Adobe Systems Adobe Systems Imobilizační syndrom 2 Imobilizační syndrom Denisa Macková, Natália Antalová, Ústav zdravotnických věd, LF MU Brno Adobe Systems Imobilizační syndrom 3 Imobilita ̶neschopnost pohybu, nepohyblivost ̶přináší sociální izolaci, změnu hodnot, snížení pocitu sounáležitosti, snížení pocitu bezpečí Adobe Systems Imobilizační syndrom 4 Imobilizační syndrom ̶fyziologická odpověď na imobilitu postihující všechny orgánové soustavy ̶stav, kdy je jedinec ohrožen poškozením tělesných systémů následkem léčbou vynucené nebo nevynucené imobilizace ̶riziková skupina – senioři a dlouhodobě nemocní ̶již za 36 hodin klidu na lůžku se začínají projevovat změny v pohybovém a oběhovém systému ̶během 7-10 dnů se vyvinou zřetelné patologické změny = imobilizační syndrom ̶ ̶ Adobe Systems Imobilizační syndrom 5 Příčiny imobilizačního syndromu ̶změny stavu vědomí, ̶chronické somatické nebo duševní choroby, ̶úrazy, ̶léčbou předepsaná imobilizace ̶silné bolesti, nervová obrna, svalová onemocnění ̶… ̶ Adobe Systems Imobilizační syndrom 6 Změny v důsledku imobilizačního syndromu Postižení všech systémů: ̶pohybového ̶kardiovaskulárního ̶respiračního ̶trávicího ̶vylučovacího ̶metabolického ̶nervového ̶kožního ̶ ̶ Adobe Systems Imobilizační syndrom 7 Pohybový systém ̶změny na kostech – osteoporóza z inaktivity → není-li kost zatěžována → demineralizace kosti → řídnutí → riziko patologických zlomenin ̶prevence: podávat vitamin D (pacient není ve styku se sluncem), cvičení na lůžku ̶změny na svalech – atrofie svalové hmoty – během týdne ubude až 1/3 svalové síly, zkrácení šlach a svalů → nejčastěji na DKK a HKK → riziko kontraktur → deformity ̶změny na kloubech – snížení kloubní pohyblivosti → riziko ztuhnutí kloubů = ankylózy; ubývání kloubní tekutiny ̶prevence: aktivní a pasivní cvičení, polohování ̶ ̶ Adobe Systems Imobilizační syndrom 8 Kardiovaskulární systém ̶snižuje se výkonnost ̶tepová frekvence se zvyšuje (za den o 0,5 úderu/min) ̶nedostatečnost žilních chlopní → dochází ke stáze krve, vzniku hydrostatického edému v křížové oblasti, na patách, na DKK, ̶ortostatická hypotenze – při náhlé změně polohy → pokles TK → mžitky před očima, závratě, slabost, nauzea, tachykardie, možnost vazomotorické synkopy ̶ ̶ Adobe Systems Imobilizační syndrom 9 Kardiovaskulární systém ̶tromboflebitida, tromboembolie – chybí zapojení svalové pumpy DKK, vázne průtok krve, riziko žilního městnání → riziko otoků, zánětů, trombózy → embolie do plic ̶prevence: vysoká bandáž, gymnastika, elevace, antikoagulancia, monitorace lýtka ̶ Adobe Systems Imobilizační syndrom 10 Respirační systém ̶mělké, povrchní dýchání ̶stagnace hlenu ̶hypostatická pneumonie (důsledek stagnace hlenu) ̶atelaktáza – poloha vleže omezuje pohyb hrudníku a bránice → snižuje se vitální kapacita plic → možnost kolapsu plicních sklípků → hromadění sekretu → rozvoj infekce ̶prevence: dechová gymnastika nácvik prohloubeného dýchání, polohové drenáže, poklepové masáže, Fowlerova poloha, nácvik odkašlávání, péče o mikroklima ̶ ̶ Adobe Systems Imobilizační syndrom 11 Trávící systém ̶zpomalení peristaltiky ̶zácpa – snížená motilita střev, ochabnutí břišních svalů, nepřirozená poloha při defekaci, nedostatek soukromí ̶paradoxní průjem (zatvrdlá stolice = skybala, tekutá část je obtéká) ̶prevence: dostatek tekutin, vláknina ve stravě, zvýšený pohyb břišní stěny (abdominální dýchání), intimita a vhodná poloha při defekaci ̶ ̶ Adobe Systems Imobilizační syndrom 12 Vylučovací systém ̶zvýšené množství moči s vylučováním sodíku, postupně snížení tvorby, moč koncentrovanější ̶vlivem gravitace se moč hromadí v ledvinách a močovém měchýři = stáza moči ̶ledvinové kameny – v důsledku stázy alkalické moči a zvýšeného množství Ca a P v moči (odbourávání z kostí) ̶inkontinence – následek nedostatečného svalového napětí = oslabení musculus detrusor Adobe Systems Imobilizační syndrom 13 Vylučovací systém ̶infekce z nedostatečné hygieny, ascendentní infekce z nedostatečného pitného režimu, katetrizace ̶prevence: dostatek tekutin, správná hygienická péče, vyprazdňování moče vsedě, omezit cévkování, uzavřený sběrný systém, správné umístění močového sáčku, sterilita ̶ Adobe Systems Imobilizační syndrom 14 Metabolický systém ̶nerovnováha mezi katabolismem a anabolismem vylučuje se více dusíku, jehož zdrojem je katabolizovaná (odbourávaná) svalová hmota ̶ztráta chuti k jídlu = anorexie ̶malnutrice = podvýživa nedostatek živin, energie, katabolismus ̶hypoproteinémie – pokles množství bílkovin v plazmě → snižuje se onkotický tlak → otoky ̶prevence: dostatečný a vyvážený příjem živin, dodržovat zásady krmení, sipping ̶ Adobe Systems Imobilizační syndrom 15 Nervový systém, psychické změny ̶následkem absence psychických, smyslových a pohybových podnětů vzniká: ospalost, spánková inverze, neklid, nedostatečná orientace místem, časem, prostorem, neschopnost koncentrace, rozhodování a zvládání problému, retardace a projevy regrese, změny nálad ̶prevence: zajistit sociální kontakty, dostatek stimulačních podnětů z okolí, dostatečná aktivizace fyzická i psychická, vypracování denního programu ̶ Adobe Systems Imobilizační syndrom 16 Kožní systém ̶atrofie (ztenčení) kůže ̶snížení turgoru (napětí) a elasticity kůže ̶intertrigo (opruzení) ̶dekubity (proleženiny) ̶ Adobe Systems Imobilizační syndrom 17 Dekubity – definice ̶dekubitus = ischemické poškození tkáně vzniklé protahovaným působením tlaku, které postihuje kůži, podkoží i hlubší struktury ̶ ̶dekubitus (proleženina) = ohraničené odumření tkáně, jehož vznik a rozsah je dán intenzitou tlaku, odolností organizmu, okamžitým metabolickým stavem tkání a řídících systémů a zevními podmínkami ̶ Adobe Systems 2. tření Imobilizační syndrom 18 §stlačení měkkých tkání mezi kostí a tvrdou podložkou § §tlak má za následek uzavření kapilár (hypoxii, ischemii, poškození mikrocirkulace), poruchu lymfatického odtoku (hromadění metabolických produktů) §leží-li nemocný na tvrdém povrchu, z něhož sjíždí §skelet s hlubokou fascií se pohybují (tělo klouže) a současně povrchová fascie a kůže jsou fixovány k podložce, dochází k natažení a porušení cév § §dekubity vzniklé tímto způsobem se vyskytují častěji u inkontinentních nemocných, se zvýšenou tělesnou teplotou, v zadní části těla manipulujeme-li nesprávně s nemocným, může dojít k odtržení podkožní tkáně od svaloviny, což má za následek vznik krevních sraženin, které blokují mikrocirkulaci 1. tlak 3. namáhání ve smyku (nůžkový efekt) Dekubity – mechanizmy vniku 4. vlhkost §způsobena sekretem z rány, nadměrným pocením, močí, stolicí, porušuje kožní bariéru, mění pH kožního povrchu, činí kůži vnímavější k patogenům Adobe Systems Imobilizační syndrom 19 Dekubity – přídatné faktory ̶věk, stařecká bradykineze a hypokineze ̶kvalitativní a kvantitativní poruchy vědomí ̶vliv sedativních psychofarmak a omezovacích pomůcek ̶hemiplegie, paraplegie, kvadruplegie ̶neurologické afekce ̶zapaření a macerace, neupravené lůžko ̶zvýšená tělesná teplota ̶malnutrice (hypoproteinémie, nedostatek zinku, vit. C) ̶obezita ̶hypoxémie, městnavé srdeční selhání ̶ ̶ Adobe Systems Imobilizační syndrom 20 Klasifikace dekubitů ̶Nortonové škála ̶Knollova škála ̶Waterlowova škála ̶Bradenova škála ̶Klasifikace dle Torrance ̶Danielova klasifikace ̶Seilerova klasifikace ̶Klasifikace dle Hibbsové ̶Klasifikace dle EPUAP/NPUAP ̶ Adobe Systems Imobilizační syndrom 21 Mezinárodní NPUAP/EPUAP systém klasifikace dekubitů ̶I. kategorie – epidermitis = zánět všech vrstev epidermis projevující se zarudnutím, bez postižení kontinuity kůže ̶ ̶příznaky: pálení, svědění, zvýšení teploty, změna konzistence tkáně, bolestivost Adobe Systems Imobilizační syndrom 22 Mezinárodní NPUAP/EPUAP systém klasifikace dekubitů ̶II. kategorie – poškození epidermis a dermis (porušení kožního krytu) s tvorbou povrchové eroze, puchýře nebo ulcerace ̶subjektivně nejbolestivější fáze ̶ Adobe Systems Imobilizační syndrom 23 Mezinárodní NPUAP/EPUAP systém klasifikace dekubitů ̶III. kategorie – úplná ztráta kožního krytu (bez obnažení hlubokých struktur – šlach, svalů, kostí) ̶poškození měkkých tkání až ke svalové fascii, tvorba tzv. kapsy ̶příznaky: bolest nahrazena neostře vymezeným napětím, ↑ teplota, nechutenství, leukocytóza, ↑ CRP, bakteriémie Adobe Systems Imobilizační syndrom 24 Mezinárodní NPUAP/EPUAP systém klasifikace dekubitů ̶IV. kategorie – kompletní ztráta tkání (odhalení či postižení hlubokých struktur, prominence do sousedních dutin či orgánů) ̶nekróza pronikající do svalových fascií ̶hrozba osteomyelitidy ̶systémová zánětlivá odpověď včetně zablokování proteosyntézy a navození katabolického stavu Adobe Systems Imobilizační syndrom 25 ̶ Neklasifikovatelná kategorie – bez určení stupně, neznámá hloubka vředu/rány (kryto nekrózou či povlaky) Mezinárodní NPUAP/EPUAP systém klasifikace dekubitů Obsah obrázku osoba, Maso, text Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Imobilizační syndrom 26 ̶ Podezření na hluboké postižení tkání – fialová či tmavě červená oblast nebo puchýř naplněný krví Mezinárodní NPUAP/EPUAP systém klasifikace dekubitů Obsah obrázku osoba, lachtan, interiér, prst u nohy Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Imobilizační syndrom 27 Souhrn Obsah obrázku text, snímek obrazovky Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Imobilizační syndrom 28 Predilekční místa ̶= místa nejčastějšího vzniku dekubitu ̶v místech, kde je pokožka v blízkosti kosti s malou tukovou vrstvou ̶závisí vždy na poloze těla ̶ Adobe Systems Imobilizační syndrom 29 Hodnocení rizika vzniku dekubitů: rozšířená stupnice podle Nortonové (riziko vzniku dekubitů je u nemocného, který dosáhne 25 a méně bodů) Adobe Systems Imobilizační syndrom 30 Ošetřovatelské intervence ̶Známe-li příčinné faktory, známe způsoby, jak předcházet vzniku dekubitů! ̶péče v oblasti prevence a léčby dekubitů zahrnuje: ̶moderní přístup k hojení ran ̶organizaci práce ̶kvalitně vedenou dokumentaci ̶vzdělávání ošetřující personálu ̶týmovou práci v multidisciplinárním týmu Adobe Systems Imobilizační syndrom 31 Prevence dekubitů - polohování ̶ZÁKLADNÍ A NEJÚČINNĚJŠÍ PREVENTIVNÍ METOD ̶jedná se o systematické a řízené změny polohy pacienta dle časového rozpisu ̶změnami polohy blokujeme nadměrnému působení tlaku na jedno místo ̶intervaly mezi změnami polohy se řídí dle stavu nemocného (od půl do čtyř hodin) ̶objeví-li se při daném intervalu příznaky vznikajícího dekubitu, je nutné interval zkrátit ̶ ̶ Adobe Systems Imobilizační syndrom 32 Prevence dekubitů – blokování nepříznivých mechanických vlivů vnějšího prostředí ̶dokonale upravené, suché lůžko ̶tvarované podložky a chrániče tlakových bodů (pat, kotníků, kolen, loktů…) ̶ pod hlavu Adobe Systems Imobilizační syndrom 33 Prevence dekubitů – blokování nepříznivých mechanických vlivů vnějšího prostředí ̶významnou složkou v prevenci jsou matrace: ̶molitanové matrace ̶polyuretanové matrace sendvičového typu ̶vodní lůžka ̶vzduchová lůžka ̶ Adobe Systems Normalizace celkového stavu Imobilizační syndrom 34 §zamezení nepříznivého vlivu moči, stolice a potu § §udržování čistoty blízkého i vzdálenějšího prostředí (výměna osobního a ložního prádla, plen, omývání, koupele, sprchování…) §kůži netřeme, sušíme mírným tlakem, udržujeme vláčnou (promašťujeme) §korekce anémie, hypoproteinémie, rovnováhy vnitřního prostředí, bolesti, diabetu, blokování infekce, léčba základních a přidružených chorob §strava bohatá na vitaminy a bílkoviny, dostatečný přísun tekutin (enterální nebo parenterální výživa) §zahájit co nejdříve § §podporuje návrat hybnosti a soběstačnost § §zlepšuje prokrvení § §přizpůsobit individuálním potřebám § §nemasírovat ohrožená místa Hygiena Rehabilitace Prevence dekubitů Adobe Systems Imobilizační syndrom 35 Intertrigo - opruzenina ̶poškození vrchní vrstvy kůže vyvolané nejčastěji třením dvou vlhkých ploch o sebe ̶predilekční místa: podpaží, třísla, záhyby kůže na břiše, na vnitřní straně stehen, okolí rekta, pod prsy, u dětí pod krkem, při rýmě okolo nosu ̶příčina: moč, stolice, pot, sekret vytékající z nosu, úst ̶ ̶ Adobe Systems Imobilizační syndrom 36 Místní projevy Intertrigo – opruzenina Celkové projevy ̶ erytém, zduření, drobné puchýřky ̶subjektivně: svědění, pálení, bolest a nepohodlí ̶ ̶zvýšená tělesná teplota, nechutenství, poruchy vyprazdňování ̶ Adobe Systems Imobilizační syndrom 37 Prevence Intertrigo – opruzenina Léčba ̶pravidelná hygiena predilekčních míst – čistá, suchá kůže ̶vkládání „mulových záložek“ mezi styčné a třecí plochy kůže ̶preventivní aplikace mastí, past, vazelíny ̶ ̶na mokvající pokožku teplé obklady heřmánku, řapíku lékařského ̶aplikace past – ochranná zinková pasta (Menalind) ̶aplikace mastí – Rybí mast, Bepanthen ̶ Adobe Systems Imobilizační syndrom 38 Literatura a zdroje ̶Trachtová, E. a kol. : Potřeby nemocného v ošetřovatelském procesu. Brno, IDVPZ 2013. ̶Pokorná, A., Komínková, A., Menšíková A., Šenkyříková M : Ošetřovatelské postupy založené na důkazech. Brno, Masarykova univerzita 2019. ̶www.dekubity.eu ̶www.epuap.org ̶ Adobe Systems Imobilizační syndrom 39 Adobe Systems