Adobe Systems
Poruchy vůle a volního jednání
Elis Bartečků, Jana Hořínková
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Výstupy z učení
̶Student se naučí definovat vůli a volní jednání
̶Student se naučí definovat jednotlivé poruchy volního procesu
̶Student se naučí definovat jednotlivé poruchy volního jednání
̶Student se naučí identifikovat psychiatrické diagnózy, u kterých se vyskytují jednotlivé poruchy
volního procesu a jednání
̶Student se naučí vyjmenovat příznaky katatonního syndromu
̶Student se naučí popsat diagnosticko-terapeutický postup u pacientů s katatonním syndromem
̶

Adobe Systems
Obsah přednášky
̶Vůle a volní jednání
̶Poruchy vůle a volního jednání
̶Katatonní syndrom
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Vůle a volní jednání

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Proces volního jednání
̶Zdroje
̶Pudy
̶Instinkty
̶Potřeby
̶Zájmy
̶Motivy
̶Vůle a volní proces
̶Chtění
̶Rozhodování
̶Volní jednání
̶Samotná realizace volního aktu
Janík a Dušek, 1987

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Proces volního jednání
̶Výsledek činnosti celé psychiky
̶Poruchou jednání se může projevit patologie jakékoliv jiné psychické modality
Janík a Dušek, 1987

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Poruchy vůle a volního jednání

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Poruchy vůle a volního jednání

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Globální poruchy vůle
̶Snížení kapacity k volnímu jednání
̶Hypobulie → Abulie → Apatie
̶Zvýšení kapacity k volnímu jednání
̶Hyperbulie
̶

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Globální poruchy vůle
̶Snížení kapacity k volnímu jednání
̶Hypobulie → Abulie → Apatie
̶Zvýšení kapacity k volnímu jednání
̶Hyperbulie
̶Celkové oslabení volních procesů
̶Pacienti jej popisují různě
̶Nechuť do aktivit
̶Únava
̶Příklady výskytu
̶Depresivní porucha
̶Schizofrenie (negativní příznaky)
̶Organické poruchy mozku
̶

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Globální poruchy vůle
̶Snížení kapacity k volnímu jednání
̶Hypobulie → Abulie  → Apatie
̶Zvýšení kapacity k volnímu jednání
̶Hyperbulie
̶Zvýšená aktivita, iniciativa, spontaneita
̶Příklady výskytu
̶Mánie (cíl volní aktivity se často mění)
̶Porucha s bludy (cíl volní aktivity je urputně udržován)
̶Paranoidní porucha osobnosti
̶Součást fyziologické osobností struktury (vrcholoví sportovci, horolezci apod.)
̶

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Poruchy vůle a volního jednání

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Poruchy složek volního procesu
̶Účelové jednání
̶Demonstrativní jednání
̶Ambivalence
̶Zkratkovité jednání
̶Impulsivní jednání
̶PLACEHOLDER

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Poruchy složek volního procesu
̶Účelové jednání
̶Demonstrativní jednání
̶Ambivalence
̶Zkratkovité jednání
̶Impulsivní jednání
̶Motiv a cíl chování je neuvědomělý
̶Diferenciální diagnostika
̶Simulace
̶Disociace, konverzní stavy, somatizace
̶Příklady
̶"Útěk do nemoci"
̶Puerilismus (behaviorální regrese)
̶Faxensyndrom
̶Výskyt
̶Faktitivní porucha (Münchhausenův syndrom)
̶Organické poruchy
̶Lidé s akcentovanými osobnostními rysy a Poruchy osobnosti

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Poruchy složek volního procesu
̶Účelové jednání
̶Demonstrativní jednání
̶Ambivalence
̶Zkratkovité jednání
̶Impulsivní jednání
̶K dosažení cíle se volí nepřiměřená náhradní aktivita
̶Příklady
̶Některé případy suicidálních proklamace a pokusů
̶Výskyt
̶Akutní reakce na stres
̶Poruchy přizpůsobení
̶Lidé s akcentovanými osobnostními rysy  a Poruchy osobnosti
̶

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Poruchy složek volního procesu
̶Účelové jednání
̶Demonstrativní jednání
̶Ambivalence
̶Zkratkovité jednání
̶Impulsivní jednání
̶Přítomny jsou dva protichůdné impulsy
̶Jedinec se nedokáže rozhodnout mezi dvěma způsoby jednání
̶Ambitendence: vnější projev ambivalence v chování
̶Výskyt
̶Poruchy přizpůsobení
̶Depresivní porucha
̶

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Poruchy složek volního procesu
̶Účelové jednání
̶Demonstrativní jednání
̶Ambivalence
̶Zkratkovité jednání
̶Impulsivní jednání
̶Chybí kritické posouzení motivů, obvykle je volen první způsob chování k dosažení cíle
̶Cíl bývá emočně silný
̶Může být důsledkem zvýšené impulzivity
̶Příklady výskytu:
̶Akutní reakce na stres
̶Poruchy přizpůsobení
̶Akutní intoxikace
̶Poruchy osobnosti
̶Mentální retardace
̶Bez psychiatrické poruchy (např. v dospívání)

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Poruchy složek volního procesu
̶Účelové jednání
̶Demonstrativní jednání
̶Ambivalence
̶Zkratkovité jednání
̶Impulsivní jednání
̶Přítomno je silné puzení
̶Chování je bez zvážení jeho vhodnosti a následků
̶Výskyt
̶Impulsivní poruchy (kdysi monomanie nebo "frenoleptické stavy")
̶Užívání návykových látek (např. dipsomanie)
̶Poruchy příjmu potravy (zejm. mentální bulimie)
̶Akcentovaná osobnost a poruchy osobnosti
̶Mánie
̶Impulzivní sebepoškozování v různých kontextech
̶Sexuální deviace
̶Mentální retardace
̶

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Poruchy vůle a volního jednání

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Patologicky zaměřené jednání
̶Kompulze
̶Patické návyky
̶Tiky
̶Sebestimulace
̶
̶

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Patologicky zaměřené jednání
̶Kompulze
̶Patické návyky
̶Tiky
̶Sebestimulace
̶Vůlí obtížně ovlivnitelné nutkavé jednání
̶Bývá spojené s obsedantními myšlenkami
̶Při neprovedení narůstá vnitřní tenze až do provedení kompulze
̶Příklady:
̶Kontrolování, počítání, umývání, opakování
̶Shromažďování
̶Zajišťující jednání a vyhýbání
̶Příklady výskytu
̶Obsedantně-kompulzivní porucha
̶Obecně neurotické poruchy

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Patologicky zaměřené jednání
̶Kompulze
̶Patické návyky
̶Tiky
̶Sebestimulace
̶Příklady výskytu
̶Syndrom závislosti na návykových látkách
̶Patologické hráčství
̶Gaming disorder (dle DSM-V a MKN-11)
̶

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Patologicky zaměřené jednání
̶Kompulze
̶Patické návyky
̶Tiky
̶Sebestimulace
̶Náhlé, repetitivní, nerytmické pohyby nebo vokalizace
̶Po jistou dobu lze tiky volně regulovat
̶Typy:
̶Motorické x Vokální
̶Jednoduché x Komplexní
̶Specifické typy
̶Koprolálie
̶Palilálie
̶Příklad výskytu
̶Tikové poruchy (vč. Touretova syndromu)
̶
̶

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Patologicky zaměřené jednání
̶Kompulze
̶Patické návyky
̶Tiky
̶Sebestimulace
̶Opakující se fyzické pohyby, zvuky, manipulace s předměty
̶"Stimming" = self-stimulation
̶Příklady výskytu
̶Mentální retardace
̶Poruchy autistického spektra
̶
̶

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Myšlení
Nutkavé stavy
Jednání
̶Intruzivní myšlenky
̶Obsese
̶Ruminace
̶Impulzivní jednání
̶Kompulze
̶Patické návyky
̶Tiky
̶Sebestimulace

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Poruchy vůle a volního jednání

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Kvantitativní
Poruchy psychomotoriky
Kvalitativní
̶Snížení psychomotoriky
̶Zpomalené PM tempo
̶Hypokinéza → Akinéza
̶Stupor
̶Pohybový záraz
̶Psychomotorická hyperaktivita
̶Zrychlené psychomotorické tempo
̶Psychomotorický neklid
̶Agitovanost
̶Raptus
̶Jaktace
̶Floccilegium
̶
̶
̶Negativismus
̶Katalepsie
̶Flexibilitas cerea
̶Stereotypie
̶Manýrování
̶Echomatismy
̶Povelový automatismus
̶

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Kvantitativní
Poruchy psychomotoriky
̶Snížení psychomotoriky
̶Zpomalené PM tempo
̶Hypokineze → Akineze
̶Stupor
̶Pohybový záraz
̶Psychomotorická hyperaktivita
̶Zrychlené psychomotorické tempo
̶Psychomotorický neklid
̶Agitovanost
̶Raptus
̶Jaktace
̶Floccilegium
̶
̶
̶Zpomalení až vymizení psychomotorických projevů
̶Projevem akineze je stupor
̶Příklady výskytu:
̶Depresivní porucha
̶Parkinsonismus
̶

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Kvantitativní
Poruchy psychomotoriky
̶Snížení psychomotoriky
̶Zpomalené PM tempo
̶Hypokineze → Akineze
̶Stupor
̶Pohybový záraz
̶Psychomotorická hyperaktivita
̶Zrychlené psychomotorické tempo
̶Psychomotorický neklid
̶Agitovanost
̶Raptus
̶Jaktace
̶Floccilegium
̶
̶
̶Narušení psychomotoriky, kdy dochází k absenci spontánního pohybu, mutismu a obvykle restrikce
příjmu stravy a tekutin
̶Tradiční podtypy
̶Disociativní (v rámci anxiety, psychotraumatu, intoxikace dissociativními látkami)
̶Afektivní (u depresivní poruchy)
̶Katatonní (u katatonie)
̶Jiné příklady
̶Při hypoaktivním deliriu
̶Při intoxikaci
̶Atd.
̶

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Kvantitativní
Poruchy psychomotoriky
̶Snížení psychomotoriky
̶Zpomalené PM tempo
̶Hypokineze → Akineze
̶Stupor
̶Pohybový záraz
̶Psychomotorická hyperaktivita
̶Zrychlené psychomotorické tempo
̶Psychomotorický neklid
̶Agitovanost
̶Raptus
̶Jaktace
̶Floccilegium
̶
̶
̶Přerušení pohybu
̶Obvykle spojen se zárazem v myšlení
̶Příklady výskytu
̶Katatonie
̶Schizofrenie
̶

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Kvantitativní
Poruchy psychomotoriky
̶Snížení psychomotoriky
̶Zpomalené PM tempo
̶Hypokineze → Akineze
̶Stupor
̶Pohybový záraz
̶Psychomotorická hyperaktivita
̶Zrychlené psychomotorické tempo
̶Psychomotorický neklid
̶Agitovanost
̶Raptus
̶Jaktace
̶Floccilegium
̶
̶
̶Výrazně vystupňování psychomotorické aktivity
̶Někdy doprovázen logoreou
̶Může se projevovat i agresivním chováním
̶Příklady výskytu:
̶Schizofrenie
̶Mánie
̶Depresivní porucha (tzv. Agitovaná deprese)
̶Intoxikace
̶Hyperaktivní delirium
̶Poruchy osobnosti
̶

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Kvantitativní
Poruchy psychomotoriky
̶Snížení psychomotoriky
̶Zpomalené PM tempo
̶Hypokineze → Akineze
̶Stupor
̶Pohybový záraz
̶Psychomotorická hyperaktivita
̶Zrychlené psychomotorické tempo
̶Psychomotorický neklid
̶Agitovanost
̶Raptus
̶Jaktace
̶Floccilegium
̶
̶
̶Jednorázová, krátkodobá forma neklidu spojená s hetero- i autoagresí
̶Začíná jako impulz a z původní nezaměřenosti získá určitý směr
̶Příklady výskytu:
̶Schizofrenie
̶Afektivní poruchy
̶Úzkostné poruchy
̶Katatonie
̶
̶

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Kvantitativní
Poruchy psychomotoriky
̶Snížení psychomotoriky
̶Zpomalené PM tempo
̶Hypokineze → Akineze
̶Stupor
̶Pohybový záraz
̶Psychomotorická hyperaktivita
̶Zrychlené psychomotorické tempo
̶Psychomotorický neklid
̶Agitovanost
̶Raptus
̶Jaktace
̶Floccilegium
̶
̶
̶Psychomotorický neklid se zmítáním celého těla, tremorem a "cvakáním" zubů.
̶Příklady výskytu
̶Delirium tremens
̶Hyperaktivní delirium
̶
̶

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Kvantitativní
Poruchy psychomotoriky
̶Snížení psychomotoriky
̶Zpomalené PM tempo
̶Hypokineze → Akineze
̶Stupor
̶Pohybový záraz
̶Psychomotorická hyperaktivita
̶Zrychlené psychomotorické tempo
̶Psychomotorický neklid
̶Agitovanost
̶Raptus
̶Jaktace
̶Floccilegium
̶
̶
̶"Sbírání vloček"
̶Automatické pohyby horních končetin jakoby prsty sahaly po různých (i neexistujících) předmětech
̶Příklady výskytu
̶Delirium tremens
̶Hyperaktivní delirium
̶
̶

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Poruchy psychomotoriky
Kvalitativní
̶Výskyt
̶Katatonie
̶
̶
̶Negativismus
̶Katalepsie
̶Flexibilitas cerea
̶Paratonie
̶Stereotypie
̶Manýrování
̶Echomatismy
̶Povelový automatismus
̶

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Poruchy psychomotoriky
Kvalitativní
̶Pacient nepokračuje v jednání ...
̶Pasivní negativismus: … a je pasivní k výzvám, nereaguje na ně, ale ani se nebrání.
̶Aktivní negativismus: … a vykonává aktivní odpor, brání se výzvám
̶
̶Negativismus
̶Katalepsie
̶Flexibilitas cerea
̶Paratonie
̶Stereotypie
̶Manýrování
̶Echomatismy
̶Povelový automatismus
̶

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Poruchy psychomotoriky
Kvalitativní
̶Nadměrná pasivita vůči vnuceným nastavením těla a setrváním v těchto polohách (tzv. nástavy)
̶Zvláštní případ: příznak psychické podušky
̶
̶Negativismus
̶Katalepsie
̶Flexibilitas cerea
̶Paratonie
̶Stereotypie
̶Manýrování
̶Echomatismy
̶Povelový automatismus
̶

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Poruchy psychomotoriky
Kvalitativní
̶Při pasivním pohybu končetinami cítíme plastický odpor.
̶Zvýšený tonus agonistických a antagonistických svalů.
̶
̶Negativismus
̶Katalepsie
̶Flexibilitas cerea
̶Paratonie
̶Stereotypie
̶Manýrování
̶Echomatismy
̶Povelový automatismus
̶

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Poruchy psychomotoriky
Kvalitativní
̶Neschopnost relaxovat svaly během vyšetření a pasivních pohybů
̶Typy:
̶Mitgehen: Pacient mimovolně napomáhá a pokračuje v pohybu
̶Gegenhalten: Pacient se mimovolně brání pasivním pohybům
̶
̶Negativismus
̶Katalepsie
̶Flexibilitas cerea
̶Paratonie
̶Stereotypie
̶Manýrování
̶Echomatismy
̶Povelový automatismus
̶

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Poruchy psychomotoriky
Kvalitativní
̶Bezúčelné opakování motorických pohybů stereotypním způsobem
̶Grimasování: opakování stejné grimasy
̶Verbigerace: stereotypie v řeči, opakování fráze či slova
̶
̶Negativismus
̶Katalepsie
̶Flexibilitas cerea
̶Paratonie
̶Stereotypie
̶Manýrování
̶Echomatismy
̶Povelový automatismus
̶

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Poruchy psychomotoriky
Kvalitativní
̶Pacient přidává k běžnému jednání nepřiměřené prvky, které pohyb jakoby karikují
̶Pohyby získávají nepřiměřený, strojený, ritualizovaný charakter
̶
̶Negativismus
̶Katalepsie
̶Flexibilitas cerea
̶Paratonie
̶Stereotypie
̶Manýrování
̶Echomatismy
̶Povelový automatismus
̶

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Poruchy psychomotoriky
Kvalitativní
̶Automatické, mimovolní opakování aktivit jiné osoby
̶Typy:
̶Echopraxie: Pohyb
̶Echomimie: Mimika
̶Echolálie: Slova a věty
̶
̶Negativismus
̶Katalepsie
̶Flexibilitas cerea
̶Paratonie
̶Stereotypie
̶Manýrování
̶Echomatismy
̶Povelový automatismus
̶

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Poruchy psychomotoriky
Kvalitativní
̶Okamžité, automatické a mimovolní vykonávání povelů a příkazů i nesmyslných.
̶
̶Negativismus
̶Katalepsie
̶Flexibilitas cerea
̶Paratonie
̶Stereotypie
̶Manýrování
̶Echomatismy
̶Povelový automatismus
̶

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Katatonie
Obsah obrázku text, kniha, osoba, pózování Popis se vygeneroval automaticky.
Chase a Howland, 1915
Berkley, 1900
Jelliffe, White, 1900

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Katatonie: Definice
̶Závažný, etiologicky nespecifický syndrom zahrnující narušení vůle a volního jednání, zejména
psychomotoriky.
̶Společně s deliriem nejzávažnější syndrom vyskytující se u řady psychiatrických poruch.
̶Může se vyskytovat ale i u onemocnění somatických.
̶

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Neproduktivní forma
Katatonie: Příznaky
Produktivní forma
̶Snížení psychomotoriky
̶Hypokinéza → Akinéza → Stupor
̶Kvalitativní poruchy psychomotoriky
̶Katalepsie
̶Nástavy
̶Rigidita / Flexibilitas cerea
̶Paratonie
̶Paramimie
̶Pasivní negativismus
̶Mutismus
̶
̶
̶
̶
̶Psychomotorická hyperaktivita
̶Neklid→Agitovanost→Raptus
̶Útočné jednání
̶Kvalitativní poruchy psychomotoriky
̶Aktivní negativismus
̶Povelový automatismus
̶Stereotypie
̶Manýrování
̶Echomatismy

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Další příznaky
Katatonie: Příznaky
̶Vegetativní instabilita
̶Diaforéza
̶Slinění
̶Změny krevního tlaku
̶Inkontinence
̶Restrikce stravy a tekutin
̶

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Definice
Maligní "Stauderova" katatonie
Příznaky
̶Závažný, život ohrožující stav
̶Diferenciálně-diagnosticky obtížné odlišit od neuroleptického maligního syndromu (Otázka je, zda
se nejedná o stejný fenomén).
̶Vystupňování svalové rigidity a vegetativních symptomů
̶
̶Hypertermie ( > 38 st. C)
̶Svalová rigidita, tremor
̶Kvalitativní porucha vědomí
̶Diaforéza nebo sialorhea, inkontinence
̶Tachypnoe nebo hypoxie
̶Tachykardie, Hypotenze nebo hypertenze
̶Laboratorní (jsou nespecifické):
̶Elevace CK
̶Myoglobinurie
̶Leukocytóza
̶Metabolická acidóza
̶
̶

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Katatonie: Četnost
̶Katatonie často bývá nediagnostikovaná.
̶Katatonní syndrom může být někdy pouze částečně vyjádřen.
̶Odhadovaná četnost: 10 % hospitalizovaných psychiatrických pacientů
̶Odhadovaná četnost katatonie z jiných než psychiatrických příčin: 21 – 46 %

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Primárně psychiatrické poruchy
Katatonie: Výskyt
Organicky podmíněné a jiné poruchy
̶Afektivní poruchy
̶Schizofrenie a příbuzné poruchy
̶Autismus
̶Neurologická onemocnění
̶Např. Limbická encefalitida, sclerosis multiples
̶Metabolická onemocnění
̶Např. Ledvinné a jaterní selhání, ketoacidóza apod.
̶Endokrinní onemocnění
̶Např. Hyperthyreóza, hyperparathyreóza, Addisonova choroba, Cushingův syndrom
̶Autoimunitní onemocnění
̶Lupus erythematosus
̶Infekční onemocnění
̶Akutní intoxikace

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Psychologické paradigma
Katatonie: Příčiny
Biologické paradigma
̶Důsledek vystupňované úzkosti → Pacient “ztuhne” hrůzou
̶Porucha psychomotoriky podobná Parkinsonskému syndromu
̶Dysregulace mezi GABA-ergní a dopaminergní transmisí
̶Možné dotčené mozkové struktury:
̶Bazální ganglia
̶Motorický kortex
̶Orbitofrontální, prefrontální a parietální kortex

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Rizika
Katatonie: Rizika a prognóza
Prognóza
̶Závažný psychiatrický syndrom
̶Ohrožení vyplývající z dlouhé imobility nebo z neadekvátního, někdy i útočného chování
̶Rizika vyplývající z restrikce příjmu stravy a tekutin
̶Vyšší riziko rozvoje neuroleptického maligního syndromu → nebezpečná jsou zejména antipsychotika
se silným D2 antagonismem
̶
̶Zvyšuje riziko předčasné smrti včetně suicidia až 60-násobně.
̶Bývá nedostatečně diagnostikovaná a tudíž neadekvátně léčená
̶Včasná diagnostika + včasná adekvátní léčba = dobrá prognóza
̶
—

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Produktivní katatonie
Katatonie: Diferenciální diagnostika
̶Psychiatrické poruchy
̶Neklid a agitovanost v rámci jiných duševních poruch
̶Nezvládnutý afekt a afektivní raptus v rámci jiných duševních poruch
̶Hyperaktivní delirium
̶Dezorganizace chování v rámci psychóz
̶Intoxikace psychoaktivními látkami
̶Neurologické poruchy
̶Epileptické paroxysmy
̶Extrapyramidové příznaky z různých příčin
̶Neuropsychiatrické poruchy
̶Mimovolní pohyby a tiky

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Neproduktivní
Katatonie: Diferenciální diagnostika
̶Poruchy vědomí
̶Kvantitativní poruchy vědomí
̶Hypoaktivní delirium
̶Závažné stavy
̶Locked-in syndrom
̶Vegetativní stav
̶Akinetický mutismus (postižení frontálních laloků)
̶Příznaky neurologických poruch
̶Kataplexie u narkolepsie
̶Epileptické paroxysmy
̶Parkinsonský syndrom
̶Parézy
̶
̶Příznaky neuropsychiatrických poruch
̶Funkční neurologické poruchy (disociativní a konverzní stavy)
̶Příznaky psychiatrických poruch
̶Negativismus z jiných příčin
̶Odmítání stravy a tekutin z jiných příčin
̶Selektivní mutismus
̶Aphrasia voluntaria

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Závažné podobné / překrývající se syndromy
Katatonie: Diferenciální diagnostika
̶Serotoninový syndrom
̶Maligní hypertermie
̶Maligní neuroleptický syndrom
̶Deliriozní "Bellova" mánie
̶
̶

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Závažné podobné / překrývající se syndromy
Katatonie: Diferenciální diagnostika
̶Serotoninový syndrom
̶Maligní hypertermie
̶Maligní neuroleptický syndrom
̶Deliriozní "Bellova" mánie
̶
̶Příznaky
̶Mánie s psychotickými příznaky
̶Hyperaktivní delirium
̶Katatonní příznaky vč. vegetativní instability
̶Může vést k úmrtí!
̶Patofyziologie
̶Hypedopaminergní stav
̶Výskyt
̶Intoxikace stimulancii / Odvykací stavy
̶Vysazení psychofarmak
̶Primárně psychiatrické poruchy
̶Terapie
̶Podobná jako u závažných katatonií nebo NMS

Adobe Systems
Psychiatry - lecture (aVLPY9X1p)
Základní principy
Katatonie: Vyšetření

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Vyšetření pacienta
Katatonie: Vyšetření
Paraklinická vyšetření
̶Anamnestické údaje
̶Má pacient anamnézu duševní poruchy?
̶Má pacient anamnézu jiných onemocnění?
̶Informace od třetích osob o rozvoji narušení psychomotoriky
̶Vyšetření pacienta
̶Vitální funkce
̶Posoudit charakter narušení psychomotoriky – nevyskytují se i jiné příznaky?
̶Základní fyzikální vyšetření
̶Neurologické vyšetření
̶Akutní setting
̶EKG
̶Krevní odběry (biochemický screening, krevní obraz, alkohol)
̶Vyšetření moči včetně toxikologie
̶Zobrazovací vyšetření mozku (CT)
̶Další obvykle neakutně
̶Serologie a vyšetření autoprotilátek
̶EEG
̶MR mozku
̶Funkční vyšetření mozku (SPECT, PET-MR)
̶Lumbální punkce

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Léčba katatonie
Terapie
Léčba psychiatrických poruch
̶GABA modulace
̶Benzodiazepiny (clonazepam, lorazepam)
̶Z-látky
̶Elektrokonvulzivní terapie
̶Preference rychlého nástupu účinku (bitemporální umístění elektrod, brief-pulse, iniciální dávka
metodou half-age)
̶Metoda volby u maligní katatonie
̶Rychlý nástup účinku (někdy po 2 – 3 zákrocích)
̶Již v průběhu léčby katatonního syndromu je vhodné plánovat nebo i zahájit léčbu primární příčiny
dle standardních postupů.
̶Nutno zachovat bezpečnost s uvědoměním např. rizika rozvoje neuroleptického maligního syndromu.

Adobe Systems
Take home message
̶Vůle a volní jednání je výsledkem činnosti celé psychiky a jejich poruchy mohou mít vazbu na
poruchy jakékoliv psychické modality a tudíž se vyskytovat u řady psychiatrických poruch.
̶Katatonie je závažný, potenciálně život ohrožující, etiologicky nespecifický syndrom zahrnující
kvantitativní i kvalitativní poruchy psychomotoriky.
̶Léčba katatonního syndromu jsou GABA-ergní látky a případně ECT za současné léčby příčiny.
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)

Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
2021
Adobe Systems