Vyšetřovací metody
v gynekologii
Ústav zdravotních věd
Lékařské fakulty MU a FN Brno
přednosta: prof. PhDr. Andrea Pokorná, PhD.
BPZG0121 Ošetřovatelskápéče v gynekologii - přednášky
Vyšetřovací metody v gynekologii
Anamnéza
- Rodinná ∙ zejm. VVV, tumory, trombembolie
- Osobní
- Gynekologická ∙ menstruační cyklus- délka, pravidelnost,
síla krvácení, PM!
∙ porody: chronologicky!, rok, CH/D, váha +
míra novorozence, tg, komplikace
∙ hormonální terapie (HRT, COC- tbl, IUD + kdy ex)
∙ gynekologická onemocnění (gyn. Operace, ovariální
cysty, myomy, endometrióza, záněty), styk/virgo?
- Nynější onemocnění
Vyšetřovací metody v gynekologii
Gynekologické vyšetření
1. Sestra: TK, P, TT, moč na bílkovinu/HCG, výška, hmotnost
2. Aspekce:
vulva + introitus
v zrcadlech (Gravesovo/ Simpsonovo/ Cuscovo/vaginoskop)
pochva + čípek
2. Bimanuální palpační vyšetření:
čípek, děloha, ovaria, adnexa, břišní stěna, CD, malá pánev, močový
měchýř
3. Rektální vyšetření
dětská gynekologie
čípek, děloha, adnexa, CD
Vyšetřovací metody v gynekologii
Gynekologické vyšetření
4. Vyšetření v CA zejm. dětská gynekologie, mentální postižení
5. Vyšetření prsů aspekce: tvar, uložení, velikost, uložení, povrch kůže
palpace: 4 kvadranty, bradavka, axila
samovyšetření: 1x za měsíc
Vyšetřovací metody v gynekologii
Prebioptické vyšetřovací metody
- KOLPOSKOPIE
screeningové vyšetření, 8-40x zvětšení
cervix, děložní hrdlo
určení závažnosti léze, plošný rozsah, vztah
k endocervixu, foto/videodokumentace
NATIVNÍ: kvalita epitelu, zánětlivé změny,
přítomnost cév, manifestní maligní nález
Vyšetřovací metody v gynekologii
Prebioptické vyšetřovací metody
- ROZŠÍŘENÁ KOLPOSKOPIE
3% kyselina octová: rozpouští hlen = diferenciace dlaždicového a
cylindrického epitelu a patol. změny, změna barvy a transparence
Schillerova zkouška: Lugolův roztok, rozliší epitel obsahující glykogen
Vyšetřovací metody v gynekologii
Prebioptické vyšetřovací metody
- ROZŠÍŘENÁ KOLPOSKOPIE
normální nález: dlaždicovitý epitel, ektopie, ektropium, TZ
abnormální nález: ATZ, leukoplakie, bílý epitel, mozaika, puntíčkování, ca
Různé kolposkopické nálezy: kondylomata, papilomy atd.
Vyšetřovací metody v gynekologii
Prebioptické vyšetřovací metody
- FUNKČNÍ CYTOLOGIE (FC)
cyklické hormonální změny v buňkách genitálu
diagnostika poruch menstruačního cyklu
- ONKOLOGICKÁ CYTOLOGIE (OC)
screeningová metoda ca cervixu, 1x ročně
doplňková vyšetření: HPV typizace
cytologická kritéria malignity: jádra (nepravidelný tvar jader, atypická
barva, nestejná velikost), změny v cytoplazmě ……
Vyšetřovací metody v gynekologii
Prebioptické vyšetřovací metody
- OC klasifikace (BETHESDA 2001)
Dlaždicobuněčný epitel: NILM, ASCUS, LSIL, HSIL
Cylindrický epitel: NILM, AGC-NOS, AGC-NEO, AIS
Vyšetřovací metody v gynekologii
Prebioptické vyšetřovací metody
- Vulvoskopie- kolposkopem: uVIN (usual), dVIN (differentiated)
- Vaginoskopie- dětská gynekologie/virgo
Vyšetřovací metody v gynekologii
Ultrazvuk
- nejdůležitější vyšetřovací metoda
abdominální: dětská gynekologie, velké břišní tumory, ascites
rektální: dětská gynekologie, virgo
vaginální: všechny patologie malé pánve, GEU, novotvary
- Doppler
Vyšetřovací metody v gynekologii
CT/MRI
- zejm. onkogynekologická diagnostika/endometrióza/VVV/velké nálezy
- zhoubný nádor a jeho šíření/kontrola efektu léčby/recidivy
- CT: nižší rozlišovací schopnost, rychlejší, levnější, kontrastní látka (jod)
staging
- MRI: absence radiační zátěže, kontrast (gadolinium- alergie vzácné)
- PET: FDG- tkáně se zvýšenou utilizací glukózy- tumory/záněty
aktivita primárních ložisek + vzdálené metastázy = restaging
zejm. ca cervixu, ca ovarií, ca prsu
Vyšetřovací metody v gynekologii
Urogynekologie
- Cystoskopie
- Urodynamika
uroflowmetrie
uretrální tlakový profil
- uretrocystografie
Vyšetřovací metody v gynekologii
Endoskopie
- Hysteroskopie
- Laparoskopie
Vyšetřovací metody v gynekologii
Malé invazivní diagnosticko-terapeutické metody
- Dilatace a kyretáž- SA
- Biopsie endometria pipetou
- Knipsbiopsie čípku
- Knipsbiopsie vulvy
Vyšetřovací metody v gynekologii
Vyšetřovací metody v mamologii
- Mammografie
screening od 45 let á 2 roky
- UZ prsů