Nástroje na vyšetření parodontu a chrupu Bc. Matej Hropko Základné vyš. nástroje • Intraorální-ústní zrcátko • Sonda • Parodontální sonda • Sonda na vyšetření f urkací • Sonda hmatová • Zubolékařská pinzeta • + Iné sondy :Nabresova s., sonda hmatová Ústní zrcátko - intraorální, zubní Ručka, dřík, pracovní část Ploché / zvětšovací Speciální- vmontované světlo nebo odsávání Dřík je spojen s ručkou pomocí závitu Silnější ručka je lepší pro pevnější držení Použití ústního zrcátka • Odtáhnutí měkkých tkání- tváře, rty, jazyk • Nepřímý pohled - vnitřní plochy horních a dolních zubů + distální plochy • Nepřímé osvětlení - na reflexní plochu dopadá světlo operační lampy - nepřímé osvětlení orálních ploch a distálních zubů • Prosvětlení - plochy předních horních a dolních 6 zubů Způsob používání zrcátka • držení modifikovaným držením pera, případně dlaňové držení • Vhodné je natřít ústa vazelínou + ústní koutky • Nedotýkat se zubů - nepříjemné! • Pravidelně utírat čtverečkem vaty, případně použít roztok proti rosení • Chránit před poškrábáním! • Před sterilizací důkladně rozebrat- ručka + zrcátko, důkladně vyčistit, chránit před poškrábáním Obr. 1.15: Dlaňové držanie Obr. 1.16 Správne modifikované držanie - princíp trojuholníka - princíp paralelity nástroja s prostredníkom Obr. 1.13: Držanie nástroja ako pera Obr. 1.14: Modifikované držanie pera Sonda (explorer) • Vyšetřujeme povrch zubu/zubní náhrady • Jamky, rýhy • Okraje výplní a fixních náhrad • Přítomnost plaku, zubního kamene • Viklavost zubů • Lehké držení! - vysoká dotyková citlivost WHO - Parodontal™' sonda (periodontal probe) • Manuální / automatická (cílem je jednotný tlak) • Pracovní část ukončená kuličkou / tupý konec • Kalibrovaní v rozsahu cca 12mm • Nejběžnější - sonda WHO (sonda CPITN) • Kalibrace: kulička - 0,5/ barevné políčko 3,5-5,5- 8,5-11,5 Vyšetřujeme lehce, bez tlaku! Parodontální sonda (periodontal probe) Obr. 1. 42: Vyšetřovací pohyb povrchu kořena parodontálnou sondou Obr. 1.41 Tlak používaný pri rôznych činnostiach vyjadrený v pondoch tlak - 0,25 N (gentle probing - opatrná sondáž) p \ Obr. 1.17: Nástroj nesmie ležať na nechte, ukazovák má ležať na nástroji vyššie ako palec. Presunúť podľa žltej šípky. Obr. 1.18: Prostredník je ohnutý. S paro sondou vyšetrujeme • Parodontologické indexy • Subgingivální plak +zubní kámen Nerovnosti na povrchu kořene • Aktivitu parodontálních kapes • Furkace • Měříme: • Hloubku parodontálních kapes • Gingivální recesy • Šířku připojené gingivy • Horizontální měření furkací • Úroveň dentogingiválního spojení Sonda Nabresova • Furkační sondu používáme na: • Vyšetření lokalizace kořenů na premolárech / molárech • Vyšetření hloubky rozvětvení kořenů • Měření hloubky rozvětvení kořenů • Pracovní část je hladká,oblá, s tupým koncem či kuličkou, kalibrovaná Sonda hmatová Vyšetření: Převislých výplní, zubního kazu Supra-subgingiválního zubního kamene Určení všech nerovností Sondy jsou pružné, mají tenký ostrý hrot Nikdy nevyšetřujeme hrotem bílé ani jinak zbarvené skvrny na zubech!!! Obr. 5.16 A: Nevhodná výška kresla pri Obr. 5.16 B: Nevhodné sedenie na okra-ošetrovaní v sede ji stoličky Obr. 5.17: Schéma zaťaženia chrbtice při nevhodnej práci v sede a v stoji Obr. 5.20 AI: Schéma maxilárnej polohy Obr. 5.20 A2: Maxilárna poloha Na čo slouží? je numerická hodnota popisující výskyt a vztah definovaných diagnostických kritérií u populace nebo u jednotlivce- je to číselné ohodnocení stavu. Indexy využíváme pro objektivní hodnocení množství plaku, zubního kamene, zánětlivých změn na gingivě a symptomů parodontitidy. Jejich pomocí jsme schopni vyjádřit úroveň orálního zdraví. Používáme je jak v epidemiologii, tak v praxi k posouzení orálního zdraví konkrétního pacienta a ke kontrole výsledků případné terapie. Indexy nám pomáhají vyhodnocovat spolupráci pacienta během terapie. Můžeme je také s výhodou využít jako motivační pomůcku. Požadavky na index • kvantitativní (popř. kvalitativní) výpovědní hodnota, • vysoká senzitivita a specificita, • vysoká pozitivní/negativní predpovední hodnota, • jednoduchost a reprodukovatelnost, • rychlé a praktické použití a výpočet (zejména ve stomatologické praxi), • snadné provádění i stomatology nebo hygienistkami bez zvláštního proškolení Dělení indexů Hygienické indexy (indexy hodnotící akumulaci plaku) Gingivální indexy (indexy hodnotící stupeň zánětu gingivy) Parodontální indexy (indexy hodnotící stupeň destrukce parodontu a potřebu parodontální léčby) Indexy přítomnosti zubního kamene Indexy přítomnosti zubního kazu Gingivální indexy • Indexy, které hodnotí stupeň zánětu gingivy, se opírají o fakt, že míra postižení dásně zánětem koreluje, jak s edémem a zarudnutím dásně, tak především s jejím sklonem ke krvácení po podráždění marginální gingivy. K sondáži využíváme parodontální sondu s tupým zakončením. Vyhodnocování těchto indexů je vhodné pro dokumentaci úspěchu či neúspěchu v průběhu léčby. Pokud zároveň vyšetřujeme i plakové indexy, můžeme ověřit, zda pacient čistí pravidelně, nebo pouze před návštěvou stomatologa. V takové situaci nacházíme nízký plakový, ale vysoký gingivální index. V průběhu vyšetřování je výhodné, aby si pacient přidržoval zrcadlo a mohl tak sám vidět krvácející papily. Vizualizace problému pacientovi napomáhá k motivaci a lepšímu dodržování ústní hygieny. Papaila bleeding index • PBI je časově nenáročný, přesto je dobrým ukazatelem míry zánětu gingivy u konkrétního pacienta. Index je výhodný pro dokumentaci průběhu terapie, informuje nás o jejím úspěchu nebo neúspěchu. • Index je vyšetřován pomocí parodontologické sondy. Samotné vyšetření pak spočívá v tom, že se sonda zavede do sulku a vede od báze papily k jejímu vrcholu meziálně a po té distálně, čímž opisujeme tvar písmena „V". Sondování se provádí silou asi 0,15 -0,25 N, což odpovídá zatížení sondy 15 - 25 g. Vyšetření se vykonává v chrupu rozděleném na kvadranty, u kompletního chrupu se tedy v každém kvadrantu hodnotí papily u sedmi zubů. Pravý horní a levý dolní kvadrant se vyšetřuje orálně. Levý horní a pravý dolní naopak vestibulárně. Intenzita krvácení se odečítá po vyšetření jednoho kvadrantu, což odpovídá 20- 30 vteřinám. Hodnotí se část papily u distální plošky zubu, papila mezi středními řezáky se nevyšetřuje. Hodnocení PBI 0-10 výborná hygiena I I - 25 vyhovující hygiena 26 - 69 špatná hygiena 70 a více velmi špatná hygiena, malhygiena