ICHDKK akutní tepenné uzávěry Tromboflebitis Flebotrombóza Erysipel Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Obecná stavba cévní stěny •Intima – vnitřní nesmáčivá výstelka kryta endotelem •Media – střední vrstva tvořena elastickým vazivem a buňkami hladké svaloviny •Adventicie – vnější vazivová • vrstva Image result for cévní stěna" OBĚHOVÁ SOUSTAVA. - ppt stáhnout Výukový matriál byl zpracován v rámci projektu OPVK ppt stáhnout LIDSKÉ TĚLO - Fotoalbum - Oběhová soustava - Oběhová soustava - Vlásečnice řez.png Kapilára (vlásečnice) Vyšetřovací metody •Anamnéza • - Rodinná i osobní anamnéza zaměřena na onemocnění spojené s aterosklerózou, TEN, anamnéza kouření • - u tepenného uzávěru důležité klaudikace, klaudikační interval • - u žilního uzávěru anamnéza imobilizace – operační výkon, cestování, riziková medikace (kortikoidy, HAK, …) Vyšetřovací metody •Fyzikální vyšetření ü Vyšetření tepen – kvalita kůže, atrofie, vymizení podkožního tuku, ztráta ochlupení, nechty nerostou, deformují se, kůže je suchá, změna barvy až mramoráž, změna teploty • - hmatání pulzací tepen, slyšitelný šelest nad zúžením ü Vyšetření žil – otok- asymetrický u HŽT, zabarvení – phlegmasia alba et phlegmasia coerulea dolens • - Bolest spontánní i palpační • - Homansovo a plantární znamení Phlegmasia coerulea dolens a mramoráž DKK Související obrázek Výsledek obrázku pro livedo reticularis Vyšetřovací metody •Laboratorní • - KO, koagulace vč. DD, trombofilní stavy, biochemie vč. lipidogramu, KM a glykémie •Přístrojové •- UZ doppler – zlatý standard •- dále CT nebo MR angiografie, DSA, flebografie, scintigrafie, Biopsie cévní stěny •- Zátěžové vyšetření na běhátku, Ratschowův test Ischemická choroba dolních končetin •Tkáně DKK trpí nedostatkem živin a kyslíku v důsledku špatného prokrvení •Etiologie – nejčastěji AS • - další příčina: koarktace aorty, vaskulitidy, periferní embolizace, útlak okolí, iatrogenní poškození, Bürgerova nemoc (u mladých kuřáků) •Rozsah poškození – u diabetiků spíše bércové tepny, u kuřáků a pac. s hyperlipidémií pánevní a stehenní řečiště • - Lerichův syndrom – izolované postižení distální aorty a její bifurkace až prox. úsek společných ilických tepen; na podkladě aterosklerózy (často v komb. s trombózou); klaudikace i v hýžďových svalech, u mužů poruchy potence ICHDKK – Fontainova klasifikace •Stadium I - asymptomatické •Stadium IIa – klaudikace > 200m •Stadium IIb – klaudikace < 200m •Stadium III – Klidové bolesti •Stadium IV – trofické defekty ICHDKK – diff dg. •Venózní uzávěr – bolest spíše tlaková, u ICHDKK křečovitá • - úleva od boleti při elevaci, u ICHDKK spíše zhoršení •Spinální etiologie („neurogenní klaudikace“) •– slabost, mravenčení, bolesti zad, specifické dermatomy, úleva při opoře v předklonu •Artropatie – bolesti v oblasti kloubů, typicky noční bolest ICHDKK •Komplikace – obtížné hojení ran, defekty, gangréna, akutní tepenný uzávěr, •Terapie – nutná kompenzace hypertenze, hyperlipidémie a diabetu • - Antiagregace – ASA/clopidogrel • - Antikoagulace – pouze v případě embolizační geneze nebo u dilatační formy s intraluminálním trombem • - léčba klaudikací – vazodilatancia (cilostazol, naftidrofuryl, pentoxyfilin) • - PTA (stent), chirurgická terapie – bypass, trombarterectomie, amputace – poslední možnost Akutní končetinová ischemie •Náhle vzniklá porucha prokrvení končetiny •Etiologie – nejčastěji embolie – Fisi, IM, endokarditída, aneurysma LK, paradoxní embolizace při FOA • - trombóza, ruptura AS plátu, disekce aorty, poranění tepny – např. po punkci •Klin. obraz – chlad, bledost až mramoráž končetiny, krutá bolest, snížená hybnost, chybění pulzací Akutní končetinová ischemie •Diagnostika – Klinický obraz, UZ doppler, CT angiografie •Diff. dg. – phlegmasia coerulea dolens – také chybí pulzace •Komplikace – šok, ischemická nekróza, uvolnění myoglobinu > akutní renální selhání, kompartment syndrom Akutní končetinová ischemie •Terapie – nejprve aplikace heparinu – zabrání narůstání trombu, analgetika • - přednostně chirurgická - embolektomie Fogartyho katetrem, bypass, lokální intraarteriální trombolýza, aspirační trombektomie Embolektomie Fogartyho katetrem • Image result for fogarty catheter • Výsledek obrázku pro ct angiography leg ischemia Související obrázek Onemocnění žil – nedostatečnost žilní stěny, varixy („křečové žíly“) •Vakovité nebo válcovité rozšíření žilního kmene – povrchového nebo hlubokého •Etiologie – multifaktoriální – vrozená nedostatečnost vaziva, hormonální působení, dlouhé stání, těhotenství, obezita •Příznaky - viditelné a hmatné povrchové varixy, pocit přeplnění DKK a perimal. otoky zejména večer Klasifikace varixů DKK - CEAP Image result for varixy dk Varixy •Diagnostika – klinický obraz, UZ doppler – zejména před operačním odstraněním, kde nutno vyšetřit průchodnost hlubokého systému •Komplikace – flebitídy, žilní insuf. •Terapie – elastické (kompresivní) punčochy nebo bandáže, více pohybu, venotonika, odstranění chirurgicky, sklerotizace Povrchová flebitída •Zánětlivé postižení varikózního uzlu nebo vény s trombotickým uzávěrem •Etiologie – mechanický útlak, na HKK často po venepunkcích, Bürgerova nemoc , malignita •Klinický obraz - známky zánětu v oblasti postižené vény, zatvrdnutí - známka trombózy •Diagnostika: klinický obraz, příp. UZ doppler •Terapie– hirudoid a antiflogistika lokálně, bandáže, při větším rozsahu nebo blízkosti saféno-femorální junkce, tj. při riziku přechodu do hlubokého systému antikoagulace, ATB při celkových známkách zánětu • Hluboká (flebo)trombóza •Intravaskulární trombóza v hlubokých žílách zejména DKK •Etiologie - obecně dysbalance ve Virchowově triádě (hyperkoagulační stav, stáza krve, porucha endotelu) •Predisponující faktory – operace, úrazy, imobilita, dlouhé sezení – cestování, sepse, obezita, malignity, trombofilní stavy, některé léky •Příznaky – otok, zteplání, palpační bolestivost v průběhu žil, může být i klidová, zvýraznění povrchové systému, pozit. Homans a plantární znamení Hluboká (flebo)trobóza •Diagnostika – klinický obraz, UZ doppler, scintigrafie, elevace DD •Diff dg.: postrombotický syndrom, lymfedém, LIS, tepenný uzávěr – phlegmasia alba dolens – také chybí pulzace •Komplikace – PE, postrombotický syndrom •Terapie – Bandáže, klidový režim • - antikoagulace – LMWH, warfarin, NOAC • - lokální trombolýza – větší rozsah phlegmasia • ceorulea dolens nebo totální uzávěr VFC/VIC • Chronická žilní insuficience •Definice – stáza krve v DKK se zvýšením žilního tlaku a se sekundárními změnami žil a kůže •Etiologie – porucha funkce žilních chlopní s následnou poruchou mikrocirkulace •Příznaky – přechodné perimaleolární otoky, varixy, v pozdějších fázích i trvalé otoky s uvolněním hemosiderinu do kůže, vznik bércové ulcerace •Diagnostika – klinický obraz, UZ doppler •Terapie – kompresní léčba, venotonika Lymfedém •Stáza v lymfatickém oběhu způsobující stázu lymfy v podkoží •Etiologie – častěji sekundární – porucha průchodnosti při tumorózním procesu, po operaci, zánětu, ozáření •Klinický obraz – postupně se zhoršující otok končetiny indurací podkoží •Dignostika – klinický obraz, lymfografie - lymfoscintigrafie •Komplikace – Erysipel, defekty, vzácně i maligní transformace - lymfangiosarkom •Terapie – lymfatická drenáž, kompresivní terapie, odstranění vyvolávající příčiny • • • • • • • • •Lymfedém LDK Lymfoscintigrafie DKK • Súvisiaci obrázok Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt lymfoscintigrafie Erysipel •Akutní lymfangoitis a lymfandenitis • nejčastěji DKK •Etiologie – infekce Streptococus pyogenes • u rizikových osob (diabetes mellitus) •Klinický obraz – otok, zarudnutí s ostrým okrajem, bolestivost, celkové známky infekce •Dignostika – klinický obraz, laboratoř •Terapie – ATB – penicilinová, (linkosamidy)