecháním dentinu schopného remineralizace (karies detektor), možno doplnit i jemnou rotační preparací [USEMAP] Adobe Systems ART - zhodnocení üŠetrný přístup üMožnost zachování vitality dřeně, možnost remineralizace dentinu üRozsáhlé léze üDěti üHendikepovaní pacienti üOdlišení vrstev dentinu ? ü Intermitentní exkavace – jistější? art art3 [USEMAP] Adobe Systems ØDetektory kazu (Caries Detector, Kuraray, Japonsko; Caries Marker, VOCO,Německo) ØDetektor kyseliny mléčné (Cariosite, 3M ESPE) Ságlová S. Včasná diagnostika zubního kazu. LKS 2004; 14 (6):10-13 Peřinka L. Ozon v kariologii. Progresdent. 2004;10 (2):30-34 kardetektor [USEMAP] rosenbohrer carisolv4 q Chemicko – mechanická preparace 7a 7c Selektivní odstranění zcela destruovaného dentinu Chemickým činidlem Mohou se použít speciální exkavační nástroje [USEMAP] Adobe Systems carisolvprehled carisolvnástroj carisolvzub2 pochemomech1 Gel: chlornan sodný triaminokyseliny Selektivní odstranění kariézního dentinu [USEMAP] Adobe Systems Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Gel BRIX®3000 - hlavní sloška papaín - neobsahuje toxické ani iritující složky - nezpůsobuje negativní reakce při kontaktu se zdravou tkání (jazyk, dásně, zdravý dentin, pokožka) - není škodlivý po požití [USEMAP] Adobe Systems ü üNení třeba anestezie üZápach chlóru u preparátu Carisolv üNení provázena sluchovými vjemy üVhodná u anxiózních i hendikepovaných pacientů üPro centrální kavity üTrvá déle • Chemicko - mechanická preparace - zhodnocení Rafique S, Banerjee A, Fiske J. Clinical trial of an air-abrasion/Carisolv gel regimen for restorative treatment for dentally anxious patients. Caries Res 2002; 186 (Suppl.3)36:39. [USEMAP] Adobe Systems qKinetická preparace Ćástice Aluminiumoxidu o velikosti 50 – 100 µm, tlak 2 bary kineticka [USEMAP] Adobe Systems Kinetická preparace – zhodnocení üDobře přijímána pacientem üČasově náročnější üNedostatečná exkavace kariézního dentinu üOkraje kavity méně drsné ve srovnání s klasickou rotační preparací üPrašnost Pietrini DR. Air abrasion for 21st century. Dent Today 2000;19:106-108 [USEMAP] Adobe Systems q Laser princippreparace [USEMAP] Adobe Systems Er, Cr:YSGG laser, ER:YAG laser waterlase waterlase MD [USEMAP] Adobe Systems ̶ fokusace laserilustr kavitalaser logosov [USEMAP] Adobe Systems cahl1 cahl2 cahl3 cahlhotovo Roubalíková L, Wilhelm Z, Bilder J. : Use of Er:YAG laser in non carious cervical lesions. Clin Oral Invest, v tisku, 2004. [USEMAP] Adobe Systems Laserová preparace - zhodnocení üDobře přijímána pacientem üČasově náročnější üKvalita ošetřeného povrchu a okrajů kavity závisí na použité energii üAntimikrobiální efekt üRiziko perforace dřeňové dutiny üToxické produkty evaporace výplňových materiálů (?) [USEMAP] Adobe Systems q Výplňové materiály Kompozity mikromechanická retence Skloionomery specifická adheze [USEMAP] Adobe Systems Acidorezistentní bariéra na rozhrané skloionomeru a dentinu vzniká v průběhu času – vnitřní mineralizace (ART, ošetření kazu kořene) Skloionomerní cement Zub Obsah obrázku rozmazání Popis byl vytvořen automaticky [USEMAP] Adobe Systems Impregnace – mikroinvazivní ošetření ̶Prosycení těla kariézní léze zatékavou pryskyřicí – zastavení demineralizace ̶ ̶Odstranění povrchové vrstvy skloviny, která se jeví zdánlivě intaktní pomocí 15% HCl ̶Impregnace pomocí speciálního aplikátoru ̶ ̶ [USEMAP] Adobe Systems Impregnace – mikroinvazivní ošetření E1, E2, D1 Hladké plochy U počínající kavitace [USEMAP] Adobe Systems 46 Primum non nocere, secundum cavere, tertium sanare. Scribonius Largus lroubal@med.muni.cz [USEMAP]