Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Poruchy výživy ve stáří Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity ‹#› Adobe Systems Co je malnutrice? ̶termín marasmus poprvé použil Galén ve 2 století n.l. ̶projevy deficitu živin byly známe dlouho (kurděje u námořníků) ̶ESPEN Guidelines 2006 (European Society of Parenteral and Enteral Nutrition) ̶stav deficitu, přebytku (nerovnováhy) energie, proteinů a ostatních nutrientů způsobujících měřitelné vedlejší účinky na tkáně nebo formu těla, funkce a výsledný klinický stav malnutrice může být příčinou ale i následkem onemocnění Kurděje začaly být akutní u evropských námořníků zejména v 15. století, Námořníci byli po měsíce odkázáni na dietu skládající se ze sušeného hovězího masa a sucharů skotský lékař James Lind publikoval v roce 1772 práci, v níž demonstroval, že denní příděl nápoje, který obsahoval ocet, mořskou vodu a šťávu ze dvou pomerančů a jednoho citronu, rychle vyléčil skorbut. V roce 1928 objevil maďarský chemikvitamin C nemoc způsobená dlouhodobým nedostatkem vitamínu C ve stravě. Na rozdíl od většiny zvířat a rostlin totiž lidské tělo nedokáže syntetizovat tento vitamín, proto jej musí přijímat v potravě. Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity ‹#› Adobe Systems Kdo je ohrožen malnutricí? Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity ‹#› Adobe Systems Výskyt malnutrice ve světě United Nations. https://news.un.org/en/story/2022/07/1122032 V roce 2021 trpělo malnutrici mezi 702-828 miliony lidí na světě , to je o 46 milionů víc než v roce 2020 Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity ‹#› Adobe Systems Prevalence malnutrice ve stáří ̶10% u soběstačných seniorů v domácím prostředí ̶30-50% v domovech pro seniory a zařízení následné péče ̶víc než dvě třetiny u hospitalizovaných pacientů (ESPEN 2022) ̶rizikovější jsou pacienti nad 80 let a polymorbidní senioři (tvoří 70% akutních příjmů) ̶přesné data chybí (použité různé screeningové nástroje) ̶iatrogénní příčiny malnutrice (hladovění z důvodu medicínské intervence) ̶incidence malnutrice se v průběhu hospitalizace může u rizikových pacientů (senioři, kriticky nemocní) zvýšit až na 2-násobek hodnot při přijetí (80%) ̶ ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity ‹#› Adobe Systems Multifaktoriální příčiny malnutrice ve stáří ̶Disease (negativní efekt nemocí, vyšší požadavky na výživu) ̶Dysphagia ̶Drugs (anorektický účinek léčiv, nežádoucí lékové interakce) ̶Depression (znížená chuť k jídlu) ̶Dementia (zapomíná se najíst, neschopnost přípravy jídla) ̶Dentition (horší úroveň ústní hygieny) ̶Diarrhea (průjem) ̶Dysfunction (imunodysfunkce) ̶Dysgeusia (snížený apetít) ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity ‹#› Adobe Systems Negativní důsledky malnutrice ̶v primární péči - ztráta soběstačnosti, zvýšení počtu návštěv u praktického lékaře, vyšší preskripce léčiv a polypragmazie, vyšší počet hospitalizací ̶u hospitalizovaných - vyšší výskyt nozokomiálních infekcí (infekce v ráně, pneumonie, dekubity), zhoršení chronických onemocnění, progrese kognitivního deficitu, prodloužení doby hospitalizace, vyšší počet rehospitalizací, vyšší úmrtnost ̶ ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity ‹#› Adobe Systems Ve stáří stoupá podíl tukové hmoty a klesá podíl svalů K sarkoipenie úbytku svalové hmoty dochází fyziologicky věkem Svalová hmota ve věku 70 let klesá ve srovnání s věkem 30 let ze 30% na 17% Tuk stoupá ze 14% na 30% a obsah vody klesá na 53% Redukce energetické potřeby a energetického příjmu ze 2700 kcal v mládí na 2000 kcal ve stáří (snížení bazální energetické potřeby a snížení energie spotřebované na denní aktivity) Svalstvo ve stáří obsahuje větší podíl tuku (intra a extra myocelulárně) Tento fenomén se podílí i na vzniku inzulínové rezistence. Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity ‹#› Adobe Systems Ztráta svaloviny ovlivňuje mortalitu ̶ pokles svaloviny je fyziologický a po 50. roce ztráta 1–2 % ročně, svalová síla klesá výrazněji o 1,5–5 % ročně nejvyšší množství kosterní svaloviny kolem 30 roku, poté pokles a nárůst tukové hmoty Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity ‹#› Adobe Systems Prevence sarkopenie začíná v mládí ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ Cruz-Jentoft et al. 2019 Prevence sarkopenie začíná v mládí.Pokud nepracujeme na tom aby ….V dětství a dospívaní dosáhnout maximalizaci objemu, střední věk udržení objemu a ve stáří zabránit úbytku svalů Za normálních okolností je svalová síla a disabilita /soběstačnost u seniorů úzce spojená Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity ‹#› Adobe Systems Rozdělení malnutrice ̶ Akutní- sepse, ak.exacerbace chron.onem. Chron- SS, CHOPMRA, CHRI DRM bez zánětu- demence ,Parkinson Kwasihorkor- neodostatek bílkovin , doodávka energie může být dostatečné, malnutrice nemusí být viditelná Marasmus –kachektikcý ,nedoostaek enrgie, odburavani svalové a tukové tkáně No Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity ‹#› Adobe Systems Diagnostika malnutrice ̶ hlavních pět diagnostických kritérií, na kterých se shodla většina členů vedení GLIM neúmyslný váhový úbytek, nízký BMI, snížené množství svalové hmoty, nízký příjem stravy nebo asimilace,závažnost onemocnění/infekce. Adobe Systems -nutriční anamnéza -screeningové testy -nutriční bilance (24h recall, talířková metoda) -antropometrické vyšetření -stanovení tělesného složení -funkční testy -stanovení kvality života (dotazníky) Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 13 VYŠETŘENÍ NUTRIČNÍHO STAVU Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity ‹#› Adobe Systems NRS 2002 NRS 2002 je jeden z nejpoužívanějších nástrojů Dotazník má dvě části. První je prescreeningového charakteru a obsahuje 4 otázky. Pokud je na všechny otázky negativní odpověď, pacient není v dané chvíli v nutričním riziku nebo malnutriční, ale je potřeba při hospitalizaci tuto první část opakovat v týdenních intervalech. Pokud je jen jedna odpověď kladná, pak je potřeba přistoupit i druhé části dotazníku. Pokud je celkový součet v této části roven nebo menší než 3, pak je pacient vyhodnocen v nutričním riziku. Pokud je součet větší než 3, je pacient malnutriční a je indikován k adekvátní formě umělé výživy Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity ‹#› Adobe Systems MNA-SF ̶Senzitivita 82-100% ̶Specificita 81-100% ̶ ̶ Výhoda u seniorů: hodnotí dva geriatrické syndromy: imobilita neuropsychologické obtíže MNA-SF® s výhodou využívá k identifikaci podvýživy kromě běžných kritérií nutričního screeningu i dva významné geriatrické syndromy běžné v populaci seniorů – imobilitu a neuropsychologické obtíže (otázka C a E Senzitivita: 82-100 % Specificita: 81-100 % Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 16 ANTROPOMETRICKÉ VYŠETŘENÍ ̶VÁHA ̶ ̶ ̶ ̶VÝŠKA Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 17 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 18 ANTROPOMETRICKÉ VYŠETŘENÍ zástupná výška: ̶ ̶ stanovení tloušťky kožní řasy: nad tricepsem, bicepsem, subskapulárně, supraspinálně obvod pasu, paže, lýtka … Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity ‹#› Adobe Systems Měření obvodu paže ̶měří se na nedominantní končetině v poloviční vzdálenosti mezi akromiem a olekranonem ̶norma - obvod 29,3 cm a více u mužů/28,5 cm u žen ̶malnutrice - menší než 19,5 cm u mužů/15,5 cm u žen Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity ‹#› Adobe Systems Měření kožní řasy ̶na nedominantní končetině pomocí kaliperu uprostřed vzdálenosti mezi akromiálním výběžkem lopatky a olekranonem ̶norma - 12,5 mm a více u mužů, 16,5 mm a více u žen ̶malnutrice- méně než 7,5 mm u mužů/méně než 10 mm u žen Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 21 TĚLESNÉ SLOŽENÍ ̶BIA – bioelektrická impedance ̶ ̶ ̶ ̶DEXA – duální rtg absorpciometrie Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity ‹#› Adobe Systems FUNKČNÍ TESTY -svalová síla – dynamometr sarkopenie: muži <27kg -mobilita – rychlost chůze (6min) ženy <16kg test chůze na 4m test vstávání ze židle -soběstačnost -kognitivní funkce - Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity ‹#› Adobe Systems Laboratorní markery malnutrice ̶laboratorní markery dříve zařazované do diagnostiky malnutrice, jsou hodnocené jako méně specifické a nedoporučují se k diagnostice ̶albumin pod 30g/l byl v minulosti hodnocen jako marker malnutrice ̶pokles albuminu při zánětu, při dehydrataci může být vysoký, po rehydrataci může klesnout ̶prudký pokles u kriticky nemocných referuje o tíží stavu, než o stupni malnutrice (i vzhledem k poločasu 21 dní) ̶vhodný ke sledovaní chronické malnutrice bez přítomnosti zánětu ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity ‹#› Adobe Systems Laboratorní markery ̶Prealbumin –poločas pod 1,5 dne (v zánětu je jeho tvorba suprimována cytokiny, při CRP pod 5 má lepší výpovědní hodnotu než albumin) ̶Cholesterol- nízka hladina se vyskytuje u pacientů s malnutricí ̶Kreatinin –odráží množství svalové hmoty (kreatinin výškový index KVI) ̶Cholinesteráza –odráží míru jaterní proteosyntézy ̶KO(anemie, lymfopenie) ̶Ionty (Na, K, Cl, Ca, P, Mg) ̶Dusíkatá bilance Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity ‹#› Adobe Systems STANOVENÍ KLIDOVÉ ENERGETICKÉ POTŘEBY (BMR/REE – resting energy expenditure) Harris-Benedictova rovnice – výpočet Basal Metabolic Rate (BMR) BMR (ženy) = 655,0955 + (9,5634 × váha v kg) + (1,8496 × výška v cm) - (4,6756 × věk v letech) BMR (muži) = 66,473 + (13,7516 × váha v kg) + (5,0033 × výška v cm) - (6,755 × věk v letech) Mifflinova-St.Jeorova rovníce (USA) REE tvoří cca 70-80% celk. energet. výdeje (TEE) Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity ‹#› Adobe Systems Celkový korekční faktor, navyšující ZEV za účelem výpočtu potřeby energie: ̶Ventilovaný pacient bez zvýšených nároků 1,1 ̶Pacient upoutaný na lůžko 1,2 ̶Klidový nemocniční režim, chůze po pokoji 1,3 ̶Hospitalizovaný chodící pacient 1,4 ̶Hospitalizovaný rehabilitující pacient 1,5 ̶Ambulantní pacient, domácí klidový režim 1,5 ̶Rehabilitující ambulantní pacient 1,6 ̶Anabolická fáze po velkém zhubnutí s cílem přibrat až 1,7 ̶ Faktory zvyšující energ. potřebu: horečka, infekt, sepse, popáleniny, trauma Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity ‹#› Adobe Systems Nutriční péče v geriatrii ̶ Vágnerová T,Kušniriková I. Standard nutriční péče v geriatrii Nutriční screening a proces péče Geri a gero 2021, 10(1):41-51 https://www.cant.cz/wp-content/uploads/2021/08/Nutri%C4%8Dn%C3%AD-screening-a-proces-p%C3%A9%C4%8De -_-GERI.pdf HOSPITALIZACE – vždy do 24–48 hodin od přijetí, rescreening s odstupem 7 dní, doporučené screeningy MNA-SF, MUST, MST a. Pacient v riziku b. Pacient bez rizika – rescreening s odstupem 7 dní Vágnerová T,Kušniriková I. Standard nutriční péče v geriatrii Nutriční screening a proces péče Geri a gero 2021, 10(1):41-51. Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity ‹#› Adobe Systems Nutriční péče u seniorů ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity ‹#› Adobe Systems Doporučení výživy u seniorů ̶Příjem energie 30kcal/kg (BMI pod 21 kg/m2 32- 38 kcal/kg) ̶Protein 1-1,2g/kg/den (u malnutrice až 2/kg/den ) ̶Tuky 30% celkového energetického příjmu ̶Sacharidy 55-60% (omezit jednoduché, nutno využít komplexní sacharidy) ̶Vláknina 25 g (podpora střevní funkce) ̶Tekutiny 1,6 l ženy/2l muži ̶Mikronutrienty (denní příjem se neliší od mladších jedinců, ale zvýšené riziko deficitu vzhledem k zvýšené prevalence nemocí GIT např.atrofická gastritida) Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity ‹#› Adobe Systems 1 odm 2,5g = 2,2g bílkoviny . 1 odm 5g = 4,4g bílkovin Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity ‹#› Adobe Systems Enterální výživa ̶indikace pokud je nemožný příjem víc než 3 dny nebo pod 50% energetické potřeby víc než týden (u pacienta s očekávaným benefitem) ̶NGS pokud je výživa indikována míň než měsíc, pokud víc než měsíc indikován PEG ̶není indikována pokud je pacient v terminální fázi onemocnění (komfortní příjem potravy) ̶EV/PEV považovaná za léčbu ne za bazální péči, proto podávat jen pokud je šance na zlepšení stavu pacienta ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity ‹#› Adobe Systems Enterální výživa- vstupy ̶EV do žaludku - nazogastrická sonda (NG), perkutánní endoskopická gastrostomie (PEG), chirurgická gastrostomie při nemožnosti provedení gastroskopie (obstrukce jícnu) ̶ EV do tenkého střeva -nazojejunální sonda (NJ), chirurgická jejunostomie, perkutánní gastrojejunostomie (PGJ), endoskopicky asistovaná jejunostomie Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity ‹#› Adobe Systems Enterální výživa ̶polymerní EV ( jednotlivé živiny v původní formě- proteiny, škroby, cukry, osmolalita pod 300 mOsm/l,lze podat do žaludku bolusově, do jejuna kontinuálně) ̶oligomérní (oligopeptidy, AMK, disacharidy, tuky, nevyžadují štěpení trávicími enzymy, použití při intoleranci polymerních přípravků, osmolalita cca 350 mOsm/l) ̶orgánově specifické - jaterní, renální (esenc.AMK) imunomodulační (arginin,omega 3MK) ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity ‹#› Adobe Systems Kontraindikace enterální výživy ̶náhlé příhody břišní (krvácení do trávicího traktu, ileus, apendicitida, cholecystitida, divertikulitida, perforace GIT) ̶ vysoké střevní píštěle s velkými ztrátami ̶úplná ztráta funkce střeva (mukozitida, syndrom pseudoobstrukce, těžké enteritidy a kolitidy) Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity ‹#› Adobe Systems Enterální výživa ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity ‹#› Adobe Systems Parenterální výživa ̶pokud pacient hladoví víc než 3 dny a není možný enterální příjem, nebo sní míň než 50% potřeby víc než týden ̶periférní ( krátkodobé řešení,do periferní žíly aplikujeme roztoky s osmolaritou do 900 mosmol/l) ̶centrální (dlouhodobé řešení, roztoky s osmolaritou nad 900 mosmol/l, kanylace v.suclavia, v.jugularis,ev.permanentní katétry vedené podkožním tunelem, nebo implantace venózního portu (tyto způsoby snižují riziko kanylových sepsí) ̶ ̶ Cíl nutriční podpory je zlepšit nutriční stav pacienta .Imobilizace pacienta vede k ztrátě svaloviny .Navíc sedace a fyzické omezení pacienta vedek kognitvnímu , deliriu , jenom na omezenou dobu k prevence ochrany před seba poškozením Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity ‹#› Adobe Systems Parenterální výživa - komplikace ̶ při zavádění centrálních kanyl - krvácení, pneumotorax, poranění okolních struktur ̶riziko vzniku infekce – septické komplikace (katétrová sepse) ̶vzduchová embolie ̶nesprávné zavedení katétru ̶žilní trombóza ̶přetížení substráty - hyperglykémie, hyperhydratace, hyperosmolární stav, porucha metabolizmu, elektrolytů, srdeční, jaterní, ledvinné selhání ̶ ̶ ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity ‹#› Adobe Systems REFEEDING SYNDROM ̶závažná komplikace podávání výživy ̶rizikoví: chron.malnutrice, ment.anorexie, onkologické onem., senioři, alkoholici, střev.píštěle -↓K <2,5mmol/l – sval.slabost, dech.nedostatečnost,arytmie, ileus -↓Mg <0,5mmol/l – křeče, arytmie, záchvaty -↓P 0,5mmol/l - ↓kardiovask. a nervosval.fcí, slabost, únava, arytmie -↑INZ – zadržení vody a soli v těle - otoky, srd. selhání -otoky, orgánová dysfunkce -substituce, monitorace K,Mg,P, thiamin 100-300mg zpoč. -10kcal/kg/D, denně navyšovat pozvolna o 5-10kcal/kg Adobe Systems Obezita u seniorů Adobe Systems Jak jsme na tom v ČR? senioři nad 65 let BMI ≥ 25 kg/m² víc než 60% Zdroj:Eurostat 77% seniorů 65-74 let BMI≥ 25 kg/m² 68% seniorů nad 75 let BMI≥ 25 kg/m² Adobe Systems Obezita •BMI 18,5-24,9 kg/m² normální váha 25-29,9 kg/m² nadváha 30–34,9 kg/m² obezita 1. st. 35–39,9 kg/m² obezita 2. st ≥ 40 kg/m² obezita 3. st. •obvod pasu - dobrá korelace s viscerálním tukem a odráží kardiometabolické riziko •ž ≥ 80 cm, m ≥ 94 cm (zvýšené riziko) •ž ≥ 88 cm, m ≥102 cm (vysoké riziko) •akumulace tuku •ž > 3O %(před menopauzou) /35% v menopauze) •m > 25 % Adobe Systems Winter JE, Macinnis RJ, Wattanapenpaiboon N, Nowson CA. BMI and all-cause mortality in older adults: a meta-analysis. Am J Clin Nutr 2014; 99(4): 875–890. Paradox obezity ideální BMI pro seniory s ohledem na mortalitu 24,0–30,9 kg/m² (27,0–27,9 kg/m²) mortalita se zvyšuje při BMI > 30kg/m² ideální BMI pro seniory s ohledem na mortalitu 24,0–30,9 kg/m² (27,0–27,9 kg/m²) mortalita se zvyšuje při BMI> 30 kg/m² Geriatričtí pacienti se v rámci optimálního BMI pohybují v mírně odlišném rozmezí, než je udáváno pro populaci dospělou – některé výzkumy totiž dokazují, že senioři profitují z tzv. paradoxu obezity, respektive nadváhy. Tento paradox je vysvětlován vyšší anabolickou odpovědí při výraznějším mechanickém stimulu (vyšší hmotnosti) kompenzující anabolickou rezistenci ve svalu, která je pro stáří typická.Ideální BMI pro seniorský věk se s ohledem na mortalitní riziko pohybuje v rozmezí 24,0–30,9 kg/m2, přičemž vůbec nejnižší mortality dosahují geriatričtí pacienti s BMI v úzkém pásmu 27,0–27,9 kg/m2. BMI přesahující 30,9 kg/m2 má však stejný negativní vliv na mortalitu a morbiditu seniorů jako u populace středního věku. Adobe Systems •u seniorů s nadváhou se vyhnout redukčním dietám kvůli možné ztrátě svaloviny •individuálně zvážit redukční dietu pokud je obezita spojena s komorbiditmi a nežádoucími zdravotními účinkami •optimálně vždy kombinovat s fyzickou aktivitou •preferovat jen mírny kalorický deficit v snaze zachovat svalovinu • Léčba obezity u seniorů Adobe Systems Dietní opatření •mírný kalorický deficit cca 500 kcal/den •minimální příjem 1000 - 1200 kcal/den •váhový úbytek 0,25 -1 kg/týdně (5-10% z původní váhy po 6 a víc měsících) •příjem bílkovin nejmíň 1g/kg/den (ESPEN)-1,5g/kg/den •adekvátní příjem mikronutrientů (vápník +vitamin D) •vyhnout se nízkokalorickým dietám(méně než 1000 kcal/d) kvůli riziku vzniku malnutrice a funkčnímu poklesu schopnosti seniora very low energy intake 50% S, 25% B a 25% T celozrnné produkty , Adobe Systems Fyzická aktivita •silový trénink zvyšuje tvorbu bílkovin a vede k svalové hypertrofii •snižuje chronickou zánětlivou aktivitu,zvyšuje inzulínovou senzitivitu, zlepšuje funkční stav a kvalitu života •adjustovaná na konkrétního seniora •optimálně aerobní aktivita v kombinaci se silovým tréninkem s frekvencí 2× týdně (150 min ) •komplexní trénink 3x/týdně 90 min (15 min trénink rovnováhy,15 min flexibilita,30 min aerobní, 30 min silový trénink) Adobe Systems Jaké jsou výhody hubnutí ve stáří? •redukce rizika rozvoje DM u seniorů s poruchou glukózové tolerance •zlepšení glykémii,lipidů a tlaku •redukce KV rizika a redukce mortality z KV příčin •zlepšení respiračních funkcí a spánkové apnoe •zlepšení funkčního stavu (ADL) •redukce muskuloskeletálních komorbidit •zlepšení depresí a kvality života • • • • Adobe Systems Jaké jsou rizika ztráty hmotnosti ve stáří? •ztráta svalové hmoty (sarkopenie) pokud není spojená s cvičením •ztráta kostní denzity, zvýšené riziko osteoporosy a zvýšené riziko pádů •riziko deficitu proteinů a vitamínů •riziko tvorby žlučníkových kamenů a cholecystitidy (při rychlém zhubnutí) •potencionálně vyšší riziko mortality při neúmyslném zhubnutí a menší při úmyslném zhubnutí • • • • • https://cdn.easo.org/wp-content/uploads/2018/12/16195558/Obesity-in-the-Elderly-A-Guideline.pdf Adobe Systems Úskalí léčby obezity ve stáří •problém změny životního stylu ve stáří (polymorbidita,kognitivní deficit, deprese, sociální izolace, disabilita, porucha zraku a sluchu, omezené finance), •adherence k fyzické aktivitě byla ve studiích 75% (v reálním životě 7-15%) •hledat faktory,které by mohli motivovat k fyzické aktivitě •problematika farmakoterapie a bariatrické chirurgie ve stáří (ve většině studií vyloučeni pacienti nad 65 let) Ve stáří se nedaří změnit životní styl (u seniorů je hodně limitací,ktreé tomu brání, od kognitivního deficitu,přes soc.izolaci,omezené finance adherence seniorů velmi nízká a pohybuje se pouze v rozmezí 7–15 %.(64,65) Důvody nespolupráce jsou četné – nedostatek času, strach, zdravotní obavy, bolest, únava a v neposlední řadě nedostatečná sociální podpora Adobe Systems Děkuji za pozornost