Ústav zdravotnických věd LF MU Paliativní péče 11 týden Ústav zdravotnických věd LF MU Ústav zdravotnických věd LF MU Mýty o umírání a paliativní péči Mýtus: Umírání je plné bolesti, osamění a neporozumění, s tím se nedá moc dělat. Mýtus: Hospic je dům – ústav, jedině tam se dá poskytovat paliativní péče Mýtus: Lidé mají umírat v nemocnici proto, aby jejich nemohoucnost neviděli jejich nejbližší, zvláště pak malé děti. Mýtus: Paliativní péče je pouze pro staré lidi. Mýtus: Paliativní péče je vhodná pouze pro pacienty, kteří nepotřebují odbornou péči. Mýtus: Paliativní péče je na místě pouze tehdy, kdy už tzv. „nezbývá žádná naděje“. Mýtus: Paliativní péče je určena jen těm, kdo jsou se smrtí smířeni. Mýtus: Paliativní péče je určena pouze nemocnému členu rodiny. Mýtus: Pracovníci hospice mohou pomoci umírání urychlit nebo zpomalit. Mýtus: Hospice jsou náboženské nebo církevní, přijímáni jsou do nich jen věřící. Ústav zdravotnických věd LF MU Ústav zdravotnických věd LF MU Zdroj. Dříve vyslovená přání, Závěrečná zpráva, Říjen 2015 https://www.umirani.cz/sites/default/files/custom-files/cesta-domu-zprava-umirani-a-pece-o-nevylecitelne-nemocne-2015.pdf Ústav zdravotnických věd LF MU Definice paliativní péče Ústav zdravotnických věd LF MU 777 7 Principy PP ● Zachování důstojnosti a kvality života ● Podpora života, PP život nezkracuje, ale ani neoddaluje smrt (nebrání smrti) ● Zachovává celostní pohled na nemocného, bio-psycho-socio-spirituální potřeby ● Respektuje individuální přání a potřeby pacientů ● Podporuje rodinu a nejbližší přátele nemocných, nevytrhává nemocné z jejich sociálních vazeb. Ústav zdravotnických věd LF MU Počátky moderní paliativní péče Cicely Saunders (1918-2005) • Zakladatelka hospicového hnutí moderním slova smyslu. • 18 let vedla St Christopher's Hospice v Londýně • Pojem - Totální bolest (TOTAL PAIN) - bolest, o které píše Cicely Saundersová, o Té bolesti, jejíž „bolestivost“ naši nemocní mnohdy neumí vyjádřit slovy, popsat srozumitelně, na kterou většinou nestačí diagnostické škály. • Totální bolest - fyzické, sociální, emoční a duchovní aspekty utrpení. Ústav zdravotnických věd LF MU Počátky paliativní péče v ČR MUDr. Marie Svatošová (* 1942, Hlavňov) ̶ Česká lékařka, spisovatelka a publicistka. ̶ Zakladatelka a vůdčí osobnost českého hospicového hnutí. ̶ Organizovala domácí péči Katolické charity a založila občanské sdružení Ecce homo Sdružení pro podporu domácí péče a hospicového hnutí (1993). ̶ v roce 1995 otevřela první hospic v ČR v Červeném Kostelci. 9 Ústav zdravotnických věd LF MU Charta práv umírajících (1995) 1. Právo na důstojné zacházení jako s lidskou bytostí až do smrti 2. Právo dostat všechny potřebné informace týkající se nemoci a smrti 3. Právo podílet se na rozhodnutích týkajících se nemoci a péče, bez strachu z odsouzení druhých 4. Právo na citlivou, kvalitní a profesionální péči multidisciplinárního týmu, který poskytuje prvotřídní péči nemocnému i jeho rodině 5. Právo na stálou zdravotnickou péči přestože se cíl “uzdravení“ se mění na „zachování pohodlí a kvality života“ 6. Právo vyjádřit své pocity, duchovní a náboženské potřeby týkající se blízké smrti s ohledem na kulturní hodnoty 7. Právo na kvalitní léčbu bolesti a ostatních doprovodných příznaků 8. Právo na pomoc od rodiny a na pomoc pro rodinu v souvislosti s přijetím smrti 9. Právo zemřít v klidu a důstojně v přítomnosti lidí, kteří si to přejí Ferrell, Coyle: Textbook of Palliative Nursing Ústav zdravotnických věd LF MU Paliativní péče • účelem je zmírnění utrpení a zachování kvality života pacienta, který trpí nevyléčitelnou nemocí, může být poskytována současně s kurativní léčbou a ne až na konci pacientova života Ústav zdravotnických věd LF MU Fáze nevyléčitelného onemocnění První fáze: kompenzované, dobrá funkční zdatnost, projevy pod kontrolou (měsíce až roky, plná intenzivní a resuscitační péče indikovaná). Druhá (zlomová) fáze: onemocnění nereaguje na kauzální léčbu, selhává jedna nebo více orgánových soustav, zhoršená funkční zdatnost (prognóza dny, týdny, měsíce - pokud je prognostická nejistota, indikace plné léčby). Třetí (terminální) fáze: Nevratné zhoršení zdravotního stavu, cílem je minimalizace dyskomfortu a umožnění důstojné smrti (poslední dny až týdny). 12121212 12 Ústav zdravotnických věd LF MU Obecná a specializovaná paliativní péče: Obecná paliativní péče: ̶ dobrá klinická praxe, poskytována zdravotníky v rámci jejich odborností. ̶ Základem je sledování, rozpoznání a ovlivňování toho, co je významné pro kvalitu pacientova života (např. léčba nejčastějších symptomů, respekt k pacientově autonomii, citlivost a empatická komunikace s pacientem a jeho rodinou, manažerská zdatnost při organizačním zajištění péče a při využití služeb ostatních specialistů, zajištění domácí ošetřovatelské péče atd.). Obecnou paliativní péči by měli umět poskytnout všichni zdravotníci s ohledem na specifika své odbornosti !!! ▪ EAPC: Standardy a normy hospicové a paliativní péče v Evropě. Doporučení Evropské asociace pro paliativní péče 2009. Česky překlad vydala Cesta domů a Česká společnost paliativní medicíny, Praha 2010. Dostupné na http://www.paliativnimedicina.cz/sites/www.paliativnimedicina.cz/files/users/simicek/standardy_paliativni_pece_v_evrope .pdf 2 13 Ústav zdravotnických věd LF MU 14 14 • aktivní multiprofesní péče poskytovaná pacientům a jejich rodinám týmem odborníků, kteří jsou v otázkách paliativní péče speciálně vzděláni a mají potřebné zkušenosti. • je poskytovaná pacientům, kteří komplexností svých potřeb (tělesných nebo psychosociálních) přesahují možnosti poskytovatelů obecné paliativní péče. Specializovaná paliativní péče Ústav zdravotnických věd LF MU Ústav zdravotnických věd LF MU https://www.umirani.cz/adresar-sluzeb#11/49.2226/16.7029 Ústav zdravotnických věd LF MU Lůžkový hospic ̶ Je vhodný pro pacienty, kteří nemohou nebo nechtějí prožít závěr života doma. ̶ Nabízejí komplexní péči multidisciplinárního paliativního týmu. ̶ Poskytují podporu i příbuzným pacientům. Ústav zdravotnických věd LF MU Lůžkový hospic v roce 2019 ̶ 18 lůžkových ̶ Reálná kapacita 475 lůžek ̶ 3- 4% nevyléčitelně nemocných pacientů v závěru života Ústav zdravotnických věd LF MU Nemocniční paliativní péče ̶ konziliární paliativní týmy (3 týmy) ̶ lůžková oddělení paliativní péče (2 odd.) ̶ paliativní lůžka v rámci daného oddělení Nemocniční paliativní péče zatím není v České republice běžná součást služeb nemocnic. První systémový krok v tomto směru představoval program Spolu až do konce, na kterém jsme se podílelo i Centrum paliativní péče. Ústav zdravotnických věd LF MU Ústav zdravotnických věd LF MU Mobilní hospic ̶ Poskytuje specializovanou paliativní péči v domácím prostředí pacienta dostupnou 24 hodin denně. ̶ Multidisciplinární tým dochází za pacienty domů a umožňuje ve spolupráci s rodinou, aby nemocný mohl důstojně a bezbolestně zemřít v prostředí, kde se cítí dobře. ̶ 1% nevyléčitelně nemocných v závěru života ̶ 15 organizací poskytující MSPP Ústav zdravotnických věd LF MU Paliativní ambulance ̶ 38 ambulancí v ČR Ústav zdravotnických věd LF MU Multidisciplinární paliativní tým ̶ Vyrovnávání se s nevyléčitelnou nemocí, s umíráním a truchlením je z mnoha hledisek velmi náročná životní situace nejen pro pacienta, ale i pro jeho rodinu a blízké. ̶ Kromě tělesných příznaků spjatých s nemocí je třeba zvládnout i psychické a existenciální obtíže, stejně jako praktické aspekty péče. Z těchto důvodů je paliativní péče poskytována multidisciplinárním týmem. Společně s pacientem a jeho rodinou pak hledají cesty, jak v dané situaci umožnit co nejlepší kvalitu života. Ústav zdravotnických věd LF MU Podpora multidisciplinárního týmu Ústav zdravotnických věd LF MU Multidisciplinární paliativní tým ▪ Lékař ▪ Zdravotní sestry ▪ Sociální pracovník ▪ Pracovník v sociálních službách ▪ Psycholog /psychoterapeut ▪ Duchovní ▪ Dobrovolníci Ústav zdravotnických věd LF MU 2626 26 Lékař • Samozřejmostí je trvalá dostupnost lékaře. • Lékař přijímá pacienta do péče, upravuje chronickou medikaci, vytváří plán tzv. SOS medikace. • Je ten, kdo informuje klienta a jeho rodinu o vývoji zdravotního stavu a domlouvá se s nimi o dalším postupu péče. • Tato ordinace, je vždy individuální a může být časové omezená. SOS medikace je ordinace, co dělat když. ….. Příklad: Při opakovaném zvracení podejte Torecan supp., maximálně 2x denně Ústav zdravotnických věd LF MU 2727 27 Zdravotní sestra • Poskytuje klientovi ošetřovatelskou péči. • Monitoruje bolest, stav dušnosti a další symptomy dle povahy onemocnění, kardiopulmonální kompenzaci, příjem a výdej tekutin, vyprazdňování, provádí antidekubitální opatření, doprovází pacienta a jeho rodinu. • Konzultuje s lékařem zdravotní stav pacienta. • Úzce spolupracuje s rodinou a pracovníkem v sociálních službách. • V rámci mobilní hospicové péče je dostupná na telefonu 24/7 Ústav zdravotnických věd LF MU 282828 28 Úkolem sociálního pracovníka je vnímat člověka komplexně, v kontextu jeho bytí, vztahů a prostředí, nikoliv jen jeho chorobu. • Zjišťuje základní informace o sociální situaci klienta. • Spolupracuje na uspokojování potřeb nemocného a jeho rodiny nebo blízkých. • Dle potřeby komunikuje s úřady. Informuje klienta a rodinu o nároku na sociální dávku, příspěvky… • Pečuje o pozůstalé, zasílá vzpomínkové dopisy a organizuje setkávání pozůstalých. • Může být v jeho náplni práce i koordinace dobrovolníků. Sociální pracovník Ústav zdravotnických věd LF MU Pracovník v sociálních službách ̶ Pomáhá pečujícím zvládat úkony nebo provádí sám/a zajištující komfort nemocného (výměna plen, podávání stravy, koupel, polohování , pomoc s úklidem, nákupem apod.) ̶ Při své práci s klientem je v úzkém kontaktu se zdravotní sestrou a rovněž s dalšími členy paliativního týmu Ústav zdravotnických věd LF MU 303030 30 Psychoterapeut/ psycholog ̶ Pomáhá nemocnému adaptovat se na stávající situaci. Prostřednictvím podpůrné psychoterapie ho povzbuzuje k ventilaci a řešení obtíží a zatěžujících témat z jeho života. Je především aktivním naslouchajícím a věnuje se s pacientem tématům, které on sám přináší. ̶ Jako efektivní se jeví, pokud se klient a jeho rodina s psychoterapeutem seznámí již na počátku péče. ̶ Psychoterapeut jim představí, co jim může nabídnout a v čem může pomoci. V případě potřeby pak přijímají jeho psychoterapeutickou podporu lépe a přirozeněji. ̶ Psychoterapeutickou pomoc využívají nejen pacienti a jejich blízcí, ale také hospicoví pracovníci a dobrovolníci Ústav zdravotnických věd LF MU Duchovní Ústav zdravotnických věd LF MU 323232 32 Dobrovolníci ̶ Mají své místo v paliativní péči. Mohou pomáhat jak v přímé péči s klientem tak v nepřímé péči. Pro práci v přímé péči je potřebné dobrovolníky předem zaškolit. ̶ Dobrovolník nikdy nesupluje práci žádného člena paliativního týmu, byť by k tomu měl kvalifikaci. ̶ Dobrovolník přináší svou prací nadhodnotu. Je to někdo, kdo dobrovolně přichází a věnuje svůj čas klientovi. ̶ V nepřímé péči může dobrovolník pomáhat při organizací setkání pozůstalých, při fundraisingových akcích a podobně. Ústav zdravotnických věd LF MUhttps://rajhrad.charita.cz/pro-media/rozhovor-s-dobrovolnici-rajhrad/ Ústav zdravotnických věd LF MU Zásady práce paliativního týmu ̶ ctí individualitu rodiny ̶ naslouchá pocitům a názorům klienta ̶ kontroluje své emoce ̶ akceptuje klientův názor a postoj ̶ nesoudí klienta a jeho řešení situace ̶ ctí autonomii klienta ̶ zachovává mlčenlivost Ústav zdravotnických věd LF MU Příznaky v paliativní péči Při léčbě příznaků postupujeme paliativně a s ohledem na stádium nemoci, ve které se pacient nachází. • Bolest • Respirační: dušnost, kašel, chrčivé dýchání, hemoptýza • Zažívací: nauzea, zvracení, kachexie, anorexie zácpa, průjem, škytavka • Neuropsychické: úzkost, deprese, delirium, únava • Všeobecné: horečka, křečové stavy, rány Ústav zdravotnických věd LF MU Příčiny respiračních příznaků ̶ Plicní onemocnění - tumor plic, CHOPN, pleurální výpotek, pneumonie, plicní embolie ̶ Srdeční onemocnění - srdeční selhávání ̶ Neuromuskulární onemocnění - ALS, Myastenie gravis ̶ Jiné – metabolická acidóza, těžká anémie, infekce, aspirace, úzkost, gastroezofageální reflux, nežádoucí vliv ACE inhibitorů Ústav zdravotnických věd LF MU Příčiny zažívacích symptomu ̶ nádorová onemocnění a jejích generalizace ̶ onemocnění GITu ̶ selhávání - ledvin, jater, srdce ̶ infekce virová či bakteriální ̶ toxický účinek protinádorových léků ̶ polypragmazie – užívání příliš mnoha léků Ústav zdravotnických věd LF MU Příčiny neuropsychických symptomů: ̶ malnutrice, dehydratace ̶ anémie, infekce ̶ nadměrný stres ̶ metabolické komplikace ̶ močová retence, zácpa Ústav zdravotnických věd LF MU Co potřebuje pacient v sociální rovině ̶ mít informace o své nemoci ̶ mít možnost rozhodovat se ̶ sdílet své obavy a strachy ̶ mít jistotu, že bude o něho postaráno ̶ ještě něco zažít, udělat dokázat ̶ být doprovázen!!! Ústav zdravotnických věd LF MU Co potřebuje rodina a blízcí v sociální rovině ̶ mít informace o dalším možném vývoji onemocnění ̶ vědět jak se má o nemocného postarat ̶ jaké služby jim mohou pomoci ̶ kolik to bude stát ̶ na koho se mají obrátit ̶ být doprovázená Ústav zdravotnických věd LF MU Doprovázet nemocného znamená ̶ jít s ním určitý úsek života ̶ umožnit mu sdílení své situace ̶ být mu oporou ̶ vytvářet atmosféru důvěry a zájmu Ústav zdravotnických věd LF MU Při doprovázení, ale ̶ nevnucujeme své názory a cíle ̶ nehodnotíme rozhodnutí pacienta ̶ respektujeme jeho hodnoty ̶ uplatňujeme lidský přístup profesionála Ústav zdravotnických věd LF MU Pět fázi vyrovnávání se s těžkou nemocí a ztrátou dle E. K. Rossové Ústav zdravotnických věd LF MU O čem jsou duchovní potřeby? ̶ Duchovní hodnoty: dobro, krása, pravda, spravedlnost, přátelství, láska, příroda, umění, jedinečnost a vzácnost života… ̶ Duchovní bolest: zklamání, ponížení, výsměch, křivda, nedocenění, pohrdání, samota, výčitky svědomí, vědomí viny, problém odpustit… Ústav zdravotnických věd LF MU Duchovní „věci„ a pacient ̶ Přítomnost bývá pociťována jako břemeno. ̶ Budoucnost se uzavírá. ̶ Objevuje se strach, že nebudu milován. ̶ Strach, že nebudu součástí něčeho, co je trvalé. ̶ Mění se dřívější priority. ̶ Vynořují se vzpomínky na životní zklamání, pocit viny, potřeba odpuštění. Ústav zdravotnických věd LF MU Duchovní „věci“ a rodina ̶ Příbuzní se domnívají, že nemocný potřebuje rozptýlení, klid až izolaci. ̶ Mají sklon zatajovat jakékoli špatné zprávy. ̶ Nevnímají, že by nemocný měl ještě něco na starost, na práci, nějaké úkoly. ̶ Mohou si prokazovat blízkost dosud nebývalým způsobem, cítí silné pouto, které ani smrt nemůže přetrhnout. Ústav zdravotnických věd LF MU Hodnocení duchovních potřeb Cílem je získat tyto informace: ̶ Povědomí o základních vztazích nemocného a zda nedošlo z důvodu nemoci k jejich narušení. ̶ Co je pro něj podstatné a důležité (hodnoty). ̶ Duchovní boj. ̶ Pocit přítomnosti něčeho, co je mimo nás (víra). ̶ Kdy se při běžné každodenní péči nabízí možnost mluvit s pacientem o duchovních otázkách Ústav zdravotnických věd LF MU Příklady otázek Lépe než obecné: „Máte zájem o duchovní služby?“ je: „Od té doby, co jste nemocný, jsou pro vás důležité jiné věci, než dřív?“ „Prožíváte to s rodinou nebo kamarády? Máte někoho, s kým si můžete popovídat o všem?“ „Jaký máte dojem sám ze sebe? Zvládáte to?“ „Změnila nemoc váš pohled na život?“ „Jaké je teď vaše největší přání?“ Ústav zdravotnických věd LF MU Otázky spojené s náboženstvím nebo vírou „Je pro vás důležité mluvit o vaší víře?“ „Chtěl byste mluvit s vaším duchovním?“ „Chtěl byste zajistit nějaké obřady, svátosti, modlitby, účast na mši…?“ (podle vývoje rozhovoru) Ústav zdravotnických věd LF MU Další otázky „Jaká je vaše nejmilejší vzpomínka?“ „Když se ohlédnete za svým životem, je tam něco, čeho hodně litujete?“ „Trápí vás úzkosti nebo obavy, o kterých byste chtěl mluvit se mnou nebo s naším pastoračním pracovníkem?“ „Jak vám i vaší rodině můžeme nejlépe pomoci?“ „Co pro vás vaše nemoc znamená?“ Ústav zdravotnických věd LF MU • Někdy se lidé ocitnou v situaci, ve které si nevědí rady a na kterou nejsou připraveni. • Jindo lidé nejsou schopni najít smysl života, protože jejich sebedůvěra byla otřesena nemocí. • Možná zjistí, že jejich přesvědčení nestačí pochopení nové situace, potřebují přehodnocení své víry (ztráta jistot). • Potřebují někoho, kdo jim pomůže najít vnitřní sílu k tomu, aby nalezli nový smysl života. • Cesta z duchovní tísně: pláč, přátelé, naplnění fyziologických potřeb, modlitba. Proč je to tak důležité? Ústav zdravotnických věd LF MU • Máme dát najevo ochotu mluvit o těchto otázkách. • Vztahy mezi pacienty a pečovateli není možné jednoduše nalinkovat, nejsou měřitelné v číslech. • Nutnost respektování důvěrných informací. • Když je v kolonce „náboženství“ zaškrtnuto „žádné“, neznamená to, že by se pacient nezajímal o duchovní témata. • Učme se umění podle potřeb pacienta se k tématu vrátit nebo je naopak odložit. • Vytvářejte vztahy založené na důvěře jak s pacienty, tak mezi sebou. Jemné nuance Ústav zdravotnických věd LF MU „Nebezpečí“ duchovní péče • Možné zneužití moci (od zdravotníků i duchovních). • Netaktní, „neopatrné“ hodnocení duchovních potřeb. • Záměna dialogu za „zaškrtávání políček“. • Redukce duchovních záležitostí na „jednorázovou“ akci. • Snaha personálu duchovní péči poskytovat spíše než nabízet. • Více rutiny než vztahu. Ústav zdravotnických věd LF MU Chápu pocity nemocného? (otázky pro pečující osoby) „Jak se cítím při pomyšlení na rozloučení na hodně dlouhou dobu?“ „Jak vnímám, když jsem vážně nemocná, je mi špatně, mám bolesti a nemohu se hýbat? „Jak bych se cítil/a v neznámém prostředí?“ „Jsem ochoten/á svěřit se se svými myšlenkami ostatním?“ Ústav zdravotnických věd LF MU Proč se ptát na sebe? • Když si uvědomíme své vlastní pocity, budeme lépe schopny je vnímat u pacientů. • Budeme-li vědět, jak se naše vlastní problémy i názory mění, budeme chápat, že neznáme všechny pocity nemocných a potřebujeme se na ně nadále ptát. • Člověk, který umírá, může spíše odpustit sestře, která váhá s odpovědí než věřit sebevědomé sestře, která si myslí, že zná všechno. • Umírající celkem rychle pozná, jak jsme na tom samy s vlastním duchovním postojem. Ústav zdravotnických věd LF MU Směl/a jsem být u toho… • Umírání vyžaduje zdrženlivost a ticho • Je to čas, kdy jsme prostě jenom přítomny smrti • Bez nutkavých pocitů, že s tím musíme něco dělat nebo se s tím vyrovnat… • Nejhorší věcí není zármutek nebo ztráta • Horší je být přítomen smrti a nebýt tímto zážitkem změněn • Nemocní nás učí: hodnotám, trpělivosti, odvaze, přijetí omezení, zacházení s časem… Ústav zdravotnických věd LF MU 575757 57 • Kvalita života může být definována pouze pacientem na základě jeho vlastních životních zkušeností. • Nepředpokládejme, co pro pacienta znamená kvalita života, to si určí sám. Kvalita života Ústav zdravotnických věd LF MU 585858 58 Překážky v poskytování kvalitní péče na konci života • Neschopnost připustit limity „vítězné medicíny“ • Nedostatečné znalosti zdravotnického personálu • Nesprávně pochopená hospicová a paliativní péče • Předpisy a omezení (zvyklosti oddělení) • Mýty v léčbě opioidy • Popírání smrti Ústav zdravotnických věd LF MU FAKTA … • Některé věci „nejdou spravit“. • Nemůžeme změnit nevyhnutelnost smrti. • Nemůžeme odstranit utrpení toho, jemuž umírá milovaná osoba. • Každý z nás se musí smířit s faktem vlastní smrtelnosti. • Přes nejlepší snahu nejsou žádná dokonalá slova či gesta útěchy – proto je tak důležitá přítomnost. • Přítomnost může být ve skutečnosti tím největším darem pacientům a jejich rodinám. Ústav zdravotnických věd LF MU Rozloučení v pěti větách Děkuji Odpouštím TiOdpusť mi S bohem Mám Tě rád Ústav zdravotnických věd LF MU Smutek ̶ Smutek je přirozenou reakcí na ztrátu. Čím budou významnější ztráty, tím intenzivnější smutek budeme prožívat. Velmi intenzivní smutek máme spojen po smrti milovaného člověka. ̶ Každá ztráta může způsobit smutek a zármutek. ̶ Smutek je také ovlivněn kulturními zvyky, rituály a společenských pravidel pro vyrovnávání se ztrátou. Ústav zdravotnických věd LF MU 62 62 Doprovázení rodiny v období smutku ̶ zmírnit období, kdy se rodina připravuje na smrt nemocného ̶ období smutku – po smrti nemocného – silné emoce ̶ šok a odmítání reality – důležitý je pohřeb ̶ pocit viny – že neudělali, neřekli vše co chtěli ̶ popírání skutečnosti – pozůstalí se ujišťují, že by mrtvý žil, kdyby se chovali jinak ̶ hněv a agrese vůči ošetřujícím – nemohou se smířit se ztrátou, hněv i na mrtvého, že je opustil ̶ smutek, deprese (→ nemělo by trvat déle než 2-3 měsíce, pak už se jedná o patologické projevy Ústav zdravotnických věd LF MU Zakoupením pomáháte plnit cíl, finančně přispívat nadacím, které podporují „Důstojné stáří seniorů“ http://ww.chcitijesterict.cz/ 63 Ústav zdravotnických věd LF MU Děkuji za pozornost 64 Ústav zdravotnických věd LF MU Otázky 1. Kdo byl zakladatelem moderní paliativní medicíny. 2. Jaké jsou principy paliativní péče 3. Jak se dělí paliativní péče? 4. Jaké nejčastější příznaky se vyskytují v paliativní péči? 5. Kdo je členem multidisciplinárního pro paliativní péči? 6. Čeho se týkají duchovní potřeby?