Krvácení do dýchacích cest qhemoptýza→příměs krve ve sputu qhemoptoe→chrlení krve —etiologie —bronchogenní Ca plic, bronchiektázie, absces, TBC, embolizace —diagnostika —vyloučení jiného krvácení, KO, koagulace, KS, Astrup, RTG, bronchoskopie event. s lokálním ošetřením - výplach ledovým FR —terapie —poloha v polosedu, O2, led na hrudník, náhrady objemu a krve, řešení vyvolávající příčiny qdefinice §přítomnost vzduchu v pleurální dutině se ztrátou podtlaku a kolapsem plíce qetiologie §poranění hrudní stěny, poranění plíce, prasknutí buly, iatrogenní qdělení §otevřený, uzavřený, tenzní §spontánní, traumatický qpříznaky §bodavé bolesti na postižené straně, dušnost, kašel, asymetrický pohyb hrudníku Pneumothorax qkomplikace §fluidothorax, hemothorax, empyém hrudníku, pneumomediastinum, §při ventilovém PNO přetlačení středových struktur - šok, respirační insuficience qdiagnostika §fyzikální vyšetření (poslech, poklep), RTG, UZ plic qterapie §tenzní p. (ventilový)- poloprodyšný obvaz §tlumení bolesti a kašle, oxgenoterapie §menší- konzervativně (dýchání s přetlakem) §většího rozsahu- punkce, hrudní sání Pneumothorax > Pneumothorax - RTG > Pneumothorax - RTG Aspirace cizího tělesa qdefinice —vdechnutí tekutiny nebo tuhého tělesa qetiologie —děti cíleně, dále osoby s oslabenými reflexy, osoby pod vlivem tlumící medikace, drog, iatrogenně qpříznaky —někdy bezpříznakově, může se projevit později pneumonií —dle rozsahu- inspirační stridor, dráždivý kašel, dyspnoe, cyanóza, vtahování mezižebří qkomplikace —aspirační/recidvující pneumonie, ARDS, atelektázy qdiagnostika —fyzikální vyšetření, anamnéza —RTG při podezření na kontrastní těleso —akutní bronchoskopie s extrakcí event. laváží qterapie —Heimlichův hmat, Gordonův úder, pokus o odsátí —zajištění dýchacích cest, oxygenoterapie —bronchoskopie diagnostická i terapeutická metoda —preventivně ATB terapie Laryngospasmus qdefinice —patologický reflex→ křeč svalů hlasivkové štěrbiny qetiologie —děti – akutní infekt HCD, epiglotitis při infekci Hemof. influenzae —podrážděním laryngu tekutinou (topení, aspirace), jídlem, vyšetřením qpříznaky —inspirační stridor, dráždivý kašel, cyanóza, výjimečně porucha vědomí qdiagnostika —anamnéza probíhajícího infektu, nutno vyloučit cizí těleso, ORL vyšetření qterapie —vlhký, studený vzduch, —sedativa, calcium iv, kortikoidy —při těžkých stavech zajištění dýchacích cest Acute Respiratory Distress Syndrom (ARDS) qdefinice —difuzní buněčná dysfunkce plicního parenchymu, vyvolaná faktory, které jsou součástí celkové zánětlivé reakce organismu na přímý či nepřímý inzult —šoková plíce, posttraumatická plíce qetiologie —přímé poškození aleveolárního epitelu —zápal plic, aspirace, toxická inhalace, kontuze plic —nepřímé poškození plic —sepse, polytrauma, pankreatitis, popáleniny, urémie, hypoproteinémie qpatofyziologie —difuzní alveolární postižení —zvýšená permeabilita plicních kapilár→ alveolární edém → infiltrace alveolárního prostoru → polymorfonukleáry → ztráta vzdušnosti plic, abnormální nález v hodnotách krevních plynů → hypoxémie → snížená poddajnost plic, plicní hypertenze qstadia ARDS —exudativní 24-72hod —rozvoj intersticiálního a alveolárního edému (nekardiogenní), atelektázy —proliferativní 1-2týdny —influx neutrofilů, monocytů, lymfocytů a proliferace fibroblastů jako součást zánětlivé odpovědi —proliferační fáze je dokončena, jakmile je postižená plíce změněna v charakteristicky tuhou a vláknitou tkáň —fibrotické 2-3týdny —plíce je zcela formována řídce kolagenní a vazivovou tkání, intersticium se stává fibrózní a plocha pro výměnu plynů je výrazně snížena. —pokračující hypoxemie, rozvoj plicní hypertenze v důsledku fibrotické přestavby a destrukce kapilárního plicního řečiště qpříznaky —těžká, rychle se rozvíjející dušnost, tachypnoe, tachykardie —příznaky vyvolávající příčiny (febrilie, elevace zánětlivých parametrů apod.) —v těžkých případech porucha vědomí a multiorgánové selhávání qdiagnostika —RTG- proměnlivé, není vyšší KTI —narůstá respirační insuficience —narůstá respirační acidoza, hyperkapnie, hypoxémie qterapie —rychle rozpoznat a léčit vyvolávající příčinu —ATB při pneumonii a sepsi, raději cílená —management ventilace/oxygenoterapie —PEEP, malé dechové objemy, vyšší dechová rekvence —farmakoterapie- obecně málo účinná —kortikoterapie, svalová relaxancia- zlepšují oxygenaci —restrikce tekutin, podpora orgánových funkcí, nutriční podpora —ECLA (extracorporal lung assist), ECMO (extracorporal membrane oxygenation) RTG - ARDS VV ECMO Respirační insuficience —definice- neschopnost dýchacího traktu zabezpečit výměnu plynu —etiologie —plicní (obstrukce DC, infekty apod) —mimoplicní (příčiny kardiální, neurologické, onem.hrudní stěny) —dělení dle průběhu —akutní (ARDS, aspirace, infekt, astma, PNO, otrava) —chronické (CHOPN, plicní fibróza, plicní výpotky, myastenie, porucha CNS, plicní tumory…) —dělení dle závažnosti —parciální- hyoxémie —globální- hypoxémie a hyperkapnie —diagnostika —krevní plyny, Astrup, diagnostika vyvolávající příčiny —komplikace —konstrikce plicního řečiště, vznik plicní hypertenze a cor pulmonale, polyglobulie, multiorgánové selhání — —terapie —akutní RI - uvolnění dýchacích cest, O2, bronchodilatancia, řízená ventilace, —chronická RI - dlouhodobě O2 v malých dávkách, event, řízená ventilace, úprava acidózy, kardiální podpora, —CAVE - při dlouhodobé RI se dodávkou O2 zruší stimulace dechového centra hypoxémií —transplantace srdce a plic, th základní choroby — Syndrom spánkové apnoe —definice —dechové pauzy ve spánku delší než 10sekund, častěji než 10x/hod —etiologie —obstrukce dýchacích cest, kolaps měkkého patra, poškození CNS —sekundárně u nemocí neuromuskulárních, skeletu nebo plic —příznaky —hlasité přerušované chrápání, denní únavnost, snížená výkonnost, ranní bolesti hlavy, poruchy potence —komplikace —zhoršení ICHS, hypertenze, tachykardie, arytmie, cor pulmonale, riziko CMP, IM —únavnost, deprese —diagnostika —anamnéza, objektivní vyšetření (obezita) —ORL vyšetření- vyloučit polypy, makroglosie, hyperplazie tonsil —polysomnografie- registrace dechového proudu, tepu, saturace při spánku, současně může být záznam EEG, EKG, tlaku, oční pohyby —terapie —řešení ORL příčin, redukce hmotnosti —spánek na boku, pravidelný spánek —nCPAP- inahalce přetlakového kyslíku (nasal continous positive airways pressure) Pickwickův syndrom —definice —respirační insuficience při extrémní obezitě —etiologie —mechanicky při vyšším stavu bránice —příznaky —dušnost, únavnost, cyanóza, bolest hlavy, závratě —diagnostika —objektivní vyšetření, krevní plyny —terapie —redukce hmotnosti, dechová cvičení Výsledek obrázku pro pickwickův syndrom