Adobe Systems
Poruchy vědomí, orientace a pozornosti
Tomáš Kašpárek
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Výstupy z učení
̶Student se naučí popsat charakteristiky vědomí, orientace a pozornosti.
̶
̶Student se naučí principy jejich vyšetření.
̶
̶Student se naučí popsat základní projevy poruch orientace, pozornosti a lucidity vědomí.
̶
̶

Adobe Systems
Obsah přednášky
̶Základní psychické funkce a jejich charakteristiky – vědomí, pozornost, orientace
̶Charakteristiky
̶Poruchy
̶Principy vyšetření
̶Kvalitativní poruchy vědomí
̶Delirium
̶Mrákotný stav
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)

Adobe Systems
Pozornost
̶Schopnost zaměřit cíleně svou aktivitu na dostatečně dlouhou dobu
̶Vlastnosti: tenacita (délka udržení pozornosti), vigilita (schopnost přenášet pozornost dle
potřeby), koncentrace (intenzita), selektivita (schopnost zaměřit se na jeden proces), distribuce
(schopnost rozdělit mezi více procesů/vjemů)
̶Porucha: aprosexie/hypoprosexie (labilita, distraktibilita)
̶Jak se projeví
Při rozhovoru – roztržitost
Při činnosti – odbíhání, předčasné ukončení a zahájení nové aktivity, zaměření na nové nepodstatné
podněty
Při čtení – nutnost opakovaného vracení se zpět v textu
Při sledování TV – obtíže sledovat děj
̶Jak vyšetřím
Klinicky („bedside“): „7-test“
Psychometrické testy: test setrvalé pozornosti etc.
̶Porucha: hyperprosexie
̶Neschopnost odklonit pozornost, neproduktivní setrvání u jednoho podnětu, tématu, činnosti
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)

Adobe Systems
Orientace
̶Schopnost uvědomovat si a rozpoznávat kontext aktuálního dění
̶Autopsychická orientace – orientace osobou
̶Allopsychická orientace – orientace místem, časem, situací
̶Porucha: dezorientace
̶Různé příčiny
amnestická dezorientace (porucha paměti, neznalost okolností),
psychotické symptomy (inadekvátní obsahy zkreslí rozpoznávání reality),
porucha lucidity vědomí (inadekvátní integrace informací)
porucha vigility vědomí…
̶Jak se projeví
Často nijak – nutno se aktivně ptát
Nejistota, ujišťování, úzkost
Nepřiléhavé chování
̶Jak vyšetřím
̶Cílené dotazy – čas, místo, osobní údaje, okolnosti vyšetření
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)

Adobe Systems
Vědomí
̶Vědomí jako „uvědomování si“
̶Obsahy vědomí (myšlenka, pocit, vjem/fantazie, vzpomínka…), kontinuita („proud“ vědomí), kontext a
integrace (souvislosti, „gestalt“), „vlastnictví“ a aktivní role (já prožívám své vlastní obsahy,
já způsobuji usměrnění obsahů vědomí)
̶Uvědomování si sebe (já – identita), okolí
̶Souvislost se zaměřenou pozorností
̶Rozměry
̶Bdělost – vigilita
Základní podmínka psychických funkcí
„Zastřené vědomí“ – ochuzení obsahů, zpomalení… v rámci kolísání vigility
̶Jasnost – lucidita
Schopnost uvědomovat si aktuální realitu, rozlišovat
̶Doména psychiatrie: poruchy lucidity
̶Delirium
̶Obnubilace (mrákotný stav)
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)

Adobe Systems
Zákl. porucha lucidity - delirium
̶Delirium: symptom – syndrom – porucha
̶Symptom
̶„Obluzené vědomí“, „zmatenost“
̶Zachovaná bdělost
̶Obsahy vstupující do vědomí mimo volní kontrolu, náhodné, nesouvislé
̶„Proud vědomí“ jakoby snového prožívání („oneiroidní“ – napodobují procesy formování snů), mísí se
obsahy z vnější reality s vnitřními (fantaziemi, iluzemi, halucinacemi, falešnými vzpomínkami,
domněnkami…),
̶neschopnost nahlédnout na nepřiměřenost, rozlišit vnitřní a vnější realitu, prožíváno jako
normální, běžné sebeuvědomění a prožívání.
̶Narušení schopnosti rozlišovat mezi reálnými vjemy
̶Důsledkem manifestace na venek:
dezorientace, dezorganizace chování, neklid, halucinatorní chování, bludné domněnky… (tj. příznaky
deliria – syndromu)
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Delirium - syndrom
̶Přechodná kognitivní porucha
̶„Jádrové příznaky“:
̶porucha lucidity vědomí s poruchou pozornosti
̶rychlý nástup s fluktuujícím průběhem
̶Další příznaky mohou i nemusí být
̶změny psychomotoriky (agitovanost)
̶poruchy vnímání (iluze, halucinace)
̶dezorganizace myšlení, bludy
̶poruchy spánku
̶poruchy emocí (iritabilita, oploštění emocí)
̶Etiologie – somatogenní, farmakogenní, odvykací

Adobe Systems
Mrákotný stav
̶Náhlý, záchvatovitý nástup i ukončení – přechod do plné lucidity/spánku
̶Trvání sekundy – minuty, vzácně hodiny/dny
̶Pestrý klinický obraz
̶Oneiroidní obsahy vědomí – usuzováno z objektivních projevů, resp. verbálních projevů a chování;
chybí introspekce, tj. přístup k subjektivnímu prožíváníAutomatické, stereotypní necílené chování,
psychomotorický neklid nebo plný útlum motoriky
̶Plná amnézie
̶Charakteristický náhlý začátek amnézie a náhlý návrat vzpomínek
̶Organické poruchy mozku (epilepsie, úrazy CNS…), intoxikace (patická ebrieta), závažné afekty
(patický afekt)
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)

Adobe Systems
Take home message
̶Pozornost je schopnost zaměřit cíleně svou aktivitu na dostatečně dlouhou dobu. Narušení této
schopnosti (hypoprosexie) je projevem mnoha duševních nemocí, má významné funkční důsledky.
̶Orientace je schopnost uvědomovat si a rozpoznávat kontext aktuálního dění. Narušení orientace je
důsledkem závažné poruchy základních psychických funkcí.
̶Lucidita vědomí je schopnost uvědomovat si a rozlišovat jednotlivé obsahy vědomí, uvědomovat si
sebe sama a prožívat kontinuitu, vystupovat jako aktivní původce obsahů vědomí.
̶Delirium je závažný stav poruchy lucidity vědomí, mrákotný stav (obnubilace) je obdobný stav
záchvatového charakteru.
̶
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)

Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
2021
Adobe Systems