Cévní mozkové příhody Z. Rozkydal Ischemické CMP Hemoragické CMP Ischemické CMP Přechodné nebo trvalé poruchy mozku s nedostatečnou perfuzí mozkové tkáně. Příčiny: tromby nebo emboly mozkových tepen Obnovení průtoku do 1- 4 minut – přechodná porucha Neobnovení průtoku – trvalá porucha Symptomy: Desorientace, pokles ústního koutku, asymetrie obličeje afázie, postižení zraku, porucha vědomí, pomalý rozvoj hemiparézy nebo hemiplegie Není bolest hlavy. Transientní ischemické ataky – TIA Příčina- drobná trombóza nebo drobná embolie Symptomy: Parestézie, disploe, dyzártrie, dysfagie, ataxie, vertigo, přechodná slepota (10 min.), hemiparéza s afazií trvající hodiny Mozková embolie Tvoří 20 % všech ischemických CMP Příčina: fibrilace síní Náhlý začátek, pozvolný ústup příznaků Afázie, monoparéza Prognóza většinou příznivá První pomoc Klid, čerstvý vzduch, zajištění DC Stabilizovaná poloha u bezvědomí KPR Léčba Terapeutické okno do 4-6 hodin: Trombolytická léčba- altepláza Endovaskulární trombektomie Dále: Antikoagulancia – heparin v kontinuální infuzi 1000 j/hod. Léčba srdečních poruch Vasodilatancia, nootropika Léčba mozkového edému Prevence dekubitů, péče o močení a stolici Pasivní cvičení, reedukace řeči, nácvik chůze a sebeobsluhy Haemoragické CMP Příčina – ruptura atherosklerotické cévy v mozku Tvoří 10 % všech CMP Krvácení, edém, útlak okolních struktur Vznikají náhle, během pracovní činnosti Bolest hlavy, nauzea, zvracení, Nepravidelné dýchání, hemiparéza, hemiplegie Somnolence, sopor, kóma. Mortalita až 40 % Při bezvědomí > 48 hod. špatná prognóza Rizikové faktory CMP: Hypertenze, diabetes mellitus, hypercholesterolemie Kouření, alkohol První pomoc u hemoragické CMP: Zajištění DC, zabránit aspiraci Stabilizovaná poloha při bezvědomí, KPR Transport na JIP Diagnostika: neurologické vyšetření, CT, MRI Léčba: operační – neurochirurgický výkon: evakuace hematomu, zástava krvácení Léčba hypertenze, léčba mozkového otoku Úprava vnitřního prostředí Úprava haemokoagulace Subarachnoideální krvácení – SAK Příčiny Arteriovenózní malformace, aneuryzma tepny, trauma Polovina postižených je mladších 45 let Vznik- při běžné i zvýšené fyzické námaze Symptomy: Náhlý začátek z plného zdraví, bolest hlavy, nauzea Napětí šíjového svalstva, meningeální syndrom, Porucha zraku, kóma Mortalita – 80 % bez operačního zákroku První pomoc – jako u haemoragické CMP Léčba- neurochirurgický zákrok Hypertenze Zvýšení systolického a/nebo diastolického tlaku nad 140/90 Primární hypertenze Sekundární hypertenze: renální choroby, renovaskulární choroby, feochromocytom, hypertyreóza Hypertenze zhoršuje atherogenezi- koronárních mozkových a renálních tepen a aorty Hypertrofie levé komory a její dilatace Srdeční výdej je zvýšen Hypertenze je rizikovým faktorem pro CMP a ischemickou chorobu srdeční Symptomy: Nespecifické příznaky- bolest hlavy, únavnost, epistaxe, zarudnutí obličeje, mdloby, nervozita. Komplikace: Levostranné srdeční selhání, ICHS, CMP, Krvácení do sítnice, selhávání ledvin, Hypertenzní encefalopatie mozku, edém mozku Léčba TK udržet na stabilních hodnotách – 140/90 mm Hg Klid, delší odpočinek, prevence psychické zátěže Dieta – omezit sůl, alkohol, tekutiny Farmakologická léčba: Diuretika Betablokátory Inhibitory ACE Blokátory kalciových kanálů Sympatikolytika Přímá vasodilatancia