Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
1
EKG – Elektrokardiografie
Praktické cvičení z fyziologie (jarní semestr: 4. – 6. týden)
Studijní materiály byly vytvořeny za podpory projektu MUNI/FR/1474/2018

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
2
Elektrokardiografie
̶Definice: záznam elektrické aktivity srdce z povrhu těla
(záznam el. aktivity srdce se dá pořídit i z jícnových svodů nebo samotného povrchu srdce, ale tyto
metody jsou požívána jiná pojmenování)
̶
̶Pojmy
̶převodní systém srdce
̶potřeby pro záznam EKG
̶končetinové a hrudní svody
̶unipolární a bipolární svody
̶srdeční vektor, elektrická osa srdce

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
3
Převodní systém srdeční
Purkyňova vlákna
Sinoatriální uzel (SA)
Preferenční síňové dráhy
Atrioventrik. uzel (AV)
Hisův svazek
Tawarova raménka
SA uzel
síňový myokard
AV uzel
Hisův svazek
Tawarova raménka
Purkyňova vlákna
komorový myokard

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
4
Elektrický dipól
̶Elektroda: snímá elektrický potenciál (Φ)
̶Elektrický svod: spojení dvou elektrod
̶Snímá napětí mezi elektrodami
̶Napětí: rozdíl el. potenciálů
(V= Φ1- Φ2)
7354523
elektroda
svod
Φ1
Φ2

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
5
Einthovenův trojúhelník
(standardní, končetinové, bipolární svody)
̶Bipolární svody:
obě elektrody jsou aktivní
(obě mají proměnný el. potenciál)
I
II
III
R
L
F

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
6
Goldbergerovy svody
(augmentované, končetinové, unipolární svody)
̶Unipolární svody:
jedna elektroda je aktivní  (proměnný el. potenciál) a druhá je neaktivní (konstantní el.
potenciál, obvykle 0 mV)
̶
̶Aktivní elektroda je vždy kladná
aVF
aVL
avR
R
L
F

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
7
Hrudní svody
̶Hrudní svod: spojení hrudní elektrody a Wilsonovy svorky
̶
̶Unipolární svody:
aktivní je hrudní elektroda (kladná) a neaktivní je Wilsonova svorka (el. potenciál 0 mV)
1
2
3
4
5
6
hrudní elektroda

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
8
Svody podle Cabrery
I
aVF
II
III
aVR
aVL
–
+
–
+
+
+
+
+
–
–
–
–
120°
90°
60°
30°
0°
-30°
+
-
+
R
L
F
aVR
-
+
-
+
aVL
aVF
–
–
+
+
–
I
III
II

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
9
Rozměření EKG
Pozor na pojmy interval a úsek
Název
Norma
Vlna P
80 ms
Interval PQ (PR)
120-200 ms
Úsek PQ (PR)
50-120 ms
Kmit Q
-
Komplex QRS
80-100ms
Kmit R
-
Kmit S
-
Úsek ST
80-120 ms
Interval QT
< 420ms
Vlna T
160 ms

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
10
Elektrická osa srdeční
Untitled-1
1.  Nalezení I,II a III svodu
2. Suma QRS komplexu
(suma kladných a záporných malý čtverců od izolinie).
I
II
III
Q = -1
Q = - 1
Q = 0
R = 5
R = 6
R = 4
S = -1
S = 0
S = 0
3
5
4
+
R
L
F
–
–
+
+
–
I
III
II
3
5
3. Zakreslení sum do trojúhelníku
Fyziologické rozmezí: -30° - 110°
Průměrná výchylka komplexu QRS v každém svodu

Adobe Systems
11
Diagnostické využití EKG
Arytmie: porucha srdečního rytmu
síňová fibrilace
(chybí P, „zubatá“ izolinie,  RR nepravidelné, frekvence 80 – 180 bpm)
komorová fibrilace
(srdce nefunguje jako pumpa, poškození mozku po 3 – 5 minutách fibrilace)
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/64/Afib_ecg.jpg/400px-Afib_ecg.jpg
http://www.qureshiuniversity.com/Ventricular%20Fibrillation.gif
https://ekg.academy/ekgtracings/313.gif
Fibrilace: nesynchronizovaná aktivita kardiomyocytů
fibrilace
normal
AV blok I. stupně
(prodloužení převodu vzruchu ze síně na komory, prodloužený PQ int.)
Atrioventrikulární blokáda: porucha převodu vzruchu ze síní na komory
(některé vzruchy se nepřevedou: výskyt P,
po kterých nenásleduje QRS)
AV blok
II. stupně
AV blok
III. stupně
Kompletní blokáda převodu vzruchů ze síní na komory, P a QRS se objevují nesynchronizovaně
P
P
P
P
P
P

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
12
Diagnostické využití EKG
ischemie srdce, infarkt myokardu
A
B (elevace ST)
elektrolytová nerovnováha - hyperkalémie

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
13
Diagnostické využití EKG
AEE89E4D
24-hodinové monitorování EKG (Holter)

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
14
Dodatek k EKG

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
15
Definice vln a kmitů
Název
Umístění a popis
Fyziologické pozadí
Norma
Vlna P
První kulovitá vlna (Negativní i pozitivní)
Depolarizace síní
80 ms
Interval PQ (PR)
Interval od počátku vlny P po počátek kmitu Q (nebo i R pokud není přítomna Q )
Doba od aktivace SA uzlu po aktivaci Purkyňových vláken
120-200 ms
Úsek PQ (PR)
Konec vlny P do začátku Q (nebo R nebo pokud není Q kmit přítomen)
Kompletní depolarizace síní, převod z AV uzlu na komory
50-120 ms
Kmit Q
První odklon od osy dolů
Depolarizaci septa a papilárních svalů.
-
Komplex QRS
Začátek kmitu R ,kmit R až konec kmitu S
Depolarizaci komor
80-100ms
Kmit R
Výchylka směrem nahoru bez ohledu nato, zda jí předchází či nepředchází kmit Q
Depolarizace komor
-
Kmit S
Odklon od izolinie směrem dolů, následující vlnu R, nezávisle na tom, zda ji předchází nebo
nepředchází vlna Q.
Šíření  vzruchu na komory
-
Úsek ST
Interval izoelektrické linie mezi koncem QRS komplexu a začátkem vlny T
Kompletní depolarizace komor
80-120 ms
Interval QT
Začíná kmitem  Q ( nebo R pokud Q není přítomno) a končí koncem vlny T
Elektrická systola
< 420ms
Vlna T
Druhá kulovitá vlna (negativní i pozitivní)
Repolarizace komor
160 ms

Adobe Systems
16
Svod II a aVR
Všimněte si vzhledu EKG ve svodu II a aVR. Oba svody se dívají na elektrickou srdeční aktivitu z
podobného úhlu (odchylka jen 30°), ale aVR má opačnou polaritu (dívá se na srdce vzhůru nohama v
porovnání s II).
Proto jsou svody II a aVR podobné, jen vůči sobě zrcadlově obrácené.
C:\Users\Johanka\Desktop\výuka\seminář\EKG\EKG scan\EKG 1.jpg
C:\Users\Johanka\Desktop\výuka\seminář\EKG\EKG scan\EKG 1.jpg
aVR má obvykle negativní T a P
Díky jinému vzhledu má QRS v aVR a II svodu různý zápis.
qRs
rSr‘
I
aVF
II
III
aVR
aVL
–
+
–
+
+
+
+
+
–
–
–
–
120°
90°
60°
30°
0°
-30°

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
17
QRS ve svodech a el. osa
C:\Users\Johanka\Desktop\výuka\seminář\EKG\EKG scan\EKG 1.jpg
Q = -1
R = 6
S = 0
QRS = 5
Q = -1
R = 17
S = -1
QRS = 15
Q = 0
R = 10
S = -1
QRS = 9
Q = 1
R = -11
S = 0
QRS = -10
Q = 0
R = -3
S = 0
QRS = -3
Q = -1
R = 13
S = -1
QRS = 11
qR
qRs
qRs
rSr‘
qr‘
qRs
Zápis QRS
součet výchylek QRS
výchylky QRS
Pro zjednodušení výpočtu výchylek je Q první kmit, R druhý kmit a S třetí kmit

Adobe Systems
18
Elektrická osa srdeční
Elektrická osa srdeční pro depolarizaci komor  ve frontální rovině je 70°
0°
30°
60°
90°
-30°
120°
I
II
III
–
+
–
–
+
+
0
0
0
15
9
5

Adobe Systems
19
C:\Users\Johanka\Desktop\výuka\seminář\EKG\EKG scan\EKG 1.jpg
Q = -1
R = 6
S = 0
QRS = 5
Q = -1
R = 17
S = -1
QRS = 15
Q = 0
R = 10
S = -1
QRS = 9
Q = 1
R = -11
S = 0
QRS = -10
Q = 0
R = -3
S = 0
QRS = -3
Q = -1
R = 13
S = -1
QRS = 11
součet QRS
výchylky QRS
Elektrická osa jinak
Najděte svod s největším a nejmenším součtem výchylek (jen tak od oka) – tyto svody budou na sebe
kolmé. Úhel svodu s největším součtem QRS bude určovat přibližně el. osu srdeční. Nebude to
dokonale přesné, ale to v praxi ani není potřeba.
I
aVR
II
aVF
aVL
III
0°
30°
60°
-30°
120°
90°
–
–
–
–
–
+
+
+
+
+
+
–
El. osa srdeční o něco víc než 60° (protože QRS aVL je lehce záporné)

Adobe Systems
20
C:\Users\Johanka\Desktop\výuka\seminář\EKG\EKG scan\EKG 3 vysledky.jpg
Určení elektrické osy srdeční – jak to dopadlo podle počítače?
72°
el. osa pro depolarizaci síní
el. osa pro repolarizaci komor
el. osa pro depolarizaci komor

Adobe Systems
Sinusový rytmus – před každým QRS je přítomna vlna P – vzruch začíná v SA uzlu, ne na něj navázaná
depolarizace komor
Junkční rytmus – nejsou přítomné normální vlny P před QRS – vzruch začíná v AV uzlu, nízká srdeční
frekvence, ale normální QRS (v komoře se vzruch šíří normálně)
Terciální rytmus – nejsou přítomné vlny normální P vázané na QRS, vzruch začíná někde v komorách –
deformované QRS, hodně nízká srdeční frekvence, například AV blok III. stupně
AV blok III. stupně – komory si jedou terciální rytmus, síně si jednou svůj rychlejší rytmus určený
SA uzlem, který se ale nepřevádí do komor
P – depolarizace síní
repolarizace síní

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
22
Flutter síní
C:\Users\Johanka\Desktop\výuka\seminář\EKG\obrázky\T0103.jpg
̶Pravidelné pilovité zuby mezi QRS. Pravidelné RR, tachykardie.
̶Podkladem je krouživý vzruch (re-entry) v síních.
̶Pravidelnost je dána počtem „otoček“ vzruchu na převedení na komory (na obrázku:  3 otočky na 1
převedení na komory).
̶Pokud flutter nevymizí, mění se ve fibrilaci síní.

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
23
Fibrilace
Síňová– chybí P, slabě nepravidelně „zubatá“ izolinie,  RR nepravidelné, frekvence 80 – 180 bpm,
není život ohrožující, ale vyčerpává srdce
Komorová – srdce nefunguje jako pumpa, nulový srdeční výdej, poškození mozku po 3 – 5 minutách
fibrilace, bez včasné defibrilace se kardiomyocyty vyčerpají a přechází v asystolii
fibrilace
normal
Fibrilace: nesynchronizovaná aktivita kardiomyocytů
Asystolie – není přítomná elektrická aktivita, nedá se řešit defibrilací

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
24
Extrasystoly
̶Supraventrikulární – ektopický vzruch
vzniká v síni nebo v převodním systému AV
̶QRS komplex extrasystoly má normální tvar (vzruch se komorou šíří normálně),
̶vlna P nemá normální tvar (může být záporná či zakrytá QRS),
̶může být s postextrasystolickou pauzou (pokus se vzruch šíří zpětně síněmi a vybije SA)
̶Ventrikulární – ektopický vzruch vzniká v komoře
̶QRS komplex nemá normální tvar („obluda“)
̶při pomalé srdeční frekvenci je bez kompenzační pauzy (extrasystola je vmezeřená mezi normální
QRS) o sinusovém rytmu,
̶nebo obsahuje kompenzační pauzu, pokud další vzruch pocházející z SA uzlu přijde v čase, kdy je
komora ještě refrakterní

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
25
Ischemie srdce
A
B
C
D
E
Deprese ST
elevace ST (Pardeho vlna)
Patologické Q
Transmurální infarkt
Negativní T (obrácený směr repolarizace)
Elevace ST – některé části tkáně se depolarizují se zpožděním
Patologické Q

Adobe Systems
26
C:\Users\Johanka\Desktop\výuka\seminář\EKG\obrázky\Basic-EKG-ECG-Rhythms.png