Parodontologické nástroje, popis, rozdelenie, práca s nástrojom
•   vyšetrovacie nástroje: a) zrkadielko
b) vyšetrovacia sonda (explorer)
c) parodontologická sonda: kalibrované (WHO)
furkačné (Nabersova) elektronické (PA-ON)
Zrkadielko: pomocný nástroj, rôzne veľkosti, Funkcie: 1. nepriamy osvit,
2. nepriamy pohľad,
3. odtiahnutie mäkkých tkanív,
4. poklep,
5. presvietenie
Vyšetrovacia sonda (explorer):
k vyšetreniu stavu TZT, sondovanie povrchu zubu, převislých výplní, protetických prác, sondovanie v priebehu endodontického ošetrenia,
nekalibrované, kruhový prierez, pracovný koniec špička,
obloukové (hygienické)
háčkovité (kontrola výplní)
rovné (záchovné ZL, endodoncia)
taktilné (kontrola retencií) Parodontologická sonda: Kalibrované:
- tupé alebo oblé zakončenie,
- zakončené guličkou o priemere cca 0,5 mm (WHO sonda)
- kalibrácia: po milimetri, po 3 mm, WHO kalibrácia: 0,5 , 3,5 , 5,5 , 8,5, 11,5,
- pracovný koniec s rukoväťou zviera tupý uhol,
- DMP, stanovenie indexov, meranie gingiválnych recesov, straty úponu,
- tlak na sondu nevyvolávajúci bolesť : 20-25 g,
- Williams próbe, Michigan „O" próbe. Furkačné sondy
najpoužívanejšia Nabersova sonda,
• určenie stavu medzikoreňového systému,
• kalibrácia po 3 mm.
2_ošetrovacie nástroje: friiťne>
KONŠTRUKCIA: í_rukoväť
í_systém driekov (stvol)
•_pracovná časť (pracovný koniec, ostrie)
Rukoväť:
•_silikón, keramika, kov, plast,
í_odľahčená, drsný povrch, označená identifikačným znakom, niekedy farebným kódom
(farebné návleky COLGRIP),
í_správne konštruované nástroje sú centrované so stredom pracovnej časti ležiacim
približne v predĺženej osi rukoväte (prípustná odchýlka 2 mm)!
Systém driekov:
;_niektoré nástroje sa odlišujú iba tvarom drieku,
;_pripája k rukoväti nástroja pracovnú časť,
*_dostatočne pevný a pružný,
Z_jedna až tri časti,
;_najdôležitejšia je terminálna či dolná časť drieku podávajúca ošetrujúcemu dôležitú
informáciu o polohe pracovnej časti nástroja zanořeného do parodontálneho chobotu a uľahčujúca jeho anguláciu,
;_spoločne so strednou časťou drieku tvorí tzv. funkčnú časť,
;_nástroje pre ošetrovanie frontálnych zubov príp. premolárov majú driek jednodielny
a rovný (srpky) alebo trojdielny, tvarovaný- vyhnutý iba v jednej rovine -JEDNODUCHÝ či ROVNÝ driek,
Z_nástroje pre ošetrovanie laterálnych zubov- trojdielny driek tvarovaný v dvoch
rôznych rovinách - VIACDIELNY či ZAKRIVENÝ driek,
;_pri správnej pracovnej pozícii ostria nástroja voči povrchu ošetrovaného koreňa
prebieha (iba sčasti viditeľná) terminálna časť drieku rovnobežne s dlhou osou ošetrovaného zubu (koreňa)!
Pracovná časť (ostrie, list)
• jedno či dve ostria/rezné hrany, rôzne zakončenia, prierez, veľkosť,
• vzniká v mieste prieniku čelnej plôšky dojednej či oboch bočných plošiek (fáz), ktoré do seba prechádzajú v zaoblenej chrbtovej hrane či plôške (podľa prierezu pracovnej časti),
čelná plôška pracovnej časti zviera s terminálnym driekom buď pravý uhol (scalery, univerzálne kyrety), či iný uhol (Graceyho kyrety a ich modifikácie)
•   scalery: - supragingiválne OZK, nahradené z veľkej časti UZV prístrojmi, rigidné nástroje - srpky, motyčky, dlátka,
Srpky:
• najpoužívanejšia skupiny scalerov,
• väčšinou univerzálne použitie,
• troj uholní kovitý prierez rovnej či zahnutej pracovnej časti zužujúci sa do špičky,
• zabrúsená čelná plocha prac. časti pretína bočné plochy (fáze) v dvoch rezných hranách,
• všetky tri plochy medzi sebou zvierajú uhol 60°,
• prac. časti obojstranných nástrojov môžu byť rovnaké, zrkadlovo usporiadané alebo odlišné,
• supragingiválne OZK!
• existujú aj v prevedení mini.
Motyčky:
•_sub-gingiválne a ošetrenie furkácií, supragingiválne oš. zdĺhavé,
•_v pracovnej časti lomené cez hranu či cez plochu,
í_háčkovito zahnutý koniec s konkávnou či rovnou ostrou hranou prísada k väčšej časti
prac. nástroja v uhle 90-105°,
•_mesiálna, distálna, vestibulárna a orálna - sada 4 kusy, alebo 2 obojstranné nástroje,
•_po subgingiválnom ošetrení dodatočné ohladenie koreňa, pretože pri nesprávnej práci
(nedodržiavame paralelitu s ošetrovaným povrchom koreňa) vznikajú nežiadúce ryhy,
Dlátka:
dnes sa už nepoužívajú, práca v horizontálnom smere, čelná plôška skosená v uhle 45°, •   supragingiválne ošetrenie a oš. aproximálnych plôch,
•   kyrety: - supra- a subgingiválne odstraňovanie zubného kameňa a povlaku,
- dominantné j e subgingiválne použitie,
- vyrábajú sa v sadách,
- pracovná časť so zaobleným koncom, zabrúseným čelom stretávajúcim sa so zaoblenými bočnými plôškami v uhle 70-80° v jednej či dvoch ostrých rezných hranách,
- prierez pracovnej časti má tvar lichoběžníka či písmena „U",
- dve bočné plôšky sa stretávajú so zadnou (chrbtovou) plôškou v zaoblených hranách,
- driek sa skladá vždy z troch častí umožňujúcich vďaka ich tvarovaniu v jednej či dvoch rovinách dosiahnutie odlišných pozícii voči rukoväti,
- pracovná časť leží správne v predĺženej osi rukoväte nástroja,
- jednostranné alebo obojstranné, s pracovnými časťami v zrkadlovom usporiadaní,
- podľa utvárania pracovnej časti ich delíme na :
1. špeciálne (Graceyho) a ich modifikácie,
2. univerzálne,
3. kyrety do medzikoreňových defektov,
•   Graceyho kyrety:
-jedna ostrá rezná hrana, ktorú prikladáme k povrchu ošetrovaného zubu,
- zaoblený koniec, v ktorom rezná hrana prechádza do tupej nepracovnej hrany,
- v sadách, obojstranné,
- „area specific,, - konkrétna špecializácia na každú plôšku,
- pracovná časť prísada k terminálnej časti drieku šikmo, pričom ostrá hrana je umiestnená nižšie (z frontálneho pohľadu),
- z horizontálneho pohľadu je ostrá hrana konvexná,
- odklon čelnej plôšky od horizontály umožňuje dokonalé prisadnutie nástroja k zubu, kedy spodná časť drieku prebieha rovnobežne, šikmo či horizontálne voči ošetrovanej ploche zubu,
- sklon čela k povrchu ošetrovaného koreňa ostáva 80°, hovoríme o „self-angulated,, nástroji,
- Gl/2, G3/4 - frontálne zuby,
- G5/6 - frontálne zuby a premoláre,
- G7/8, G9/10 - vestibulárne a orálne plôšky laterálnych zubov,
- Gll/12, G15/16 - mesiálne plôšky koreňov laterálnych zubov,
- G13/14, G17/18 - distálne plôšky koreňov laterálnych zubov, G17/18: prac. časť skrátená na polovicu dĺžky a predĺžená terminálna časť drieku
- minimálnu výbavu tvoria 3-4 obojstranné nástroje (Gl/2 alebo G5/6, G7/8 alebo G9/10, Gll/12, G13/14),
Modifikácie:
- nástroje s rigidnějším driekom, menej pružné („R" - rigid),
- nástroje s kratším driekom, menej pružné, supragingiválne použitie („P" - prophylactic),
- nástroje s predĺženým, veľmi pružným driekom pre prácu v hlbších kapsách ( napr. „after five" - terminálna časť predĺžená o 3 mm),
- nástroje so skrátenou prac. časťou na polovicu dĺžky obvykle na predĺženom drieku („mini"),
- nástroje s povrchom ostria z karbidu wolframu, odolnejšie voči otupeniu,
- nástroje s menšou pracovnou časťou (0,8 mm) pre ľahšie oš. medzikoreňových defektov,
- modifikované nástroje ako súčasť operačného inštrumentária,
- plastové kyrety, niekedy so zlatým či titanovým poťahom pracovnej časti na oš. implantátov,
Hlavným zmyslom práce so špeciálnymi kyretami je dokonalé racionálne subgingiválne ošetrenie s minimálnou traumatizáciou mäkkých tkanív.
Pracujeme s prvou jednou tretinou dĺžky ostria!
Práca s kyretou (i inými ošetrovacími nástrojmi:
• adaptácia = vytvorenie kontaktu ostria s povrchom zubu.
• koncovú tretinu pracovnej časti prikladáme cca do oblasti strednej čiary ošetrovanej koreňovej plôšky,
• ak zavádzame nástroj do parodontálnej kapsy, snažíme sa o minimálnu traumatizáciu priliehajúcich mäkkých tkanív - ostrie kyrety je čelom privrátené čo najviac k povrchu koreňa,
• na nástroj nevyvíjame tlak!
• inzercia = vsunutie nástroja do parodontálnej kapsy,
• angulácia = adaptovanú kyretu postavíme do pracovnej pozície,
• orientujeme sa pri tom podľa polohy terminálnej časti drieku voči dlhej osi koreňa/zubu (paralelný priebeh),
• čelná plôška ostria zviera s plochou ošetrovaného koreňa, ktorého sa dotýka iba časťou reznej hrany uhol 60-80°,
• stále na nástroj nevyvíjame tlak!
• aktivácia= adaptovanou a angulovanou kyretou prevádzame vlastné pracovné pohyby, vyvíjame tlak!
• pár milimetrové pohyby,
• pri subgingiválnom OZK sú pohyby kratšie s využitím väčšieho tlaku na nástroj,
• pri následnom ohladzovaní sú pohyby dlhšie, tlak menší.
• atenzia= uvoľnenie ruky s nástrojom.
Zásady práce:
pracujeme vždy s ostrými sterilnými nástrojmi, ruka s nástrojom musí byť dobre fixovaná (fulcrum), postupujeme plánovité a etapovité, najlepšie po sextantoch, pri stenčení pracovnej časti na polovicu nástroj vymeníme.
• modifikované Graceyho kyrety:
- modifikované kyrety Gll/12 a G12/13 pre alternatívne oš. lat. zubov (mesio-distálne nástroje),
- Turgeonove kyrety líšiace sa prevedením pracovnej časti podmienenej jej atypickým prierezom uľahčujúcim ich ostrenie (skracujúcim životnosť): bočné plôšky sa nepretínajú v zaoblenej plôške, ale hrane,
- kyrety Vision Curvette Miniatúre Curetts (Hu-Friedy) - sada 4 nástrojov, výraznejšie zakrivenie skrátenej pracovnej časti a predĺženým driekom s kalibráciou ukazujúcou hĺbku zanorenia do kapsy (5 mm, 10 mm),
c) univerzálne kyrety:
- pracovná časť s 2 ostrými hranami stretávajúcimi sa v zaoblenom konci,
- zabrúsené čelo nasadá na spodnú časť drieku v pravom uhle,
- sady, modifikácie - anteriorné, posteriorné, operačné,
- supragingiválne ošetrenie, medzikoreňové defekty, operácie na parodonte,
- pri ošetrení chobotov sú traumatizujúce,
• Langerové kyrety:
- alternatíva Graceyho kyriet pre subgingiválne ošetrenie,
- univerzálne kyrety s driekom prevzatým z Graceyho inštrumentária umožňujúcim ich dobrú adaptáciu k povrchu oš. zubu,
- dobrý doplnok operačného inštrumentária,
• kyrety do medzikoreňových defektov:
- párové nástroje, konkávne vyhnutý a mierne sa rozširujúci oblý koniec svojej rigidnej pracovnej časti,
- použiteľnosť z vestibulárneho či orálneho prístupu,
3. koreňové pilníčky:
-jednostranné či obojstranné, rovné či lomené, stranovo špecifické rigidné ručné nástroje určené k subgingiválnemu OZK,
- pracovná plocha je oválna či obdĺžniková s výstupkami s ostrými hranami privrátenými k jej bázy pod uhlom 90-105°,
- práca vo vertikálnom smere,
- po ukončení sa odporúča ohladenie koreňa kyretami či jemnými diamantovanými brúskami,
- využitie identické s využitím motyčiek.