Celestia-R1---OverlayContentHD.png SVALSTVO KMENE TĚLNÍHO Svalstvo zádové: Nejpovrchovější - spinohumerální - ploché svaly -geneticky patří k HK Skupina střední - mm.spinocostales - vztah k žebrům Patří sem : m.serratus posterior superior, posterior inferior Celestia-R1---OverlayContentHD.png SVALSTVO KMENE TĚLNÍHO Skupina vlastních zádových svalů: •Skupina krátkých svalů hřbetních - přímo na páteři, spojují sousední obratle •Mm.interspinales - spojují trny sousedních krčních obratlů - funkce extenze •Mm.intertransversarii - extenze •Mm.nuchae profundi - pohybují spojeními mezi hlavou a páteří Celestia-R1---OverlayContentHD.png SVALSTVO KMENE TĚLNÍHO Patří sem: •M.rectus capitis posterior (dorsalis minor) - oboustr. extenze krku, jednostr. LTF na stranu kontrahovaného svalu •M.rectus capitis posterior (dorsalis maior) - synergista minor, pomáhá při rotaci na stejnou stranu •M.obliquus capitis superior et inferior - synergisti Celestia-R1---OverlayContentHD.png SVALSTVO KMENE TĚLNÍHO Skupina dlouhých svalů zádových : spojují vzdálené obratle - jednostr. funkce LTF, rotace páteře, oboustr. funkce - extenze - nazývají se také vzpřimovači páteře - m.erector spinae Patří sem : •M.iliocostalis lumbalis, thoracis, cervicis, •M.longissimus thoracis, cervicis,capitis •M.spinalis thoracis,cervicis,capitis •M.transversospinalis - m.semispinalis, multifidus • Celestia-R1---OverlayContentHD.png SVALSTVO HRUDNÍKU •Vlastní svaly hrudníku, končetinové svaly hrudníku a bránice Svaly hrudníku - jsou rozepjaty mezi žebry, tvoří mezižeberní výplň a uplatňují se při dýchání Patří sem: •mm.intercostales externi (inspirační svaly + mm.levatores costarum brevis a longi), •mm. intecostales interní (expirační svaly + mm.subcostales + m.transversus thoracis) •Bránice - hlavní inspirační sval, účastní se na tvorbě nitrobřišního tlaku Celestia-R1---OverlayContentHD.png SVALSTVO HRUDNÍKU • Jsou to hlavní inspirační a expirační svaly Pomocné inspirační svaly: •mm.scaleni, m.SCM, mm.rhomboidei, m.serratus anterior, serratus posterior superior, m.trapezius, m.pectoralis major et minor, m.latissimus dorsi, m.subclavius Pomocné expirační svaly: •břišní svaly, m.iliocostalis, m. longissimus thoracis, m.serratus inferior, m.quadratus lumborum Celestia-R1---OverlayContentHD.png SVALSTVO BŘICHA •Působí jako svaly expirační a v klidu udržují orgány dutiny břišní ve správné poloze a určitém tlaku •Podporují správnou funkci střev •Pomocná síla při vypuzovací síle, vyprazdňování •Provádí LTF , flexi, rotaci , přibližuje symfýzu ke sternu, provádí kyfotizaci hrudní a bederní páteře •M.rectus abdominis, m.obliquus externus a internus abdominis, m.quadratus lumborum, m.transversus abdominis Celestia-R1---OverlayContentHD.png FLEXE TRUPU •M.rectus abdominis - 5.- 7. chrupavka žeberní, pr.xiphoideus - mezi okrajem spony stydké a tuberculum pubicum - flexe lumbální a hrudní páteře •Inervace : nn.intercostales Celestia-R1---OverlayContentHD.png FLEXE TRUPU •Obloukem, do okamžiku než se začne zvedat okraj pánve •Vleže na zádech •DKK pod koleny vhodné podložit (vyrovnání L lordozy), minimální pro vyloučení aktivity m.iliopsoas - náhradní mechanismus - velmi silné, trup zvedá jako prkno •Neklade se odpor, jiné postavení HKK •Flexe zejména v C a L páteři, v hrudní méně pouze do odlepení lopatek od podložky •RP omezen pro napětí páteřních vazů, stlačení meziobratlových plotének, napětí vzpřimovačů trupu a stlačení hrudníku Celestia-R1---OverlayContentHD.png FLEXE TRUPU •Před testem - ve stoji označit výši dolních úhlů lopatek •ST - 1 - 5 Chyby a upozornění : •Pohyb se neděje stejnou rychlostí, na začátku švih •Protrakce ramenních kloubů, asymetričnost pohybu •Neděje se odvíjení trupu •U st.5 dbáme na postavení loktů od sebe •Dodržovat podložení DK •Pozor na souhyb pánve, velký RP Celestia-R1---OverlayContentHD.png FLEXE TRUPU S ROTACÍ •M. obliquus externus abdominis, internus abdominis •Internus - od okraje lumbální fascie - linea intermedia crista iliacae, later. ½ tříselného vazu - ventrální konce posledních žeber do aponeuroz y m.rectus abdominis •Externus - od osmi zubů zevně posledních žeber - labium externum cristae iliacae, lig. inguinale, m.rectus abdominis •Inervace : nn.intercostales •Provádí jednostr. rotaci na opačnou stranu, pomáhá při flexi (externus) •Jednostr. rotace na stejnou stranu + LTF a flexe trupu (internus) Celestia-R1---OverlayContentHD.png FLEXE TRUPU S ROTACÍ •Současná plynulá flexe s rotací, bez napřímení v Lp •RP v Thp 40°, v Cp 65° •Stejná rychlost, bez švihu •Zátěž se mění polohou HKK •DKK podloženy, kyčel 25° abd - fixace pánve proti rotaci, vyhlazení L lordozy, minimalizace aktivity flexorů kyčle •Hodnotíme po okamžik zvedání horního okraje pánve •RP omezuje postavení kl. plošek obratlů , napětí PV sv. a vazů Celestia-R1---OverlayContentHD.png FLEXE TRUPU S ROTACÍ •Při rotaci doprava se aktivuje P m.obliquus internus abdominis, L externus abdominis, P semispinalis, L m.multifidi, L latissimus dorsi a P m.iliocostalis Chyby a upozornění: •Neplynulý pohyb, švihem, toporné zvedání Lp, případně s lordózou Lp •Provádí nejdřív přímý sed a poté rotaci trupu pomocí švihu paží •Provádí LTF (m.quadratus lumborum) •Pozor na zvedání DKK od podložky Celestia-R1---OverlayContentHD.png EXTENZE TRUPU •Extenze trupu v rozsahu 40° - 50° •Vleže na břiše, dvoufázové hodnocení, •Z flexe do horizontály - hrudní svalstvo •Nad horizontálou do extenze - bederní úsek •Pevná fixace •0,1 palpovat podle celé páteře a velmi pečlivě, neboť se stopa lehce přehlédne •RP omezuje dotyk obratl. trnů, stlačení plotének, tah vazů na přední ploše páteře Celestia-R1---OverlayContentHD.png EXTENZE TRUPU •M.erector spinae - longissimus, iliocostalis, spinalis •Inervace : rr.dorsales •M.quadratus lumborum: •vrtsva ventrální - poslední žebro •vrstva dorsální - příčné výběžky 3 - 4 horních obratlů Lp, poslední žebro •Úpon - příčné výběžky 3 - 4 dolních obratlů Lp, crista iliaca •Inervace: subcostales (plexus lumbalis) Celestia-R1---OverlayContentHD.png EXTENZE TRUPU •Začínáme počátečním předklonem trupu •Pozor na abdukci lopatek a elevaci ramen, •Nepomáhat si extenzí krku a aktivací m.trapezius v celém rozsahu •Nezvedat DKK do extenze, neodklopovat pánev od podložky •Pozor na inkoordinaci pohybu, sledujeme plynulý pohyb •Zkrácení svalu jednostr. - oboustr. zkrácení - lordóza, jednostr. scolioza a rotace, zkrácení může být jen v několika segmentech - zde pak oploštění a nerozvíjení při pohybu do flexe Celestia-R1---OverlayContentHD.png ELEVACE PÁNVE M.quadratus lumborum •vrstva ventrální poslední žebro, •vrstva dorsální 3 - 4 horní obratle Lp, poslední žebro •všechny testy vleže na zádech, st.5 - 3 rozdílností odporu, testovaná končetina musí být v 20 °- 30° abdukci kyčle, pohyb se děje ve směru svalových vláken •0,1 velmi obtížné vyšetřit, sval hodně hluboko •fixace nutná vždy Celestia-R1---OverlayContentHD.png ELEVACE PÁNVE Limitace pohybu : - dotyk dolních žeber a crista iliaca, tah páteřních vazů a zkrácený m.quadratus lumborum Chyby a upozornění: •Zapomíná se na abdukci končetin •Klade se důraz na stabilizaci hrudníku a umožňuje se během pohybu současný úklon trupu Zkrácení svalu: •Elevace pánve a scolioza na konkávní stranu, vázne LTF a to zvláště rozvoj L segmentu při LTF na opačnou stranu Celestia-R1---OverlayContentHD.png HORNÍ KONČETINA Nervstvo horní končetiny : •Kořenová inervace C5-C8 s malou spojkou Th1 do C4, tyto svazky se spojují do 3 svazků, které jdou v bohaté pleteni až ke klíční kosti a pak se rozdělují na pars supraclavicularis a pars infraclavicularis Celestia-R1---OverlayContentHD.png PARS SUBCLAVICULARIS PLEXUS BRACHIALIS •Rr musculares - mm.scaleni , m.longus colli •N. subclavius - inervuje m.subclavius •N. thoracicus longus - inervace serratus anterior - scapula alata -zkouška kliku •Nn.pectorales - inervace mm.pectoralis maior et minor •N.dorsalis scapulae - inervace mm.rhomboidei a částečně m.levator scapulae •N.suprascapularis - inervace m.supraspinatus a m.infraspinatus •N.thoracodorsalis - inervace m.latissimus dorsi, m.teres maior •N.subscapularis - inervace m.subscapularis a teres minor Celestia-R1---OverlayContentHD.png PARS INFRACLAVICULARIS PLEXUS BRACHIALIS Tvoří svazky, z nichž se odštěpují nervy paže a ruky. Jsou to smíšené nervy: •N.musculocutaneus - inervace m.biceps brachií, m.coracobrachialis a m. brachialis , pak přechází i do podkožního vaziva předloktí jako n.cutaneus antebrachií lateralis (radialis) •N.axillaris - inervace - m.deltoideus a m.teres minor. Senzitivní část - n.cutaneus brachií lateralis. •N .medianus - m.flexor carpi radialis, flexor digitorum profundus (c.laterale) et superficialis, palmaris longus, flexor pollicis longus, m.pronator teres et pronator quadratus, m.abduktor pollicis brevis , opponens pollicis, flexor pollicis brevis (c.superficiale ) mm.lumbricales 1 a 2. Celestia-R1---OverlayContentHD.png PARS INFRACLAVICULARIS PLEXUS BRACHIALIS U některých svalů doplňují inervaci n,radialis + n.ulnaris, takže může být menší funkční defekt Zkoušky n.medianus : •Opičí ruka - palec je přitahován do jedné řady s ostatními prsty •Zkouška izolované flexe posledního článku ukazováku - pareza m.flexor digitorum profundus •Zkouška mlýnku palců •Příznak kružítka - vázne opozice, provede asi polovinu pohybu •Příznak sepjatých rukou - 1. 3 prsty zůstávají v extenzi •Vázne opozice a abdukce palce •Zkouška pěsti - vázne flexe 1. 3 prstů • Celestia-R1---OverlayContentHD.png PARS INFRACLAVICULARIS PLEXUS BRACHIALIS •Příznak láhve - slabší stisk, neobejme láhev plně pro oslabení opozice a abdukce palce •Nesvede pronaci předloktí Poruchy čití: oblast thenaru, střední část dlaně 2., 3. a částečně 4.prstu a na distální polovině dorza 2. a 3.prstu Celestia-R1---OverlayContentHD.png N.ULNARIS •senzitivně zásobuje kůži v oblasti dorsa a volární plochy ulnární strany ruky, 5. a ulnární polovinu 4.prstu. •Motoricky - flexor carpi ulnaris, flexor digitorum profundus 4.5, palmaris brevis, abductor digiti minimi, opponens digiti minimi, flexor digiti minimi brevis, mm.lumbricales 3. a 4, interossei dorsales a palmares, adductor pollicis, flexor pollicis brevis Celestia-R1---OverlayContentHD.png N.ULNARIS -ZKOUŠKY •Postavení ruky - drápovitá ruka - palec v MCP ve flexi, 4.a 5.prst v MCP v hyperextenzi, ostatní flexe, 2.a3.prst méně postiženy , zachovalé lumbricales 2.a3 •Fromentův test - adductor palce - papír – přetrhnout - na straně léze flexe dist.článku palce a papír neudrží, přetáhne jej zdravá končetina •Příznak kormidla - při pokusu o flexi v MCP - 2. a 3.prst udrží extenzi v PIP, kdežto 4.a5.prst flexe (paréza 3.a 4. lumbricales) •Zkouška pohyblivosti prostředníku - LTF - dukce na straně léze Čití porušeno na vnitřní polovině dorsa ruky, hypothenaru - ulnární strana prsteníku + malík Celestia-R1---OverlayContentHD.png N.RADIALIS Celestia-R1---OverlayContentHD.png N.RADIALIS - ZKOUŠKY •Postavení ruky - kapkovitá ruka - pronace předloktí, flexe v zápěstí a v MCP, palec chabě visí •Zkouška sepětí prstů - ruka stále volárně přepadá •Test na extenzory - nesvede ext. ruky a prstů v MP kloubech, ostatní zajišťují mm.lumbricales •Flexe lokte vázne, supinace předloktí, extenze v lokti