Motivace a instruktáž pacienta
Bc. Matej Hropko
Problémy
• asi 50% obyvatel nenavštěvuje stomatologa pravidelně


• většina obyvatel se ošetření obává


• stomatolog je zaměřen technicky, ne komunikačně


• ne všichni pacienti mají ke svému chrupu pozitivní
přístup (chtít ho udržet)


• v jednotlivých věkových kategoriích se chápe  problém
různě 


• ani vzdělání nezajišťuje dobré chápání problému a
kvalitní spolupráci


• problémy
f
inanční – jak hradit motivaci


• zatím nebyl nalezen 100% fungující model motivace


• nejefektivnější je individuální přístup
Motivácia
• Pacientovi vysvětlujeme:


• Co má za onemocnění


• Jak onemocnění vzniká 

• Jaký má průběh


• Jaké může mít následky


• Jaké jsou možnosti léčby


• Prostředky motivace jsou např.: 


• motivační atlas


• vizualizace zubního plaku pomocí detekčního barvení


• RTG snímky


• intraorální kamera


• indexy
Individuální přístup


ke každému pacientovi
• Znát zdravotní stav pacienta


• Mít představu o pacientově intelektu,
manuálních schopnostech 


• Časové a
f
inanční možnosti

• Sociální postavení, profese 

• Pacientovi zájmy a priority 


• Míra jeho trpělivosti a síla vůle 


• Pacientův vztah ke svému zdraví
obecně 
Motivácia
• Pacient se musí ztotožnit s naším
myšlením, naše rady přijmout za
vlastní, stává se naším partnerem


• Oči ošetřujícího a klienta jsou v jedné
rovině


• Používáme srozumitelná slova
Předsudky v populaci
• Genetika


• dědí se návyky v rodině, ne
náchylnost ke kazu

• Prevenci provádí lékař na pravidelných
půlročních prohlídkách


• Zuby vyčistí jen tvrdý kartáček na který
je třeba tlačit


• Kartáček lze nahradit ústní vodou nebo
žvýkáním žvýkaček
JEN INDIVIDUÁLNÍ PREVENCE JE
SCHOPNÁ ZAJISTIT CELOŽIVOTNÍ
ZACHOVÁNÍ ZUBŮ
JEDINOU ÚČINNOU PREVENCÍ JE
MECHANICKÁ KONTROLA PLAKU
• Minimálně 2x denně si čistit zuby


• Minimálně 4x ročně si vyměnitzubní
kartáček - jaro, léto, podzim, zima


• 2x ročně návštěva ZL


• 2x ročně návštěva DH
3 základní pilíře


edukace pacienta
• INFORMACE


• MOTIVACE


• INSTRUKTÁŽ


Motivaci předchází
• CO JE TO ZUBNÍ KAZ A
PARODONTOPATIE?

• CO JE ZPŮSOBUJE?

• JAK ZABRÁNIT JEJICH VZNIKU


PROČ pravidelně


navštěvovat ordinaci?
• Obavy z ošetření – pacienta ujistit o bezbolestnosti a
poučit o možných následcích neošetřených lézí


• Cena ošetření – se stoupající náročností stoupá
f
inanční zátěž


• Omezená trvanlivost výplní, protetických výrobků


• Parodontitida jako rizikový faktor systémových
onemocnění      


• 3x vyšší riziko IM


• Cévní choroby


• 3x vyšší riziko předčasného porodu


• Modi
f
ikace klinického obrazu DM
Informace k čistému chrupu
• KDE


• ČÍM


• JAK
Kde?
• Hladké plochy


• Sulkus


• Okluze  - důležité především u dětí


• Mezizubní prostor


• 80% problémů je v mezizubí (kazy,
parodontální kapsy)
Čím?
• Interdentální hygiena


• Mezizubní kartáček – správná kalibrace!


• Mezizubní nit


• Pomůcky pro hladké plochy


• Klasický zubní kartáček


• Solo kartáček


• El. kartáček


• Další 


• Škrabky na jazyk


• Ústní sprcha
Jak?
• Správnou technikou čištění
Kdy si čistit zuby a jak dlouho?
• Nejdůležitější je večerní hygiena před
spánkem


• Čas nerozhoduje, končíme až když jsou
všechny plošky čisté (zkouška jazykem)


• Osvobození od koupelny


• Pod 10 minut nelze
Motivace
• Idividuální přístup k pacientovi dle:


• Věku


• Pohlaví


• Příslušnosti k sociální skupině


• Compliance  - aktivita/pasivita,
očekávání pacienta


• Preference pacienta 
Motivace
• Nepřehlcovat informacemi


• Informace dávkovat postupně


• Čištění zubů musí být


• Akceptovatelné (zprvu 1 mezizubní kartáček)


• Efektivní


• Atraumatické


•
Instruktáž
• UKÁZAT


• Obrázky, modely, na pacientovi


• NACVIČIT


• V ústech pacienta nejprve
hygienistka, poté pacient zkouší sám


• KONTROLOVAT


• Recall 
Instruktáž
• Jaká by instruktáž tedy měla být???


• Co:


• Nejjednodušší


• Nejkratší


• Nejúčinnější
Instruktáž
• V čekárně pacienta připravovat
vhodnými plakáty, edukačními videi


• Umět pacientovi vysvětlit, že
instruujeme každého pacienta (pacient
se cítí někdy „ponížen”)


Instruktáž
• Vychází z motivace


• Teoretické vysvětlení pacientovi, které pomůcky pro ústní
hygienu jsou pro něho vhodné


• Praktický nácvik s těmito pomůckami v DÚ pacienta


• Možnost zakoupení pomůcek v ordinaci


• Poskytujeme výživové poradenství

• škodlivost jednoduchých sacharidů v souvislosti
s tvorbou a metabolismem plaku


• Pomůcky doporučujeme s rozvahou


• Při každé návštěvě max. 2pomůcky


• Je potřeba si uvědomit, že instruktáž:


• na modelu není dostatečná


• je potřeba nacvičovat ji až do úplného zvládnutí


• by měla být individuální pro každého pacienta
Zubní kartáček
• Afrika – žvýkání větviček → efekt mechanický + vůně +
antibakteriální působení


• Arabové – před islámem → siwak – kokosová palma –
roztřepená větvička – vznik vláken- vhodné na čištění


• Číňané-  760 p.n.l. → štětiny vepřů

• Anglie 1780 – moderní kartáček – rukověť z kosti –
prasečí štětiny


• 1900 – celuloidové držadlo místo kostěného


•  2. světová válka – nedostatek štětin – nástup silonových
vláken – jsou výhodnější
Symposium of oral hygiene
• funkční části hlavy u dospělého 25 mm, pro
dítě 15 mm


• optimální počet vláken 1600 (plastové
hmoty)


• doporučená délka vláken 10 – 12 mm


• průměr vláken od 0,15 mm do 0,28 mm


• uspořádány do cca 40 snopců ve 3 – 4
řadách


• otvory pro snopce vzdálené 2 mm  


• (nejlépe střední tvrdost, měkký není účinný
proti plaku)
Symposium of oral hygiene
• Pracovní plocha 


• vlákna zastřižená – tvar   V,

• rovná  -  převažuje


• Doba užívání


• technika čištění


• frekvence používání, individuálně dle vyvinutého tlaku 


• platí:


• Průměrná doba používání 12 - 15 týdnů


• 14 dní- podezřelé  - technika???


• Častější výměna- více odstraněného plaku


• Indikátory výměny: rozestup vláken, odbarvení indikátoru

• Kvalita vláken:


• sekaná – poškozují gingivu a tvrdé zubní tkáně


• ohlazená – šetrná


• zatavená -  šetrná
• Tvary držadla


• rovné


• lomené


• třikrát lomené


• odpružené


• jiné tvary


• Hlavně má vyhovovat majiteli!!!!


• Modi
f
ikace kartáčků


• pro Bassovu metodu – 2 řady svazků


• pro ortodontické pacienty


• na čištění protéz


CURAPROX
• Curaprox velvet 12460


• Curaprox CS 5460 - (0,10 mm) - ultra soft


• Curaprox CS 3960 - (0,12 mm) - supersoft, velmi
jemný


• Curaprox CS 1560 - (0,15 mm) - soft, nejtvrdší
varianta, u ostatních výrobců tvrdost medium


• vlákna vyráběny z moderního materiálu CUREN,
jehož vlastnosti se nemění ani po namočení vodou


• z tohoto důvodu je možné, aby vlákna byla tenčí a
celý proces čištění zubů jemnější než s běžnými
zubními kartáčky


• malá hlavice zaručuje intenzivnější a šetrnější
čištění
• kombinace praktické rukojeti a efektivní
čisticí hlavice s přesným dosahem


• tři typy pevnosti vláken u kartáčků TePe
Select střední, měkká a extra měkká
(medium, soft, x-soft)


• díky speciálnímu materiálu užitému k
výrobě rukojeti lze upravit sklon čistící
hlavy
TePe
• Select Compact             extra měkký        2 760


• Select Compact             měkký                  1 900


• Select Compact             střední                 1 400


• Select x-soft                   extra měkký        2 500


• Select soft                      měkký                   1 700


• Select medium              střední                  1 400
TePe
• Tvarované podle zubařských nástrojů


• Zástřihem čistících vláken ve tvaru lžíce konkávní
zástřih dokonale kopíruje tvar zubu
a umožňuje vláknům 100% kontakt s
povrchem zubu


• X – soft


• Soft


• Soft-Medium


SwissDent
• Podobný Curaproxu


• Česká
f
irma


• Cena


• Spokar X


• Spokar +


• Spokar O - ortho


• Spokar L


• Spokar C
SPOKAR
• Požadavky: snadná osvojitelnost,
maximální účinnost

• Různé techniky, liší se dle druhu
parodontu (zdravý/nemocný)


• (Praváci začínat vpravo nahoře, končit
vpravo dole, nevynechat dist. plošky
zadních zubů)


• Čistit i jazyk


Techniky čištění zubů
• Metoda podle Foneho - čistí se
současně oba oblouky bukálně
(kroužky), poté z orální strany při
otevřených ústech horní, dolní
oblouk, okluze se čistí
horizontálními pohyby


• Indikace: děti, pacienti
nezvládající „složitější metodu“


• Kontraindikace: relativní riziko
klínových defektů
Fones
• Stírací, roll and sweep, (Stillmanova
technika) vertikální kombinovaná metoda
– vlákna kartáčku pod úhlem 30-45°
přiložíme na připojenou gingivu, stíráme
k incizi/okluzi, hlavu kartáčku posunou o
1 zub – opakovat, orální strana stejný
postup, okluze horizontálně


• Indikace: chrup s anat. normální gingivou


• Kontraindikace: ztráta tkání v
mezizubním prostoru, příliš silně vyvinuté
margo gingivae
Stillman
• Modi
f
ikovaná metoda dle Stillmana 


•  vlákna kartáčku pod úhlem 45°
přiložíme na připojenou gingivu,
drobné vibrační pohyby, současně
vertikálně přes gingivu až k incizi/
okluzi, orální strana stejně, okluze
horizontálně


• Indikace: zdravý parodont, recesy


• Kontraindikace: nejsou
Modif ikovaný Stillman
• Metoda podle Charterse- vlákna kartáčku
pod úhlem 45° k okluzi a posunuje se
směrem ke gingivě, drobné vibrační
pohyby, orální strany nutno čistit každý
mezizubní prostor jednotlivě, vyčistit
každý segment 2-3 pohyby, krátká
přestávka a na stejném místě celý postup
opakovat, okluzní plošky horizontálními
pohyby


• Indikace: parodontitida


• Kontraindikace: značná časová náročnost
Charters
• Intrasulkulární metoda podle Bassevlákna
kartáčku pod úhlem 45° do
gingiválního sulku, drobné vibrační
pohyby, orálně stejně, u frontálních
zubů osa kartáčku vertikálně, okluze
horizontálně


• Indikace: parodontitida, gingivitida


• Kontraindikace: obtížnost, časová
náročnost
Bass
• Modi
f
ikovaná Bassova technika vlákna
kartáčku pod úhlem 45° do gingiválního
sulku, drobné vibrační pohyby a pak
následne stíráme k incizi/okluzi, hlavu
kartáčku posunou o 1 zub – opakovat, orální
strana stejný postup, okluze horizontálně
orálně u frontálních zubů osa kartáčku
vertikálně


• Indikace: parodontitida, gingivitida


• Kontraindikace: časová náročnost, obtížnost


•
Modif ikovaný Bass
• Metoda vhodná pro děti, snadnost, ale
spíše tréning na Stillmanovu techniku
čištění zubů - zuby ve skusu hrana na
hranu, stírání od červeného přes bílé k
červenému.


Cik-cak
• široké využití u pacientů 


• k dočištění chrupu


• u pacientů s protetickými pracemi,
implantáty a u dětí v období
prořezávání stálých molárů
Solo (single) kartáček
• Význam:  


• Mezizubní hygiena slouží k vyčištění mezizubních
prostor, která pomocí běžného kartáčku nemůžeme
dokonale vyčistit.


• (i když záleží na tom jakou metodu čištění zubů
upřednostňujeme- Chartersova metoda je zaměřena
na interdentální prostory, Bassova na gingivální
sulkus)


• Možnosti:  


• Dentální niť


• Interdentální stimulátory


• Párátka


• Mezizubní kartáčky
Mezizubní hygiena
• Původně se používalo hedvábí, nyní silon(nylon)


• typy:


• voskované


• nevoskované


• s 
f
luorem


• bez
f
luoru


• bez aroma


• s aroma – nejčastěji mentol


• expandující (ve vlhkém prostředí změní svůj objem a
vytvoří strukturu podobnou vláknu super
f
loss, díky této
vlastnosti vyčistí důkladně všechny mezizubní prostory)


• “bělící” – např. značka G.U.M.- nit je potažená jemnou
vrstvou obsahující mikronizované silikáty s vysokým
obsahem
f
luoridů – 1490ppm
Mezizubní nit -
f
loss
• super
f
loss – speciální nit, která má
vyztužený konec pro zavádění =
zaváděcí konec, ideální pro čištění pod
můstky a okolo implantátů či zámečků
f
ixních rovnátek, či-li tam,kde nelze
pronikat mezi zuby
Super
f
loss
• účel
f
losování:


• odstranit zubní plak

• zavádění (aplikace) léčebných
prostředků (
f
luor)


• odhalení zubního kamene a kazů


• detekce převislých výplní a korunek


• kontrola zhotovených výplní
Mezizubní nit
• jak
f
losovat:

• prsty a nití


• niť spojenou do kroužku a práce
prsty


•
f
losspick


• a) jednorázový – nit napnutá v tzv.
Mečíku


• b) výměnný


• c) zaváděcí jehly – např. plastové
k zavádění nitě pod můstky
Postup
• zásady:


• vždy čistit obě strany zubu!


• nezajíždět
f
lossem příliš hluboko! Nebezpečí
poranění.


• limitace
f
lossování:


• zručnost pacienta


• konkavita aproximálních ploch kořene

• neprůchodnost aproximální plochy (můstek)
→ indikován super
f
loss, mezizubní kartáček

• zubní kámen


• převislé výpln


• nevhodné korunky
Postup
• je to pružná gumová špička na držáku


• účel:


• odstranění plaku


• stimulace gingivy a masáž dásní

• nezavádět subgingiválně – poranění
Interdentální stimulátor


masážní hrot
• nyní se používají méně


• mají trojúhelníkovitý pro
f
il


• jsou z měkké dřeva(balza, oranžovník, lipové nebo
březové dřevo- poslední dvě jmenovaná – TePe
parátka - dřevo v ústech zvlhne, stane se pružnějším a
zároveň velmi měkkým) 


• mohou být i plastová


• mohou být obohacená o
f
luoridy, antibakteriální
xylitol, určitou příchuť - nejčastěji mentol


• odstraňují plak, potravu


• stimulují dáseň


• potlačují tvorbu granulací po operacích parodontu


• vhodné jen tam, kde je volný interdentální prostor –
musíme dávat pozor na poranění
Párátka
• malé spirální kartáčky, jejich osa je
kovová, umělohmotná nebo kovová
potažená umělou hmotou


• uspořádání vláken:


• cylindrické – vzniká válec


• kónické – rozšiřují se od špičky


Mezizubní kartáčky
• Podle délky vláken se určuje velikost
mezizubního kartáčku


• Každý výrobce používal svůj vlastní systém
značení pro danou velikost - velice
chaotické, mezinárodní organizace  pro
standardizaci– ISO zavedla nový systém
značení


• Sjednocené označení bylo vytvořeno na
základě minimálního poměru otvoru, kterým
může mezizubní kartáček proniknout bez
deformace tvaru mezizubním prostorem
Mezizubní kartáčky
• Z klinického hlediska je důležitá volba velikosti
kartáčku, pro každého pacienta individuální


• Nevhodné doporučovat do každé mezery jiný
kartáček!


• Pacient by to pravděpodobně nedodržoval!


• Měli bychom  pacientovi usnadnit situaci.


• Je osvědčené  vytipovat nejlépe dvě velikosti
kartáčků


•
Mezizubní kartáčky
• provedení:


• na krátké ručce vhodné jako cestovní, pro frontální zuby
(např. TePe, Curaprox travel či handy, Doft, Elmex)


• na delší ručce snadné čištění zadních interdentálních
prostorů zvláště z orálních ploch

• kartáček by měl hladce procházet při bazi interdentálního
prostoru – ne u bodu kontaktu


• čistíme vestibulárně i orálně (tvar mezizubí připomíná
přesýpací hodiny)


• projedeme kartáčkem jednou


• drhne-li kartáček: 


• a)  zubní kámen


• b) převislá výplň 


• c)  stěsnání zubů


• je-li papila zdravá - nekrvácí
Mezizubní kartáčky
• indikace pro mezizubní kartáček:


• mezizubní krčkové plochy


• chybějící papila


• konkavita aproximálních ploch kořenů


• hygiena můstků


• hygiena implantátů


• zavádění léčebných látek do mezizubí

• kontraindikace:


• plně vyplněný interdentální prostor


• používání hrubé síly na protlačování kartáčku


• používání kartáčku bez štětin(poškození tvrdých
zubních tkání)
Mezizubní kartáčky
• závěr:


• mezizubní kartáček by měl vydržet přibližně 11-15 dní


• zkrácená životnost – je-li přítomen interdentálně zubní
kámen, převislá výplň či špatná technika


• při plném interdentálním prostoru nejvýhodnější
f
lossování


• chybějící papila –interdentální kartáček


• výrazná ztráta parodontálních tkání- jednosvazkový
kartáček


•
Mezizubní kartáčky
•  individualizace na základě potřeb
pacienta – dítě, senior 


• snadná manipulace – design a
ergonomie - není to stejné

• podmínka snadné čistitelnosti

• výměna za 5 – 8 měsíc


• pevné držátko, pružná pracovní část


• principem je vždy otření tupé hrany
škrabky o facies dorsalis liguae – obě
strany


• jazyk ,, nedřeme „ ale čistíme
Škrabka na jazyk
M. Montessori
Slyším, zapomenu, vidím - zapamatuji si,


ale uchopím - pochopím.