Náhlé příhody břišní
Z. Rozkydal


Náhlé příhody břišní – NPB
Akutní stavy v dutině břišní
Náhlý vznik a rychlý průběh
Většina vyžaduje operační výkon

Příčiny NPB:
Zánětlivé
Ileózní stavy
Krvácení do GIT
Poranění břicha

Záněty:
Appendicitis, cholecystitis, pancreatitis
Ileus-  neprůchodnost střevní:
a/ mechanický (prostý, strangulační,
                         obturační)
b/ neurogenní   (paralytický,spastický)
c/ cévní             (trombóza mesent. žil
                           nebo tepen)

Krvácení do GIT
Žaludeční eroze, ulcus pepticum, nádory
Poranění břicha:
Otevřené nebo tupé poranění

Symptomy:
1.Bolest (kolikovitá, trvalá)
               lokalizace –  podle příčiny
               Při gangréně- bolest ustává
               Při perforaci  dojde k peritonitis a bolest
               je trvalá
2. Nauzea  a  zvracení
3. Zástava plynů a stolice (zácpa, nadýmání)
4. Vzedmutí břicha

Další symptomy:
Schvácenost, dehydratace, bledý, zpocený
Rychlý puls, zvýšená teplota, rychlý a mělký dech
Zvýšené napětí svalů stěny břišní
Facies abdominalis hipocratica
Chybění střevní peristaltiky

První pomoc
Klid, teplo, nic per os
Žádná analgetika
Bránit aspiraci zvratků
Antalgická poloha na boku nebo na zádech
Transport
Sterilní zakrytí rány

Léčba
Zavadení nasogastrické sondy
Operační výkon- odstranění překážky
                            dočasná kolostomie
Úprava vnitřního prostředí
Antibiotika
U paralytického ileu- konzervativní postup:
žaludeční sonda, Ubretid, Panthenol,
Syntostigmin, rektální rourka

Krvácení do GIT
Haematemesis - zvracení krve
Příčiny: žaludeční eroze, ulcus pepticum
             jícnové varixy, karcinom žaludku
Symptomy: příznaky anémie a hypovolémie
                   tlak v epigastriu, později meléna,
                   rozvoj šoku

Haematemesis
z jícnu –        zvracení jasně červené krve
ze žaludku – při masivním krvácení jasně červená
                     při mírném krvácení tmavě hnědá
                     podobná kávové sedlině
                     (natrávená krev + HCL tvoří chlorhemin
                     tmavohnědé barvy)
z duodena – při masivním krvácení je tmavočervená
                    (+ meléna)
                    při mírném krvácení - kávová sedlina
                    (+ meléna)

První pomoc:
protišoková opatření,
rychlý transport na chirurgické pracoviště.
Léčba:
urgentní gastrofibroskopie
              elektrokoagulace místa krvácení,
              výplach žaludku ledovou vodou
Jícnové varixy: balónkové sondy
Dále antagonisté H2 receptorů
        hemostyptika (Dicynone, Kanavit)
        zmražená plazma, krevní převody
        selektivní angiografie s mikroembolizací
        chirurgický výkon

Krvácení do stolice
Meléna – černá kolomazovitá stolice
                vzniká v důsledku krvácení v horní části GIT
Enteroragie – čerstvá krev ve stolici
                      (krvácení v tračníku nebo
                      dolní části tenkého střeva)
Rektoragie –  krvácení z konečníku

Příčiny:
tumory, colitis ulcerosa, m. Crohn, hemoroidy a jiné.
Symptomy: bolesti, průjmy, rozvoj střevní stenózy,
                     příznaky anémie a hypovolémie.
Léčba: hemostyptika, zmražená plazma,
             krevní převody, infuzní terapie,
             chirurgický výkon.

Poranění  břicha
Tupá- úder, dopravní nehoda
Ostrá- bodná, střelná, řezná rána
Příčiny: ruptura sleziny, jater, kliček střevních,
               poranění břišních cév
Symptomy: bolest, napjatá stěna břišní,
                       nausea, zvracení, bledost, šok.
První pomoc: nic per os, úlevová poloha,
                          sterilní zakrytí rány, protišoková opatření
                          cizí těleso z rány nevytahujeme

Kolika
Prudká, ostrá bolest v určitém místě břicha,
často vyzařující do okolí.
Příčina:
Akutní stav v oblasti břicha (colica abdominalis)
Akutní stav v oblasti urologické (colica renalis)

Colica renalis
Blokáda odtoku moče z ledvinné pánvičky.
Příčiny: zaklíněný močový kámen.
První pomoc: teplo, horká koupel,
                      spazmolytika.
                      odlišit jiné příčiny
Léčba: klid, teplo, spazmolytika, analgetika-anodyna,
            zavedení ureterální cévky nad překážku,
            infuze.

Colica biliaris
Příčiny:
cholecystitis acuta, cholelithiasis
choledocholithiasis.
Symptomy: náhlé prudké bolesti
                   pod pravým obloukem žeberním,
                   bolesti se šíří do zad,
                   nauzea, zvracení, příznaky šoku.
První pomoc: protišoková opatření, spazmolytika,
                      zabránit aspiraci zvratků, transport

Léčba: infuze, antibiotika, operační výkon.

Uskřinutí břišní kýly
Příčina: uskřinutí irreponibilní kýly
Uskřinutá kýla způsobuje neprůchodnost střevní
Symptomy: jako jiné ileózní stavy
První pomoc: protišoková opatření, transport
Léčba: urgentní operační výkon

Pancreatitis acuta
Akutní zánět slinivky břišní
Symptomy: prudká, krutá bolest v epigastriu
                   a středním mezogastriu,
                   bolest často vyzařuje do zad
                   zvracení
                   nemocný je bledý a zpocený,
                   tachykardie, tachypnoe, zvýšená teplota,
                   paralytický ileus
                   hypovolemický šok s oligurií
                   dušnost a cyanóza,
                   na kůži břicha je mramorování

První pomoc:
 protišoková opatření, transport,
přijetí na chirurgické oddělení.
Léčba:
nazogastrická sonda a odsávání žaludečního obsahu,
korekce hypovolemie, paranterální výživa,
analgetika-opioidy event. epidurální anestézie,
antibiotika, umělá plicní ventilace,
endoskopická papilosfinkterotomie, léčba šoku,
tlumení sekrece pankreatické šťávy (Aprotinin).
Operační léčba:
laváž dutiny břišní, drenáž lůžka, resekce abscesu.