EKG 1 vlna P R Q S vlna T PQ QRS QT depolarizace síní depolarizace komor repolarizace komor SYSTOLA DIASTOLA repolarizace komor EKG 2 R-R interval R-R interval = Akce pravidelná Akce nepravidelná < R-R interval R-R interval EKG 3 50/min. 100/min. 40/min. NORMA TACHYKARDIE BRADYKARDIE VÁŽNÁ BRADYKARDIE EKG 4 SVES supraventrikulární komorové QRS < 0,12 s (3 čtverečky) = supraventrikulární QRS > 0,12 s (3 čtverečky) = komorové EKG souhrn : A.rytmus : P-QRS-T (Beskydy-Tatry-Jeseníky) B.akce C.tepová frekvence D.šíře QRS (štíhlé x široké) Odchylky sinusového rytmu sin. bradykardie sin. tachykardie Sportovci Klidový režim, spánek Sy spánkové apnoe Vagové dráždění Nitrolební hypertenze Sick sinus syndrom Hyperkalémie Fyzická aktivita Psychomotorický neklid Šokové stavy Bolest Hyperthyreóza Idiopatická sin. tachykardie Odchylky sinusového rytmu sinusová (dechová) arytmie výdech nádech nádech vegetativně labilní lidé „lexaurinové dámy“ Náhradní rytmy SVES junkční rytmus (AV uzel) - TF 35-50/min., chybí P vlna - atropin, izoprenalin, (DKS) Idioventrikulární rytmus SA blokády a sinus arest SVES Většinou součástí sick sinus syndromu nebo při vagovém dráždění - příznaky : slabost, vertigo, synkopa - terapie : atropin, dočasná až trvalá kardiostimulace AV blokády SVES příčiny : degenerativní, AIM myokarditis příznaky : slabost, vertigo, synkopa, dušnost terapie : atropin, dočasná až trvalá kardiostimulace Obecné zásady terapie bradykardií 1.Farmakoterapie - vysazení bradykardizující medikace (beta blokátory, amiodarone, digoxin atd.) - aplikace Atropin 1 ampl iv. 0,5mg a 3-5 min (tlumí parasympatikus) - Isoprenalin: bolus iv. + kontinuálně iv. (aktivuje sympatikus) 2. Dočasná kardiostimulace – překlenutí do - zevní stimulace nalepovacími pady (nepříjemné, nutná analgosedace) - vnitřní (via v.subclavia, v.jugularis int.) 3. Trvalá kardiostimulace Přístroj dočasné kardiostimulace Stimulační elektroda s balónkem Dočasná kardiostimulace 200 – 300/min. SVT – flutter síní -kmitání síní -„zuby pily“ 200 – 300/min. SVT – flutter síní 2:1 -uniformní frekvence na monitoru ! nParoxysmální – trvající do 48 hodin, spontánně terminující nPerzistentní – trvající déle než 7 dní a/nebo vyžadující verzi nPermanentní – chronická, kontrola frekvence 300 – 600/min. SVT – fibrilace síní jemnovlnná hrubovlnná * EKG znaky: chybí vlna P, akce nepravidelná Obecné zásady terapie tachykardií 1.Vagové manévry (valsalvův manévr, tlak na oční bulbus, masáž karotického sinu) 2.Farmakoterapie (antiarytmika) - 1. třída: propafenon, mesocain - 2. třída: beta-blokátory - 3. třída: amiodarone, sotalol - 4. třída: verapamil - jiné: adenosin, vernakalant, dronedaron - antikoagulace: u fibrilace síní (NOAC, warfarin, LMWH) 3. Elektrická verze 4. Radiofrekvenční ablace – definitivní řešení Radiofrekvenční ablace (flutter síní) Blokády Tawarových ramének Extrasystoly (předčasné stahy) SVES síňové (SVES) komorové (KES) Komorové extrasystoly 1 Polytopní KES Monotopní KES SVES SVES Komorové extrasystoly 2 Trigeminie KES Bigeminie KES Kuplety KES Příznaky : Asymptomatické, závrať, slabost Nízká efektivní tepová frekvence *není nebezpečné *vyřeší kardiolog Komorová tachykardie Monomorfní KT Polymorfní KT („torsades de pointes“) Komorová tachykardie - terapie Hemodynamicky tolerovaná – pacient při vědomí Hemodynamicky netolerovaná – pacient v bezvědomí Defibrilace – výboj 360J monofázicky 200J bifázicky Volat lékaře ! Z léků : amiodarone iv., MgSO4 10 % , Mesocain iv. (Overdrive po zavedení DKS ) Anesteziolog – krátkodobá anestezie Defibrilace – výboj 360J monofázicky 200J bifázicky Fibrilace komor Prekordiální úder Defibrilace – výboj 360J monofázicky 200J bifázicky až 3x – v případě neúspěchu KPR + amiodarone 150mg iv. Elektromechanická disociace Terapie : KPR + adrenalin Asystolie Stimulované rytmy Jednodutinová stimulace (VVI) P1010015 P1010016 stim kom síň Dvoudutinová stimulace (DDD) Stimulované rytmy Bipolární stimulace – bez spike (většina stimulovaných rytmů) P1010017 -bez spike s uniformní TF -pozor na asystolii ! trvají spike