Adobe Systems
Kontrastní látky
Tereza Kopřivová
Diagnostické a zobrazovací metody - cvičení (VLDI7X1c)

Adobe Systems
Diagnostické a zobrazovací metody - cvičení (VLDI7X1c)
Výstupy z učení
̶Student bude znát nejčastěji používané kontrastní látky používané v radiologii a jejich nežádoucí
účinky
̶
̶

Adobe Systems
Diagnostické a zobrazovací metody - cvičení (VLDI7X1c)
Rozdělení
̶Podle modality
̶UZ
̶MR
̶metody používající RTG záření
̶Podle způsobu podání
̶i.v., i.a., p.o., intrathekálně, intravesikálně, do píštělí…
̶Podle typu kontrastu
̶Pozitivní
̶Negativní

Adobe Systems
Diagnostické a zobrazovací metody - cvičení (VLDI7X1c)
Kontrastní látka pro UZ
̶Mikrobubliny inertního plynu fluoridu sírového (SF6) stabilizované fosfolipidy (SonoVue)
̶Kontrast díky odrazu UZ vlnění na rozhraní plyn/tekutina
̶Podání i.v., je striktně intravaskulární – zobrazení mikrocirkulace
̶Eliminace cestou plicních kapilár (do 15 minut)
̶Lze podat u renálního selhání, alergické reakce raritní
̶Kontraindikace: významné pravolevé zkraty, těžká plicní hypertenze, recentní AIM…
̶

Adobe Systems
Diagnostické a zobrazovací metody - cvičení (VLDI7X1c)
K.l. pro metody využívající RTG záření
̶I.v. a jakékoli jiné podání
̶Jodové k.l. (further on next slides)
̶P.o. administraiton (or per rectum, by way of GIT tubes)
̶Pozitivní
Baryové k.l. (BaSO4) – pro CT, skiaskopii. Nelze použít při podezření na perforaci GIT!
̶Negativní
Voda – při CT k distenzi horního GIT (distálněji se vstřebává)
Mannitol – při CT k distenzi aborálního GIT (je hyperosmolární)
Plyn – CO2 - při CT kolonoskopii (aplikace p.r.), efervescentní prášek při skiaskopickém vyšetření
jícnu a žaludku – také pro distenzi
̶

Adobe Systems
Diagnostické a zobrazovací metody - cvičení (VLDI7X1c)
Jodové k.l. 1
̶Pozitivní – jód absorbuje RTG záření (vysoké nukleonové číslo)
̶Aplikace kamkoli chceme: i.a., i.v., p.o., intravesikálně, do drénů, do píštělí…
̶Přestupují do intersticia, nepřestupují přes nepoškozenou hematoencefalickou bariéru
̶Většina vyloučena ledvinami (normálně do cca 2h), vylučování záleží na glomerulární filtraci,
kritický pro funkci ledvin 1. průchod, lze je oddialyzovat
̶Nyní se používají pouze neionické k.l.
̶Základní vlastnosti jodových k.l. – koncentrace, osmolalita, viskozita

Adobe Systems
Diagnostické a zobrazovací metody - cvičení (VLDI7X1c)
Jodové k.l. 2
̶Nežádoucí účinky
̶Akutní nežádoucí reakce - různé typy (alergická, alergoidní, chemotoxická…)
různá tíže: nauzea, zvracení, erytém, kopřivka, arytmie, křeče, bronchospazmy, anafylaktický šok…
̶Postkontrastní nefropatie (post contrast acute kidney injury)
= zvýšení hodnoty sérového kreatininu o více než 26,5 umol/l do 48-72h po aplikaci k.l., mnoho
faktorů
̶Kontraindikace jsou relativní – zvažuje se vždy risk/benefit
̶Alergická reakce na jodovou k.l. v anamnéze
̶Renální insuficience
̶Metformin – při zhoršení renálních funkcí se pomaleji vylučuje a mohl by způsobit laktátovou
acidózu

Adobe Systems
Diagnostické a zobrazovací metody - cvičení (VLDI7X1c)
Kontrastní látky pro MR
̶I.v. podání
̶Gadoliniové k.l. - jediné v současnosti rutinně používané, viz dále
̶P.o. podání
̶Borůvkový/ananasový džus
Negativní kontrast– eliminace artefaktů z obsahu žaludku při MRCP
̶Mannitol
při MR enterografii, analogicky jako u CT jde hlavně o distenzi kliček
̶

Adobe Systems
Diagnostické a zobrazovací metody - cvičení (VLDI7X1c)
Gadoliniové k.l. 1
̶Gd je paramagnetické - nevidíme samotnou k.l., ale to, jak ovlivňuje mag. pole ve svém okolí,
zkracuje především T1 čas (zvýšení signálu v T1 vážení = pozitivní kontrast)
̶Cheláty Gd (samotné je těžký toxický kov)
̶Přechází do intersticia, neprostupuje nepoškozenou hematoencefalickou membránu, jsou
dialyzovatelné
̶Vylučují se ledvinami (poločas normálně kolem 90 min), výjimka je tkáňově specifická Gd k.l.,
která se vylučuje na půl ledvinami a žlučovými cestami (využívá se k zobrazení jaterních lézí či
žlučových cest)
̶

Adobe Systems
Diagnostické a zobrazovací metody - cvičení (VLDI7X1c)
Gadoliniové k.l. 2
̶Nežádoucí účinky
̶Akutní nežádoucí reakce – analogicky jako u jodových k.l., jsou nicméně ve srovnání s jodovými
k.l. méně časté (Gd k.l. jsou méně osmolární, v chelátu, dávají se menší objemy…)
̶Akutní postkontrastní nefropatie – mizivé riziko ve srovnání s jodovými k.l.
̶Nefrogenní systémová fibróza (NSF)
Vzácné systémové onemocnění (ztluštění a indurace kůže, pruritus, kontraktury, postižení i jiných
orgánů), prokázána souvislost s Gd
Ohrožení jsou dialyzovaní pacienti, nebo s těžkou renální insuficienci (Gd se časem uvolňuje z
chelátů a poškozuje), nutné znát hodnotu kreatininu před vyšetřením, pečlivé zvážení indikace
̶

Adobe Systems
Take home message
̶Indikující lékař by měl znát nežádoucí účinky nejčastěji užívaných k.l. a poskytnout relevantní
informace na žádance = alergická anamnéza, aktuální hodnota kreatininu, užívání metforminu, může
pacient přijímat p.o., je podezření na poranění GIT…
Diagnostické a zobrazovací metody - cvičení (VLDI7X1c)

Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
2021
Adobe Systems