Kraniocerebrální poranění
Z. Rozkydal


Poranění hlavy:
Poranění lebky
Poranění mozkové tkáně

Poranění lebky
Zlomeniny kalvy: fisury, impresní zlomeniny
Zlomeniny báze lební: v přední, střední nebo
                                     zadní jámě lebeční
                                     (kost týlní, spánková, čelní,
                                     čichová a klínová)
Symptomy:
porucha vědomí, krevní výtok z nosu, uší
nebo vytéká nažloutlý mozkomíšní mok,
brýlový hematom, krevní výron očních víček
subkonjunktivální (chemosis),
hematom v mastoidální oblasti, krvácení z nosohltanu.

První pomoc:
zajištění volných dýchacích cest,
kardiopulmonální resuscitace,
aplikace kyslíku,
fixace krční páteře až do vyloučení poranění
(Philadelphia límec, Schanzův límec)
páteř v neutrální poloze
pečlivé vyšetření celého těla
péče o nemocného v bezvědomí
při zachovaném vědomí mírně podložená hlava
sterilní krytí ucha či nosu odsavným obvazem
p- Philadeplphia límec

Léčba:
přijetí na neurochirurgické oddělení, ARK,
chirurgický výkon,
antibiotika,
antiedematózní léčba

Poranění mozkové tkáně
Commotio cerebri
Contusio cerebri
Epidurální hematom
Subdurální hematom
Subarachnoideální krvácení
Intracerebrální krvácení
Intravertikulární krvácení

Otřes mozku (commotio cerebri)
Vzniká po úderu do hlavy
Jde o funkční poruchu neuronů
          bez organického poškození
          difuzní poškození  mozku
Symptomy:
ztráta vědomí několik vteřin až 2 hodiny,
zvracení, retrográdní amnézie, mělký dech,
zrychlení pulzu, nižší krevní tlak,
bledost, nápadná spavost.
Nemocný se probírá do období zkaleného vědomí.
Pozor, velmi podobně se zpočátku jeví i
stav zraněného s epidurálním krvácením!

Postkomoční syndrom:
bolesti hlavy, vertigo, únavnost, desorientace,
poruchy spánku, zvýšená dráždivost.
Léčba:
Vždy hospitalizace. klid, sedativa.
Při bezvědomí 30 minut a více je nutná
hospitalizace  po dobu 3 týdnů.
Pracovní schopnost  u jednoduché komoce 2 týdny
Sanepil jako prevence poúrazové epilepsie.

Pohmoždění mozku (contusio cerebri)
Závažné poranění mozku
Stav vědomí porušen na 2 hodiny a více (dny – týdny)
Symptomy:
bezvědomí,
amnézie na událost po návratu vědomí,
desorientace.
Příznivá prognóza: - při soporu
                                 (probouzí se do mrákotného stavu),
                               - při poruše vědomí do týdne
Špatná prognóza:     při kómatu
                                 (chybí reflex kašlací, rohovkový,
                                  zorniček, na bolest)

Nepříznivé známky:
-  porucha čichu (při kontuzi mozkového kmene),
-  kyvadlové pohyby očních bulbů,
-  křeče,
-  poruchy vegetativních funkcí.
-  čím jsou výraznější, tím je kontuze větší
-  poruchy cirkulace, respirace, termoregulace,
-  žaludeční a střevní atonie, pocení,
-  snížení svalového tonu, apatie
-  moria,
-  Korsakovův syndrom – porucha vštípivosti,
                                         konfabulace

Léčba:
ARO
v indikovaných případech NCH zákrok
(sanace kontuzního ložiska),
klid, kyslík, intubace, prevence mozkového edému,
odsávání dýchacích cest, atropin při nízkém pulzu,
Sanepil jako prevence epilepsie.

Epidurální hematom
Hematom se umístí mezi lebku a tvrdou plenu
Arteriální nebo žilní
Vzniká často při krvácení z a. meningea media
Lokalizace v krajině temporální
Uložen na straně zlomeniny lebky

Symptomy
1.  Krátkodobé bezvědomí
2. „Volný interval“, nemocný nemá větší potíže)
      (minuty, hodiny)
3. Bolesti hlavy, nauzea, zvracení,
    Nemocný  upadá znovu do kómatu
    pulz se snižuje, krevní tlak se zvyšuje.
    mydriáza na straně krvácení (anizokorie)
    křeče končetin a hemiparéza na straně opačné.

.

První pomoc:
stabilizovaná poloha,
péče o nemocného v bezvědomí
Léčba:
 přijetí na neurochirurgické oddělení
 op. výkon- kraniotomie,
                   zástava krvácení, evakuace hematomu.

Subdurální hematom
Tepenný   (z malých tepen na povrchu mozku)
Žilní          (ze žil překlenujících subdurální prostor)

Akutní subdurální hematom
Symptomy:
Od začátku je bezvědomí, chybí volný interval,
zvyšuje se nitrolební tlak, křeče, hemiparéza.
Při arteriálním poranění
Provází mozkové kontuze
Smrt u těžkých traumat v 50 – 80 %
Léčba:
trepanace, zástava krvácení, antiedematózní terapie.

Krvácení subarachnoideální
často spontánní krvácení
z aneuryzmat, cévních malformací
nebo poranění cév mozkové kůry
Symptomy:
příznaky mozkové kontuze,
příznaky nitrolební hypertenze,
příznaky meningeální,
ložiskové příznaky

Krvácení intracerebrální
mnohočetné drobné krevní výrony
v různých částech mozku
Krvácení intraventrikulární
krvácení do mozkových komor