Dárcovství krve a typy odběrů Transfuzní a tkáňové oddělení FN Brno transfuzka s heliportem Osnova •Dárcovství krve ohistorie oobecné principy opropagace dárcovství a oceňování dárců krve oregistry dárců krve • •Posouzení způsobilosti dárce krve k odběru • •Maximální odebírané množství a frekvence odběrů • •Typy odběrů oodběry plné krve oodběry jednotlivých krevních složek = aferézy • •Komplikace odběrů Historie •Objev krevních skupin – začátek 20. století •Konzervace krve – 1914 citronan sodný – umožněna nepřímá transfuze •1950 plastové vaky • •Národní transfuzní služba 1948, do té doby pouze kluby dárců krve • •Od 60. let celosvětový trend k bezpříspěvkovému dárcovství Obecné principy dárcovství krve •Dobrovolné •Bezplatné odůvod: zvýšení bezpečnosti transfuzních přípravků o Mezinárodně akceptovaná definice dobrovolného dárcovství krve dle Červeného kříže: „Dárcovství je považováno za dobrovolné a bezplatné, pokud tak osoba, která krev, plazmu nebo krevní buňky dává, činí z vlastní svobodné vůle a nedostává za to žádnou úplatu v hotovosti nebo způsobem, který je možné považovat za náhražku peněz. Toto zahrnuje i pracovní volno delší, než je doba rozumně potřebná pro darování a s ním spojenou cestu. Malé pozornosti, občerstvení a náhrada přímých nákladů na dopravu jsou v souladu s dobrovolným bezplatným dárcovstvím.“ • http://www.cck.chrudim.cz/data_kestazeni/cck.gif Propagace dárcovství a oceňování dárců krve •Český červený kříž (ČČK) •jednotlivá zařízení transfuzní služby •výhody pro dárce krve (volno, sleva na daních, výhody pojišťoven) • •Ocenění pro bezplatné dárce krve •krůpěj krve - uděluje se za 1. odběr •medaile prof. MUDr. Jana Jánského (10, 20, 40 odběrů) •Zlaté kříže kříže III., II., I.třídy (80, 120, 160 odběrů) •Plaketa ČČK Dar krve - dar života (250 odběrů) Krůpěj krve Bronzová medaile Prof. MUDr. Jana Janského Stříbrná medaile Prof. MUDr. Jana Janského Zlatá medaile Prof. MUDr. Jana Janského Zlatý kříž ČČK 3. třídy Zlatý kříž ČČK 2. třídy Zlatý kříž ČČK 1. třídy Registry dárců krve a jejích složek •Jednotlivá zařízení transfuzní služby oAktivní dárci oDočasně vyřazení dárci oTrvale vyřazení dárci • •Celostátní registry ČR oRegistr dárců krve se vzácnými kombinacemi krevně skupinových znaků – pod záštitou ÚHKT a STL oRegistr osob vyřazených z dárcovství pro nosičství závažné krví přenosné choroby (zařazeni jsou dárci s pozitivními výsledky testů na krví přenosné nemoci potvrzené konfirmačním vyšetřením v NRL) ohttps://www.transreg.cz/ – • Posouzení způsobilosti dárce krve M:\My Pictures\01.jpg Dárce – zdravý, silný, s dostatkem krve. Posouzení způsobilosti dárce krve •Legislativa a doporučení oVyhláška o lidské krvi č. 143/2008 Sb. ve znění pozdějších předpisů oDoporučení STL (poslední aktualizace 4/2022) oDoporučení Rady Evropy (Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components, 20th Edition 2020) – •Základní kritéria pro výběr dárců: ověk 18-65 let (prvodárci do 60 let) ohmotnost > 50kg oparametry krevního obrazu o… • •Kritéria pro trvalé/dočasné vyloučení dárců alogenních odběrů Posouzení způsobilosti dárce krve •„Poučení dárce krve“ •„Dotazník pro dárce krve“ Posouzení způsobilosti dárce krve •Předodběrové vyšetření oZhodnocení žilního přístupu oVyšetření krevního obrazu o(zvážení) N:\TOKB\Prezentace\FOTOGRAFIE TTO\4021,4022 dárci krve, ambulance\Foto dárci\DSC_0398.jpg Posouzení způsobilosti dárce krve Druh odběru Parametr Hodnoty Frekvence vyšetření odběr plné krve hemoglobin ≥ženy 125g/l ≥muži 135g/l při každém odběru plazmaferéza celková bílkovina IgG ≥60g/l ≥6g/l 1x ročně 1x ročně trombocytaferéza počet trombocytů ≥150x109/l při každém odběru dvojitá erytrocytaferéza hemoglobin před odběrem ≥140g/l při každém odběru • • • • • • • • • • • Leukocyty • Posouzení způsobilosti dárce krve okrevní tlak (systola <180mmHg, diastola <100mmHg) otepová frekvence (50-100/min, pravidelný rytmus) ovyhodnocení informací z dotazníku, výsledků KO, celkového stavu dárce (výživa, životní styl, piercing, tetování, vpichy, intoxikace alkoholem či drogami,…) o o o o o o o o o o oposuzuje proškolený pracovník ZTS/lékař, odpovědnost! N:\TOKB\Prezentace\FOTOGRAFIE TTO\4021,4022 dárci krve, ambulance\Foto dárci\30051813_1580997798621892_2501230333330102218_o.jpg Posouzení způsobilosti dárce krve •Kritéria pro trvalé vyloučení ozávažné onemocnění (kardiovaskulární, neurologické, gastrointestinální, urogenitální, respirační, imunitní, hematologické, metabolické) oOpakované příhody ztráty vědomí odiabetes mellitus léčený inzulinem oinfekční onemocnění (hepatitida B, C, HIV typ 1,2, HTLV I a II), babesióza, kala azar (viscerální leishmanióza), Chagasova nemoc (trypanosomiása cruzi) ozhoubná onemocnění opřenosná spongiformní encefalopatie ointravenosní nebo intramuskulární užití lékařem nepředepsaného léčiva v anamnéze (drogy, hormony, anabolické steroidy) opříjemci xenotransplantátu ostálé rizikové sexuální chování (pohlavní styk mezi muži, s rizikovým partnerem) o Posouzení způsobilosti dárce krve •dočasné vyloučení dárce krve oinfekce •chřipka, horečka více než 38°C – odklad 2 týdny (od vyléčení) •borelióza, toxoplazmóza – 6 měsíců •syfilis, mononukleóza – 1 rok •brucelóza, osteomyelitida, horečka Q, tbc, revmatická horečka - 2 roky – malárie •pobyt v malarické oblasti bez příznaků – 6 měsíců •pobyt v malarické oblasti+antimalarika - 12 měsíců •febrilie malarického typu - 3 roky •dlouhodobý pobyt v dětství - 3 roky od pobytu – virus západonilské horečky, Chikungunya •28 dní od opuštění rizikové oblasti •120 dní po úzdravě (+ Dengue, Zika) https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/ea/Aedes_Albopictus.jpg Posouzení způsobilosti dárce krve ovystavení se riziku infekčního onemocnění přenosného transfuzí - odklad 6 měsíců nebo na 4 měsíce, pokud je negativní vyšetření hepatitidy C technikou amplifikace NK (diagnostické okno) •endoskopické vyšetření •poranění vpichem injekční jehly / potřísnění sliznice krví •podání transfuzního přípravku •transplantace tkáně nebo buněk lidského původu •chirurgický výkon (s výjimkou některých drobných zákroků) •tetování nebo piercing •akupunktura (není-li provedena lékařem a sterilními jednorázovými jehlami) •osoby ohrožené kontaktem s osobou s hepatitidou B v domácnosti § oočkování •inaktivované či usmrcené viry, bakterie, toxoidy - bez vyloučení •oslabené viry a bakterie - odklad 4 týdny (neštovice 8 týdnů) •hepatitida B po expozici, vzteklina po expozici, klíšťová encefalitida po expozici- 1 rok • Posouzení způsobilosti dárce krve otěhotenství a laktace – během těhotenství a 6 měsíců po jeho ukončení omalý chirurgický výkon - odklad 1 týden ozubní ošetření - menší 1 den – - extrakce, výplň kořenu = malý chirurgický výkon oužívání léků - v kompetenci jednotlivých ZTS ozvláštní epidemiologické situace - pokyny Hlavního hygienika ČR •Nepoškodit zdraví dárce •Zajistit bezpečnost transfuzního přípravku pro příjemce • Posouzení způsobilosti dárce krve N:\TOKB\Prezentace\FOTOGRAFIE TTO\4021,4022 dárci krve, ambulance\Foto dárci\07.jpg Maximální odebírané množství a frekvence odběrů Jednorázové maximum Minimální interval Roční maximum odběr plné krve 13% cirkulujícího objemu, obvykle 450 ml ±10% 8 týdnů muži 5 krát ženy 4 krát dvojitá erytrocytaferéza 13% cirkulujícího objemu, není-li i.v. hrazeno 4 měsíce u mužů 6 měsíců u žen muži 3 krát ženy 2 krát plazmaferéza 750ml (bez protisrážlivého roztoku), 16% cirkulujícího objemu, není-li i.v. hrazeno 14 dní 25 litrů trombocytaferéza 48 hodin 24 krát • Typy odběrů •Dárcovství krve a krevních složek slouží k výrobě: otransfuzních přípravků v ZTS okrevních derivátů ve spec. zpracovatelských centrech (frakcionace) • •Odběr plné krve – •Odběr jednotlivých krevních složek = aferézy oPlazmaferéza oTrombocytaferéza oGranulocytaferéza oErytrocytaferéza o oMultikomponentní dárcovství - během jedné procedury lze získat i více krevních složek z jednoho odběru (podání více transfuzních přípravků od jednoho dárce konkrétnímu pacientovi snižuje riziko přenosu infekce a zejména imunizace = profit pro polytransfundované pacienty) • Odběr plné krve •set s uzavřeným systémem •odběrový vak s apyrogenním, netoxickým, sterilním, protisrážlivým (citronan sodný), konzervačním roztokem (glukosa, manitol, adenosin difosfát) •odběrová míchací váha •predepozitní (satelitní) váček – 25ml, odběry materiálu na předepsaná vyšetření, prevence bakteriální kontaminace, snížení o 2/3 •odebíráme 450ml ±10%, ne déle než 12min •ne více než 13% celkového objemu krve • •Autologní odběr – autotransfuze (pacient sám sobě dárcem) • dospělý 70ml/kg děti 80ml/kg Objem krve - TBV: N:\TOKB\Prezentace\FOTOGRAFIE TTO\4021,4022 dárci krve, ambulance\Foto dárci\16486928_1239581472744219_4584060492298899305_o.jpg Aferetické odběry •Výběr dárců oOpakovaný dárce (min. 1 odběr PK bez komplikací) oVhodný periferní žilní systém oBez anamnézy kolapsů, křečových stavů, poruchy koagulace (trombóza, trombofilie) • •Specifika oautomatizované separátory krevních elementů oextrakorporální antikoagulace oprincip: •centrifugace •membránová filtrace •elutriace orežim: •diskontinuální v cyklech po 250ml krve, častěji využíváno, jeden žilní vstup, odběr je delší •kontinuální nutnost dvou žilních vstupů, odběr je kratší – o o o o N:\TOKB\Prezentace\FOTOGRAFIE TTO\4021,4022 dárci krve, ambulance\Foto dárci\DSC_0371.jpg Plazmaferéza •Odběr otevřeným (výroba KD) nebo uzavřeným systémem (výroba klinické plazmy) •odebíraný objem nesmí převýšit 16% odhadovaného objemu krve - normogram odebíraného objemu •pokud odebráno více než 650ml - náhradní roztok i. v. •limit: 25l/rok, intervaly mezi odběry: 14 dnů • N:\TOKB\Prezentace\FOTOGRAFIE TTO\4021,4022 dárci krve, ambulance\Foto dárci\DSC_0386.jpg Trombocytaferéza oodběr do uzavřeného systému ood 1 dárce 1-2 TD, objem 200-300ml, koncentrace trombocytů max 1,5x109/ml, v jednom vaku min 200x109 trombocytů) odeleukotizované olimit: 24 odběrů/rok ointerval mezi odběry: 4 týdny o • • N:\TOKB\Prezentace\FOTOGRAFIE TTO\4021,4022 dárci krve, ambulance\Foto dárci\DSC_0075a.jpg Erytrocytaferéza •Erytrocytaferéza ojednoduchá odvojitá (interval mezi dvěma odběry 6 měsíců, nutno splnit kritéria (hemoglobin nad 140g/l, htk nad 0.42, hmotnost nad 70kg) o oDárcovská oLéčebná • Granulocytaferéza •Centrifugační leukaferéza s využitím HES (hydroxyethylenškrob zvyšuje sedimentaci erytrocytů – mají podobnou specifickou hmotnost jako granulocyty) •tzv. mobilizační příprava dárce - vyplavení granulocytů z kostní dřeně do periferní krve (G-CSF + kortikostreroidy) •sporadicky, až při požadavku klinického pracoviště, indikací těžká neutropenie (pod 0,5x109/l) se současnými projevy infekce, při nedostatečné odpovědi na protiinfekční léčbu •významná příměs erytrocytů – nutný test kompatibility •ozáření paprsky gama 25-50 Gy Komplikace odběru •časné či pozdní, místní či celkové ohematom okrvácení onevolnost okolaps, ev. s úrazem oalergická reakce (na desinfekci) oporanění arterie oporanění nervu omístní zánět/infekce ovzácně závažné o opřístrojové odběry + citrátová reakce: parestézie (brnění prstů, jazyka, rtů z důvodu hypokalcemie, prev. zpomalení návratové rychlosti, podání kalcia p.o., vzácně celkové křeče, případně ztráta vědomí) oriziko technické komplikace při přístrojových odběrech (hemolýza v přístroji, vniknutí vzduchu do soupravy, záměna protisrážlivých roztoků) o •četnost na našem odd. 2-3% N:\TOKB\Prezentace\FOTOGRAFIE TTO\4021,4022 dárci krve, ambulance\Motorkáři Brno 20.5.19\20190620_104832.jpg Komplikace odběru •Pozdní a dlouhodobé následky opři odběru plné krve ztráta 250mg Fe opři intenzivních plazmaferézách může dojít k poklesu zásob Fe, odstraňuje se transferin oodebrané bílkoviny krevní plazmy a krevní destičky se obnoví v průběhu 2-3 dní očasté venepunkce - ztluštění cévní stěny • Použitá literatura •Vít Řeháček, Jiří Masopust a kolektiv: Transfuzní lékařství •Miroslav Penka, Eva Tesařová a kolektiv: Hematologie a transfuzní lékařství II •Doporučení Společnosti pro transfuzní lékařství ČLS JEP č. STL_03, verze 9 (2022_04) •Vyhl. č. 143/2008 Sb., Vyhláška o krvi, včetně změn do 2018