Adobe Systems Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 2 Chirurgie III – stomie Denisa Macková, Natália Antalová, Ústav zdravotnických věd, LF MU Brno Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 3 Stomie ̶Výživné ̶Derivační Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 4 Stomie ̶stoma = ústí, ústa, otvor průchod ̶uměle vytvořené vyústění dutého orgánu na povrch těla ̶ Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 5 Typy stomií VÝŽIVNÉ – PŘÍVODNÉ ODVODNÉ – DERIVAČNÍ ŽALUDEK -gastrostomie -perkutánní endoskopická gastrostomie (PEG) -výživový knoflík (feeding button) JEJUNUM -jejunostomie -perkutánní endoskopická jejunostomie – PEJ - perkutánní endoskopická gastrostomie s jejunální sondou - PEG/J ZAŽÍVACÍ TRAKT -oesophagostomie -jejunostomie -ileostomie -kolostomie -cékostomie -transversostomie -sigmoideostomie UROPOETICKÝ TRAKT -ureterostomie -epicystostomie (cystostomie) -urostomie DÝCHACÍ TRAKT -tracheostomie -koniotomie Adobe Systems VÝŽIVNÉ STOMIE Zobrazit zdrojový obrázek Ústav zdravotnických věd, LF MU 6 Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 7 Důvody k vytvoření výživné stomie ̶nelze přijímat stravu ústy: ̶poruchy vědomí (kvantitativní, kvalitativní) ̶porucha polykacího aktu (dysfagie) ̶onemocnění/úraz horní části GIT ̶dutina ústní: závažná stomatitida, popáleniny, zlomeniny čelisti, tumory…) ̶jícen: achalázie, stenóza, poleptání, tumory…) ̶malnutrice, kachexie ̶onkologičtí nemocní ̶syndrom krátkého střeva, nespecifické střevní záněty, píštěle… ̶ Adobe Systems 8 Gastrostomie PEG GASTROSTOMIE v průběhu operačního zákroku (laparoskopického/laparotomického) je zaveden silikonový katétr do žaludku za účelem podávání výživy PERKUTÁNNÍ ENDOSKOPICKÁ GASTROSTOMIE silikonový katétr do žaludků zaveden přes stěnu břišní (perkutánně) za využití endoskopu Obsah obrázku text Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti Obsah obrázku text, mapa Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti sonda2 Ústav zdravotnických věd, LF MU Výživový knoflík (feeding button) zavádí se po 6 - 8 týdnech po vytvoření PEGu jedná se o diskrétní metodu PEGu vhodný u aktivních pacientů, nebo u neklidných pacientů (hrozí extrakce, poškození) 9 Ústav zdravotnických věd, LF MU Adobe Systems 10 Jejunostomie PEJ JEJUNOSTOMIE v průběhu operačního zákroku (laparoskopického/laparotomického) je zaveden silikonový katétr do jejuna za účelem podávání výživy PERKUTÁNNÍ ENDOSKOPICKÁ JEJUNOSTOMIE Silikonový katétr do jejuna zaveden přes stěnu břišní (perkutánně) za využití endoskopu https://www.medicalopedia.org/wp-content/uploads/2011/04/jejunostomy.jpg Zobrazit zdrojový obrázek Ústav zdravotnických věd, LF MU Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 11 Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 12 Podávání stravy sondou do žaludku Zobrazit zdrojový obrázek Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 13 Založení PEG ̶Percutaneous Endoscopic Gastrostomy PEG Feeding Tube Placement - Bing video ̶Percutaneous Endoscopic Gastrostomy /pull method/ and Jejunal Extension Tube Placement - Bing video ̶ ̶ Percutaneous endoscopic gastrostomy performed with the Seldinger technique. (A) Advancement of the endoscope transorally into the stomach with insufflation. (B, C) Transillumination and finger indentation of the anterior abdominal wall. (D-G) Transgastric suture fixation of the stomach to the abdominal wall. (H) Longitudinal incision between the fixation sutures. (I-K) The Seldinger technique used to create a gastrostomy, with the pylorus intubated with a 16-French dilator through which a glidewire is passed. (A, B) The GJ tube is advanced over the glidewire into the jejunum under fluoroscopy. (C, D) The U-stitches are tied around the GJ tube and the balloon is inflated. Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 14 Derivační stomie ̶GIT ̶Uropoetický trakt ̶Tracheostomie Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 15 Důvody k vytvoření derivační stomie ̶vrozené vývojové vady GIT (střevní stenóza, Hirschprungova choroba) ̶tumory na střevech ̶náhlé příhody břišní (NPB) – ileus (mechanický, cévní), perforace střeva ̶záněty střevní – Crohnova choroba, colitis ulcerosa, idiopatické proktokolitida, recidivující divertikulitis ̶poranění, popáleniny, ozáření ̶dekubitus v sakrální oblasti ̶ ̶ Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 16 Derivační GIT stomie Adobe Systems ̶dočasné ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶trvalé (paliativní) Ústav zdravotnických věd, LF MU 17 Dělení derivačních stomií GIT ̶dvojhlavňové ̶ ̶ Obsah obrázku text Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti ̶jednohlavňové Obsah obrázku oblečení Popis vygenerovaný s vysokou mírou spolehlivosti Obsah obrázku text, mapa Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti Obsah obrázku text Popis vygenerovaný s vysokou mírou spolehlivosti Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 18 Lokalizace derivační stomií GIT – stěna břišní ileostomie Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 19 Derivační stomie GIT – předoperační péče ̶psychická příprava ̶volba pomůcek (alergie) ̶zakreslení stomie (vhodná lokalizace) 100_1615 Zobrazit zdrojový obrázek 04 Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 20 Derivační stomie GIT – předoperační péče ̶zakreslení stomie (vhodná lokalizace) 02 05 04 Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 21 Derivační stomie GIT – předoperační péče Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 22 Derivační stomie GIT – pooperační péče ̶sledování stomie (barva, funkčnost, tvar…) ̶sledování odpadů ze stomie (pokud nevede extrémně mnoho, nebo neindikuje lékař – není třeba měřit množství) ̶výměna jímacího systému ̶edukační pohovory s pacientem a jeho blízkými (dle stavu pacienta aktivní či pasivní instruktáž ošetření stomie) ̶ Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 23 Firmy vyrábějící stoma pomůcky Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 24 Pomůcky k ošetření stomie Sběrné technologie ̶jednodílné systémy ( s výpustí, bez výpusti) ̶dvoudílné systémy ( s výpustí, bez výpusti) Snímek 085 100_1332 100_1329 Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 25 Pomůcky k ošetření stomie Kosmetické prostředky ̶čistící prostředky /mýdlo, čistící ubrousky) ̶ochranné prostředky (ochranný film, pasta na vyrovnání) ̶hojivé prostředky Roztok stomický Coloplast, ubrousky, 30 ks https://unizdrav.cz/thumbs/1200-1200-normal-75/fd/60/fd609fb7c55e1a2a8e725c9ea9cc23b8.jpg Pasta Coloplast Snímek 070 Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 26 Pomůcky k ošetření stomie Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 27 Výměna jímacího systému stomie GIT Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 28 Výměna jímacího systému stomie GIT Zobrazit zdrojový obrázek Zobrazit zdrojový obrázek Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 29 Ambulantní péče – stomapporadna ̶edukační pohovory ̶psychoterapeutický pohovor ̶preskripce pomůcek ̶výdej pomůcek ̶informace o nových typech pomůcek ̶řešení a vyhledávání komplikací ̶řešení intimních problémů (sexuálních) ̶zpětná vazba s rodinným zázemím ̶spolupráce s klubem stomiků ̶spolupráce s domácí péčí Obsah obrázku modrá, stůl, vsedě, postel Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 30 Hodnocení parastomální kůže – DET skóre ̶1.část: hodnocení okolí stomie (velikost defektu je hodnocena za využití transparentní fólie s mřížkou) D = discolouration (změna barvy) hodnotí se změna ve zabarvení peristomální oblasti, rozsah a její závažnost E = erosion (eroze) hodnocení rozsahu a závažnosti poškození kožního krytu T = tissue (tkáňové hodnocení) hodnotí se výskyt hypergranulační tkáně, její rozsah a závažnost (nadměrný růst tkáně) ̶2. část: hodnocení příčiny ̶ Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 31 Hodnocení parastomální kůže – DET skóre Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 32 Derivační stomie GIT – ranné komplikace krvácení odhojení nekróza DSCN0520 000_0002 DSCN1234 Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 33 Derivační stomie GIT – pozdní komplikace prolas prolas stenóza 100_1368 DSCN1475 Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 34 Derivační stomie GIT – pozdní komplikace rejekce nevhodná lokalizace parastomální kýla DSCN1272 DSCN0246 Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 35 Derivační stomie GIT – poškození kůže opruzenina alergie macerace Opruzení 100_1393 100_1389 Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 36 Derivační stomie GIT – zásady výživy ̶k určení nevhodných potravin pomůže zaznamenávat přijatou stravu a odezvu organizmu po dobu 1 měsíce (potíže vyvolané nevhodnou stravou jsou individuální) ̶obecná doporučení – jíst pomalu a pečlivě kousat ̶žvýkat s uzavřenými ústy ® zamezí polykání vzduchu ̶pravidelná a střídmá strava ® pravidelné vyprazdňování ̶novou potravinu vyzkoušet v malém množství ® alergie ̶technologie úpravy – vaření, dušení vždy do změknutí ̶dostatečný příjem tekutin – nepít studené a sycené nápoje ̶doplňovat vitamíny a minerály ̶ Adobe Systems ̶Dieta č. 5 bílkovinná, bezezbytková Ústav zdravotnických věd, LF MU 37 Derivační stomie GIT – zásady výživy ̶požadavky na stravu – bezezbytková, netučná, nenadýmavá ̶prvních 6 – 8 týdnu strava bez nerozpustné vlákniny ̶doplňky stravy – vitamíny, minerály, sipping, modulární dietetika, probiotika, probiotika ̶rozložení stravy – vydatná snídaně a oběd, menší večeře ̶vhodnou volbou stravy ovlivníme činnost střeva ̶ Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 38 Derivační stomie GIT – účinek potravin Nadýmavý luštěniny, čerstvé pečivo, zelí, květák, vejce, pivo, cibule, nápoje s bublinkami Proti nadýmání jogurt, brusinky Zápach podporuje chřest, houby, luštěniny, vejce, ryby, cibule, zelí, česnek, květák, ostré koření Zápach tlumí jogurt, brusinky, petržel, majoránka, kmín, fenykl, bazalka, tymián, saturajka Projímá káva, cukr, alkohol, švestky, hrušky,fíky, kysané zelí, kapusta, luštěniny, mléko, masové vývary, ryby, studené, smařené nápoje s bublinkami Průjem tlumí čokoláda, bílé pečivo, rýže, banány, brambory, vařená mrkev, strouhané jablko Zácpa - prevence pomerančový džus ráno pře jídlem, dostatek tekutin Břišní koliku vyvolá zelí, ořechy, luštěniny, kapusta, cibule, houby, křížaly, kukuřice Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 39 Zásady výživy kolostomiků ̶jíst třikrát denně ve stejnou dobu ® zajistí pravidelnost vylučování ̶dostatek tekutin ̶velké množství bílkovin ztužuje stolici ® omezit ̶nekonzumovat: ̶tučná jídla, celozrnný chléb, luštěniny, zelené fazolky ̶zelí, kapustu, květák, okurky, syrové ovoce ̶aromatickou zeleninu – cibule, česnek, pórek, ředkvičky ̶ostré koření ̶mléko, šumivé nápoje, koncentrovaný alkohol ̶ Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 40 Zásady výživy ileostomiků ̶kaloricky vydatná strava ̶hodně vitamínů – ovocné šťávy ̶dostatek minerálů – sůl 6 -9 g denně ̶dostatek tekutin, pít při jídle – 2 l / den ̶stolici zahustí rýže, borůvky, černý čaj, strouhaná jablka ̶nekonzumovat: ̶tučná jídla, hodně sladké ̶pomeranče, slupky, okurky, kukuřice, ořechy ® riziko koliky ̶ Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 41 Derivační stomie – uropoetický trakt Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 42 Typy derivačních stomií – uropoetický trakt Urostomie našití močovodů na „zaslepené“ střevo Obsah obrázku text, mapa Popis vygenerovaný s vysokou mírou spolehlivosti Epicistostomie vyústění močového měchýře na povrch těla Ureterostomie vyústění jednoho nebo obou močovodů na povrch těla NESMÍ SE KLEMOVAT Nefrostomie vyústění jednoho nebo obou močovodů na povrch těla NESMÍ SE KLEMOVAT SouvisejÃcà obrázek Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 43 Derivační stomie – uropoetický trakt ̶nutný přísně aseptický přístup!!!! ̶jsou svedeny do stejné sběrné nádoby jako PMK nebo je použit sběrný sáček (jednodílný výpustný) ̶ Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 44 Stomie – dýchací trakt Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 45 Koniotomie ̶urgentní zajištění dýchacích cest ̶jedná se o dočasné řešení, které je nahrazeno tracheostomií ̶ Obsah obrázku text Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 46 Tracheostomie ̶umělé vyústění průdušnice na povrch těla ̶umožnění ventilace ̶ Zobrazit zdrojový obrázek Výsledek obrázku pro kanyla s obturaÄ�nà manžetou Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 47 Tracheostomie Zobrazit zdrojový obrázek Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 48 Tracheostomie – převaz Pomůcky: ̶OOPP (rukavice, zástěra, ochranné brýle) ̶emitní miska ̶sterilní nástroj (peán, pinzeta) ̶sterilní tampóny ̶dezinfekční prostředek ̶tracheostomická kanyla ̶vhodný krycí materiál ̶fixační páska k upevnění tracheostomické kanyly ̶ Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 49 Tracheostomie – převaz Průběh: ̶edukace pacienta, Fowlerova poloha ̶zdravotník si nasadí OOPP, provede péči o dutinu ústní a odsaje ze sublglotického prostoru i dolních cest dýchacích (zkontroluje tlak v obturační manžetě = 20-25 mm Hg) ̶sejmutí starého krytí, odstranění použitých rukavic, dezinfekce rukou, nové rukavice, zhodnocení okolí stomatu (krvácení, infekce, stav kůže/sliznic) ̶dezinfekce za využití sterilních nástrojů a tamponů ̶kanylu podkládáme mulovým materiálem (frekvence výměny je min. 24 hodin), fixace fixační páskou (tah na dva prsty) ̶ Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 50 Tracheostomie – převaz Zobrazit zdrojový obrázek Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 51 Tracheostomie – odsávání Zobrazit zdrojový obrázek Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 52 Kompetence všeobecné sestry v péči o stomie Bez odborného dohledu a bez indikace lékařem ̶odsávání sekretů z horních cest dýchacích a z permanentní tracheostomické kanyly u pacientů starších 3 let a zajišťovat průchodnost DC ̶ošetřování stomie, doporučovat použití vhodných zdravotnických prostředků pro péči o stomie ̶sledování stavu kůže a sliznic Bez odborného dohledu na základě indikace lékaře ̶zavádět a udržovat inhalační a kyslíkovou terapii ̶provádět výměnu a ošetření tracheostomické kanyly ̶ Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 53 DĚKUJI ZA POZORNOST Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 54 Zdroje ̶Beharková, N., Soldánová, D. Základy ošetřovatelských postupů a intervencí. 2. vyd. Elportál Brno, Masarykova univerzita 2019. https://is.muni.cz/elportal/?id=1496062 ̶Beharková, N., Soldánová, D. Základy ošetřovatelských postupů a intervencí. Elportál brno, Masarykova univerzita 2016. http://is.muni.cz/elportal/?id=1364079 ̶Pokorná, A., Komínková, A. : Ošetřovatelské postupy založené na důkazech. 2. díl. Brno, Masarykova univerzita 2014. ̶ Adobe Systems