Srdeční selhání Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Srdeční selhání I •definice: • – syndrom (soubor příznaků) • - symptomy (dušnost, otoky) • - známky (chrupky na plicích, otoky končetin) • • •vyvolané strukturálními nebo funkčními abnormalitami srdce vedoucí ke sníženému srdečnímu výdeji a/nebo zvýšení nitrosrdečního tlaku v klidu nebo při zátěži Srdeční selhání II •kompenzační mechanizmy Øsrdeční hypertrofie Øsrdeční dilatace Øzvýšení aktivity sympatiku Øzvýšená aktivita renin – angiotenzin – aldosteronového systému Srdeční selhání III •druhy selhání Øpodle selhávající komory – pravostranné, levostranné Øpodle rychlosti průběhu – akutní, chronické Øpodle typu vyvolávající dysfunkce – systolické, diastolické ØPodle ejekční frakce LK • - ze zachovalou EF LK (>50%) : HFpEF • - ve středním rozmezí (40-50 %) : HFmrEF • - s redukovanou EF LK (<40%) : HFrEF • •funkční klasifikace NYHA (New York Heart Association) •NYHA I – bez omezení činnosti •NYHA II – běžné činnosti vyvolávají dušnost •NYHA III – nevelká námaha vyvolává dušnost •NYHA IV – klidová dušnost Akutní levostranné selhání I •definice – náhlá ztráta schopnosti levé komory přečerpat krev do systémového oběhu a/nebo odčerpat z plicního řečiště • •etiologie • – akutní zhoršení dekompenzace chron. selhání • - akutní infarkt myokardu a komplikace IM • - hypertenzní krize, myokarditidy, kardiomyopatie • - chlopenní vady, arytmie • •spouštěcí faktory – zvýšení přívodu tekutin a solí, infekce, bolest, vynechání léků Akutní levostranné selhání II •příznaky – dušnost, ortopnoe (dušnost horší vleže, obv. v noci), tachypnoe, pocení, centrální cyanóza, distanční vlhké chropy, expektorace narůžovělého zpěněného sputa •diagnostika üposlechově vlhké nepřízvučné chropy, ↓SpO2 üRTG – hyperémie plicního oběhu, obraz plicního edému, zvětšení srdečního stínu üEKG – arytmie, hypertrofie LK, známky staršího nebo akutního IM üECHO – dilatace LK, snížení EF, chlopenní vady, poruchy kinetiky üUZ plic – B-linie „rakety“ Akutní levostranné selhání II •příznaky – dušnost, ortopnoe (dušnost horší vleže, obv. v noci), tachypnoe, pocení, centrální cyanóza, distanční vlhké chropy, expektorace narůžovělého zpěněného sputa •diagnostika üposlechově vlhké nepřízvučné chropy, ↓SpO2 üRTG – hyperémie plicního oběhu, obraz plicního edému, zvětšení srdečního stínu üEKG – arytmie, hypertrofie LK, známky staršího nebo akutního IM üECHO – dilatace LK, snížení EF, chlopenní vady, poruchy kinetiky üUZ plic – B-linie „rakety“ RTG S + P před terapií po terapii Akutní levostranné selhání III • •Léčba: • üpoloha v polosedě üO2 /neinvazivní ventilace (NIV) ünitráty (izoket, nitropohl) üdiuretika (furosemid) ümorphin iv. (5-10 mg) üřešení vyvolávající příčiny (hypertenze, SKG..) Akutní pravostranné selhání I •definice – náhlá ztráta schopnosti pravé komory přečerpat krev přitékající z velkého oběhu do malého (plicního) oběhu • •etiologie • - plicní embolie = cor pulmonale acutum • - akutní infarkt DS s postižením pravé komory • •▪ příznaky – dušnost, tachypnoe, tachykardie, • hypotenze, zvýšená náplň krčních žil, cyanóza Akutní pravostranné selhání II •diagnostika • klinika – příznaky + známky • EKG – pravostranné přetížení, zn. IM DS • RTG - norma • ECHO – dilatace pravostranných oddílů, plicní • hypertenze, dilatace DDŽ • CT angiografie • UZ žil DKK (u těhotných) • •diff. dg. – plicní edém, astmatický/CHOPN záchvat, psychogenní dušnost Akutní pravostranné selhání III •léčba • •- kyslík, poloha v polosedu -tekutiny -při plicní embolii antikoagulace (heparin, LMWH) event. trombolýza u šoku -při IM DS direktní SKG/PCI - revaskularizace •- při pneumoniích ATB, mukolytika, bronchodilatace •- při PNO drenáž Chronické levostranné selhání I •etiologie -ischemická -dilatační kardiomyopatie -hypertenzní kardiomyopatie • •příznaky •– snížená výkonnost, únavnost, námahová • dušnost postupně přicházející v klidovou, • postupně neschopnost ležet na rovné podložce, • zvyšování počtu polštářů •- u starších zhoršení mentálních funkcí Chronické levostranné selhání II •diagnostika •– fyzikálně: cval, tachykardie, nepřízvučné • chrůpky při bazích, ↓ SpO2 -RTG: zvětšení LK, zmnožení plicní kresby, venostáza v malém oběhu, fluidothoraxy -EKG: nespecifické nálezy -Echo: EF LK, dilatace LK, chlopenní vady -laboratoř: NT-proBNP • •diff. dg. – dušnost u plicních onemocnění Chronické levostranné selhání III •léčba • Øléčba příčiny – kompenzace hypertenze, léčba ICHS, chlopenních vad, arytmií Ørežimová opatření - omezení příjmu soli, tekutin ! Øfarmakoterapie - ACEI/ARB, betablokátor, diuretika, MRA, ARNI (sacubitril/valsartan), SGTL2 inh. Ønefarmakologická terapie – punkce pleurálních výpotků, substituce železa, implantace CRT nebo CRT-ICD Øu mladších nemocných zvažovat transplantaci srdce • (do 65 let) Chronické pravostranné selhání I •etiologie a patogeneze •– ICHS, arytmie, vrozené vady -plicní choroby (CHOPN, astma, fibróza), CTEPH -porucha chlopenního aparátu -pokročilé levostranné selhání • •příznaky •– slabost, únavnost, dušnost -otoky DKK, ztráta chuti k jídlu z městnání v oblasti • břicha, nykturie Chronické pravostranné selhání II •diagnostika – poslechově známky plicního postižení, cval, zvýšená náplň jugulárních žil, cyanóza, hyperémie jater, otoky DKK •RTG – zvětšení srdečního stínu, výpotek v pleurálních dutinách – častěji vpravo •EKG – pravostranné přetížení, BPTR, často FS /flutter síní •ECHO – zvětšení, dilatace dx oddílů, plicní hypertenze Chronické pravostranné selhání III •diff. dg. – hypoproteinemické edémy, dušnost jiného původu, cyanóza jiného původu, sy horní duté žíly, konstriktivní perikarditida, uroinfekce, ascites a pleurální výpotek jiného původu, otoky renálního původu, jaterní selhání • •léčba •– spíše klidový režim, restrikce soli -ACEI, ARB, BB, MRA, ARNI, diuretika -operace chlopně