Hypertenzní nemoc
Petr Lokaj
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství

Definice
TK ≥ 140/90 (od roku 1999; WHO/ISH)
u diabetiků TK ≥ 130/80
minimálně ve 2 ze 3 měření
Izolovaná systolická hypertenze STK ≥ 140 a DTK < 90
Jednotky : mmHg (torr); KPa

Dělení
Primární (esenciální)  95 %
-multifaktoriální, civilizační choroba
Sekundární 5 %
-jednoznačná vyvolávající příčina
-hypertenze je příznak

35 - 40 % dospělé populace v ČR
výskyt roste s věkem
do 65. roku více u mužů, dále více u žen
Výskyt hypertenze

Etiologie esenciální hypertenze
GENETIKA
VNĚJŠÍ PROSTŘEDÍ
PORUCHA REGULACE
KREVNÍHO TLAKU
hypertenze se nedědí !
dědí se pouze dispozice (předpoklad) ke vzniku
-obezita
-kouření
-vysoký příjem soli
-nízký příjem
  vápníku a hořčíku
-stres

Dochází k mechanickému poškození cévní stěny a urychlení aterosklerózy
-vyšší riziko infarktu myokardu
- vyšší riziko CMP (ischemické, hemoragické)
- vyšší riziko hypertenzní nefropatie
- cévní změny na sítnici
Hypertenze je rizikový faktor

Klasifikace hypertenze
Optimální TK
< 120/80 mmHg
Normální TK
120-129/80-84 mmHg
Vysoký normální TK
130-139/85-89 mmHg
Hypertenze I.st
140-159/90-99
Hypertenze II.st
160-179/100-109
Hypertenze III. st.
> 180/110
Izolovaná systolická HT
 > 140 / ˂ 90 mmHg
Hypertenze nekomplikovaná – beze změn na orgánech
Hypertenze s orgánovým postižením (SOP) – změny na orgánech bez jejich selhání
Hypertenze s pokročilým orgánovým postižením (POP) – selhávající orgány
  (srdeční selhání, st.p. CMP, st.p. IM, selhání ledvin, po implantaci stentu, bypassu

Syndrom bílého pláště
TK vyšší jak 140/90 v ambulanci a nižší jak 140/90 v domácím prostředí
Maskovaná hypertenze
TK nižší jak 140/90 v ambulanci a vyšší jak 140/90 v domácím prostředí

Měření krevního tlaku
DSC01842


Hypertenze TK ≥ 130/80
denní průměr > 135/80
noční průměr > 120/70
diagnostika hypertenze
kontrola terapie
nastavení optimální medikace
Ambulantní monitorování krevního tlaku (AMTK)
Domácí monitorování TK (DMTK)
Hypertenze ≥ 135/85

Ambulantní monitorování krevního tlaku
před léčbou
po léčbě

Farmakologická
Nefarmakologická
-
-renální denervace
- stimulace karotických baroreceptorů
-psychoterapie
Terapie

Inhibitory angiotenzin – konvertujícího enzymu (ACEI)
Blokátory receptoru pro angiotenzin II (sartany)
Beta blokátory
Diuretika
Blokátory kalciových kanálů (CAA)
Alfa -1- sympatolytika
Centrálně působící antihypertenziva
Farmakologická terapie
Metabolicky
neutrální

ACEI : Prestarium neo, Renpress, Tritace, Ramipril, Dapril
NÚ: suchý kašel, zhoršení renálních funkcí, hyperkalémie
SARTANY : Lozap, Micardis, Losartan, Valsacor
BB : Lokren, Betaloc ZOK, Atram, Tenormin, Egilok, Concor, Sandonorm
NÚ: bradykardie, pocit chladných rukou, erektilní dyfunkce
DIURETIKA : Hydrochlorothiazid, Moduretik, Rhefluin, Inadap, Verospiron, (Furon – u srdečního
selhání, CHRI)
NÚ: iontové dysbalance, zvyšují glykémii, KM, cholesterol
Farmakologická terapie

Farmakologická terapie
CAA :  Zorem, Agen, Lomir SRO, Plendil, (Isoptin)
Alfa – 1 – sympatolytika : Doxazosin
Centrální agonisté : Tenaxum, Cynt, Dopegyt, Ebrantil
Kombinované : Lozap H (sartan + diuretikum), Prestarium combi (ACEI + diuretikum), Moduretik (2
diuretika), Prestance (ACEI + CAA)
Efekt farmakoterapie hodnotit min. za 14 dní až 1 měsíc !

Kombinace léčiv
doporučená kombinace
možná kombinace
nedoporučená kombinace
často nepoužívaná kombinace

-při TK vyšší jak 160/100
- při nedostačující monoterapii
Vhodné kombinace
- CAA + ACEI /sartan/
- ACEI + diuretikum
-
Třetí je vždy diuretikum !

Sekundární hypertenze
-nefrogenní hypertenze
- renovaskulární hypertenze
- hypo-, hyperthyreóza
- feochromocytom
- Cushingův sy (hyperkortizolismus)
- Connův sy (hyperaldosteronismus)
- koarktace aorty
- těhotenství
-

Hypertenze v těhotenství (> 140/90)
hosp. při TK vyšší jak 170/110
- centrální agonisté (Dopegyt 250mg tbl)
- beta-blokátory (Labetalol, Tenormin, Betaloc, Vasocardin) – poslední trimestr
- kalciový antagonisté (Zorem, Plendil, Isoptin – vysadit 14 dní před porodem)
-magnesium sulfát
- diuretika
Kontraindikace: ACEI, Sartany !!!
synergicky

Hypertenzní krize
TK vyšší jak 210/130 mmHg
Emergentní – vysoký TK 210/130 se selháním
                  životně důležitých orgánů (JIP, KJ)
-srdeční selhání
-akutní selhání ledvin
-hypertenzní encefalopatie (dif.dg. CMP!)
    Urgentní – vysoký TK 210/130 bez selhání
                         životně důležitých orgánů (amb.,odd.)

 Terapie hypertenzní krize
Emergentní: max. pokles na 150-160/100-110 (1/4 výchozí TK)
nitráty (Nitropohl, Isoket) iv. kont.
diuretika (Furosemid) bolus iv.
centrální agonisté (Ebrantil 25-50mg) bolus iv., infuze
ACEI střednědobé (Enap 1,25mg) bolus iv. a 6 hod.
Urgentní: pokles v průběhu dnů
ACEI krátkodobé (Tenziomin 12,5-25mg tbl. rozkousat)
nasazení běžných léků