Sebepoškozující se pacient1 Sebepoškozující se pacient J. Hořínková, E. Bartečků 2 —Volní aktivita vedoucí k poškození vlastního těla bez motivace ukončit svůj život. —Pozor, i když takto definované sebepoškozování nezahrnuje sebevražedné pokusy, sebepoškozující se pacient může následkem svého jednání zemřít: – Závažné sebepoškození – Sebepoškozování a suicidální aktivita se může objevovat zároveň Sebepoškozování | Definice —Podobně jako suicidalita se jedná o nespecifickou skupinu příznaků. —Může se vyskytovat napříč různými diagnostickými jednotkami. —Specifické typy sebepoškozování se vyskytují s vyšší frekvencí u specifických psychiatrických poruch. Sebepoškozující se pacient 3 Klasifikace (dle Simeona, Favazzy, Rosenthala, 2001) 1.Sterotypní 2.Závažné 3.Kompulzivní 4.Impulsivní – Epizodické – Repetitivní Sebepoškozující se pacient 4 Klasifikace 1.Sterotypní 2.Závažné 3.Kompulzivní 4.Impulsivní – Epizodické – Repetitivní (0.)Sociálně přijatelné Sebepoškozující se pacient 5 Sociálně přijatelné Způsoby a závažnost Charakteristika a výskyt — Způsoby: – Tetování – Piercing – Branding – Tělesné modifikace (Body modification) — Závažnost: – Mírná až středně závažná — Není považováno za poruchu ale individuální zvláštnost daného člověka. — Neplést proto s jinými typy sebepoškozování. Sebepoškozující se pacient 6 Stereotypní Způsoby a závažnost — Způsoby: – V rámci stereotypních pohybů – Údery hlavou – Bití se – Kousání se – Tahání se za vlasy — Závažnost: – Mírná až závažná – Obvykle repetitivní na omezeném množství míst těla — Obvykle u organických nebo vývojových poruch. — Konceptualizované jako biologicky podmíněné poruchy chování — Diagnózy: – Mentální retardace – Autismus – Tourettův syndrom – Lesh-Nyhanův syndrom – Cornelia de Lange syndrom Charakteristika a výskyt Sebepoškozující se pacient 7 Závažné Způsoby a závažnost — Příklady: – Kastrace – Enukleace očí – Amputace prstů nebo končetiny – Odstranění jazyka – Odstranění uší – Rozřezání břišní dutiny – Autokanibalismus — Závažnost: – Závažné až život ohrožující – Automutilace v pravém slova smyslu — Obvykle u poruch způsobujících závažné narušení vnímání a myšlení — Ojedinělé, obykle bizarní se souvislostí s jinou, zejména psychotickou symptomatologií. — Diagnózy: – Schizofrenie a příbuzné poruchy – Afektivní poruchy s psychotickými příznaky – Vzácně u jiných anomálií například tzv. Body integrity identity disorder Charakteristika a výskyt Sebepoškozující se pacient 8 Kompulzivní Způsoby a závažnost — Příklady: – Vytrhávání vlasů – Olupování kůže – Kousání nehtů — Závažnost: – Mírné až střední — Samotnému aktu předchází nárůst napětí, někdy anxieta. — Po samotném aktu dochází ke zklidnění. — POZOR! Sporné označení – může se jednat také o izolované impulzivní chování. — Diagnózy: – Trichotilománie – Anxiosní poruchy Charakteristika a výskyt Sebepoškozující se pacient 9 Impulzivní Způsoby a závažnost Obvyklý výskyt — Příklady: – Řezání – Pálení – Údery — Závažnost: – Mírná až střední — Nejčastější forma — Diagnózy: – Poruchy chování a emocí u dětí – Poruchy osobnosti (zejm. hraniční, histriónská, antisociální a závislá) – Poruchy příjmu potravy – Posttraumatická stresová porucha – Dissociativní poruchy Sebepoškozující se pacient 10 Impulzivní sebepoškozování | Pokračování — Typy – Epizodické ● Jednorázové nebo v omezeném množství v průběhu života – Habituální ● Opakované, inkorporované do života jedince s vlastnostmi připomínajícími až návykové jednání — Rozvoj – Obvykle se rozvíjí v časné adolescenci a probíhá jako chronická forma patologického chování do dospělosti. – Často asociováno z traumatem v dětství a zneužíváním — Účel – POZOR! V naprosté většině se NEJEDNÁ o formu získávání pozornosti – Pro jedince má sebepoškozování účel (self-help strategie): ● Forma emoční regulace ● Může zabraňovat rozvoji jiných příznaků – Suicidálnímu chování – Pseudo-psychotickým příznakům – Dissociativním příznakům – Anxietě – Poklesům nálady – Hněvu – … atd. Sebepoškozující se pacient 11 Diferenciální diagnostika —Nejdůležitější je rozlišit sebepoškozování od suicidální aktivity Sebepoškozování Suicidální jednání — Sebepoškozování, které není motivované tím ukončit svůj život a u kterého si je jedinec vědom, že nemůže ohrozit jeho život. — Podle Kolumbijské škály suicidality (Columbia-Suicide Severity Rating Scale) musí být za suicidální jednání považováno každé takové vědomé, sebepoškozující jednání, u kterého si je jedinec vědom, že může ohrozit jeho život. — Diferenciální diagnostika suicidálního jednání je probrána v jiné přednášce. —POZOR! U jednoho pacienta se mohou vyskytovat obě formy chování a instance sebepoškozování se může změnit v suicidální jednání! Sebepoškozující se pacient 12 Intervence —Terapie závisí na závažnosti sebepoškozování, jeho typu a akuitě. Závažné a život ohrožující — Cílem je zabránit vážnému ohrožení zdraví a života — Prioritou je bezpečí pacienta — Vyskytuje se stereotypního a závažného typu a často u psychiatrických poruch, u kterých je důležitá biologická terapie — Nefarmakologické postupy – V případě, že je spojeno s neklidem, tak pokus o deeskalaci, odklonění pozornosti – Pokud jiné metody selžou → Terapeutické omezení — Farmakologické postupy – Jsou odvislé od přidružených příznaků a primární poruchy: ● Anxiolytika ● Sedativní antipsychotika Akutní Dlouhodobá terapie a prevence — Kauzální – Pokud je to možné, pak léčba a důsledná kompenzace primární poruchy — Symptomatická – V případě, kdy není možné primární příčinu léčit (mentální retardace, vývojové poruchy) – Dle příznaků, které vedou k sebepoškozování ● Atypická antipsychotika ● Typická antipsychotika ● Stabilizátory nálady ● Antidepresivy Sebepoškozující se pacient 13 Intervence —Terapie závisí na závažnosti sebepoškozování, jeho typu a akuitě. Střední a mírné — Cílem je zabránit vážnému ohrožení zdraví a eskalace do suicidálního chování — Vyskytuje se kompulzivního a zejména impulzivního typu — POZOR! Tyto typy sebepoškozování jsou obvykle chronické, podobné závislosti, a instance takového sebepoškozování není automaticky indikací k hospitalizaci na psychiatrii! — Nefarmakologické postupy – Postupy napomáhající emoční regulaci naučené při dlouhodobé terapii – Odklonění pozornosti, podpůrný rozhovor — Farmakologické postupy – Mírnění příznaku (většinou emoce), která vede ke snaze sebepoškozovat se: ● Anxiolytika ● Antipsychotika Akutní Dlouhodobá terapie a prevence — Kauzální – Vyskytuje se většinou u poruch, u kterých je nejvhodnější dlouhodobá psychoterapie – Nutná je motivace a spolupráce pacienta (analogie k léčbě závislostí) — Symptomatická a léčba komorbidit – Pacienti s tímto typem sebepoškozování mají často různé komorbidity, které je nutno adekvátně léčit. – Bohužel jsou tito pacienti často cílem polypragmasie – psychoterapie je dlouhodobý proces, který vyžaduje participaci pacienta a lékař má snahu alespoň symptomaticky pacientovi pomoci – Farmaka dle dominujích dalších symptomů. Sebepoškozující se pacient Sebepoškozující se pacient14 Kontakty —Psychiatrická klinika Lékařské fakulty Masarykovy univerzity a Fakultní nemocnice Brno  MUDr. Elis Bartečků, Ph.D.  +420 532 23 2229 @ ebartecku@gmail.com  MUDr. Jana Hořínková, Ph.D.  +420 532 23 2230 @ Horinkova.Jana@fnbrno.cz Děkuji za pozornost