Adobe Systems Adobe Systems Soběstačnost, sebepéče 2 Soběstačnost, sebepéče Denisa Macková, Markéta Hartmanová, Patrik Mica, Ústav zdravotnických věd, LF MU Brno Adobe Systems Soběstačnost, sebepéče 3 Vymezení pojmů ̶SOBĚSTAČNOST - míra samostatnosti vlastní sebepéče ̶ ̶SEBEPÉČE - samostatné vykonávání denních aktivit vlastními silami ̶ Adobe Systems Soběstačnost, sebepéče 4 Význam a vliv mobility na soběstačnost pacienta Přiměřená tělesná aktivita: ̶zlepšuje zdravotní stav ̶chrání před nemocemi ̶zvyšuje výkonnost orgánů ̶zlepšuje duševní zdraví ̶ Adobe Systems Soběstačnost, sebepéče 5 Soběstačnost Základním cílem moderního ošetřovatelství je pomoc nemocnému zůstat soběstačný. ̶lékař vyšetřuje hybnost pacienta a přiděluje mu příslušný pohybový režim ̶definuje míru doporučeného a povoleného pohybu pacienta během hospitalizace ̶udává maximální míru soběstačnosti pacienta pro zachování jeho bezpečnosti ̶záznam do zdrav. dokumentace, info sestra ̶ Adobe Systems Soběstačnost, sebepéče 6 Označení pohybového režimu A – 1 pacient zcela soběstačný, chodící po celém areálu nemocnice B – 2 pacient soběstačný, chodící po odd. ̶ C – 3 částečně soběstačný v rámci lůžka, nutná dopomoc, neopouští pokoj D – 4 nesoběstačný pacient ̶ Adobe Systems Soběstačnost, sebepéče 7 Kategorie pacientů podle soběstačnosti – legislativně stanovené 0 na propustce 1 soběstačný – nezávislý na základní ošetřovatelské péči/dítě nad 10 let 2 částečně soběstačný – s dopomocí je schopen pohybu mimo lůžko, sám se obslouží/spolupracující dítě od 6-10 let 3 vyžadující zvýšený dohled – lucidní, neschopný pohybu mimo lůžko, vyžaduje téměř úplnou obsluhu/dítě od 2-6 let 4 imobilní – lucidní, vyžaduje oš. pomoc při všech výkonech/dítě od 0-2 let 5 v bezvědomí ̶ Adobe Systems Soběstačnost, sebepéče 8 Hodnocení soběstačnosti Výchozí moment pro plánování oš. péče, špatně stanovená soběstačnost může vést k rozvinutí imobilizačního syndromu. ̶ ̶orientační pohledem, pozorováním ̶dle standardizovaných testů – Barthelův test základních všedních činností (ADL, IADL) ̶soběstačnost z ošetřovatelského hlediska hodnotíme: •v hygieně •ve výživě •ve stravování •v oblékání ̶ ̶ Adobe Systems Soběstačnost, sebepéče 9 ADL – Activity Daily Living Adobe Systems Soběstačnost, sebepéče 10 IADL – Instrumental Activity Daily Living Adobe Systems Soběstačnost, sebepéče 11 Vyhodnocení - Barthelův test (ADL, IADL) ADL 0 – 45 bodů = vysoce závislý 46 – 65 bodů = závislost středního stupně 66 – 95 bodů = lehká závislost 96 – 100 bodů = nezávislý IADL 0 – 40 bodů = závislý 41 – 75 bodů = částečně závislý 76 – 80 bodů = nezávislý ̶ Adobe Systems Polohování 12 Prevence dekubitů – polohování ̶Jedná se o systematické a řízené změny polohy pacienta dle časového rozpisu. ̶Základní a nejúčinnější preventivní metoda ̶Změnami polohy blokujeme nadměrné působení tlaku na jedno místo ̶Intervaly mezi změnami polohy se řídí dle stavu nemocného (od půl do čtyř hodin) ̶Objeví-li se při daném intervalu příznaky vznikajícího dekubitu, je nutné interval zkrátit ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ Adobe Systems Polohování 13 Změny poloh nemocného na lůžku ̶Posouvání nemocného ̶Otáčení nemocného ̶Přenášení nemocného ̶Posazování nemocného ̶ Adobe Systems Polohování 14 Polohování a její význam ̶pasivní forma rhb ̶ovlivnění svalového tonusu ̶příjem senzorických informací z různých poloh ̶prevence nebo snížení spasticity ̶prevence dekubitů, kontraktur a ankylóz ̶zachování funkčních rezerv klienta ̶ Adobe Systems Polohování 15 Zásady polohování ̶řídí se plánem polohování – stanoví sestra na základě zhodnocení stavu nemocného a rizika vzniku dekubitů ̶polohujeme celých 24 hodin ̶ve dne po 2. hodinách (v akutní fázi interval kratší), v noci po 3. – 4. hodinách ̶vedeme záznam o polohování ̶respektujeme fyziologické postavení kloubů – střední poloha ̶v místě styku kožních ploch či kloubů – vypodložit ̶plosky nohou zafixovat ̶šetrná manipulace – nutná spolupráce více osob ̶střídají se polohy: leh na zádech, na boku, na břiše, na druhém boku a mezipolohy Adobe Systems Polohování 16 Zásady polohování Při každé změně polohy provádíme: ̶úpravu lůžka ̶péči o kůži - hodnotíme změny, vzhled kůže, prokrvení, bolest, pocity klienta ̶ošetření kůže ̶ Adobe Systems Soběstačnost, sebepéče 17 Zásady polohování ̶supinační poloha na zádech ̶ Adobe Systems Polohování 18 Zásady polohování ̶laterální poloha ̶ ̶ ̶ ̶ ̶simsova poloha ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ Adobe Systems Polohování 19 Zásady polohování ̶Abdukční poloha horní končetiny ̶ ̶lze aplikovat na boku i na zádech ̶možno obměňovat polohy předloktí a dlaně ̶končetina do 90o v rameni (úhel mezi paží a trupem) ̶ ̶ Adobe Systems Polohování 20 Zásady polohování ̶elevační poloha horní končetiny ̶ ̶možno na zádech i boku ̶končetina ve flexi nad 90o v rameni ̶tato poloha výrazně zlepšuje ventilaci ̶pozor na subluxační postavení ̶ Adobe Systems Polohování 21 Zásady polohování ̶poloha DKK v poloze na zádech ̶ ̶paty bez kontaktu s podložkou ̶plosky chodidel podloženy do flexe 90o ̶celé končetiny jsou v základním fyziologickém postavení nebo v lehké zevní rotaci ̶kolena nesmí být prověšena ̶ ̶ Adobe Systems Polohování 22 Zásady polohování ̶polohování pacienta s hemiparézou: poloha na paretickém boku ̶ ̶je nejvýhodnější polohou pro nemocného z důvodu povzbuzování vnímání ochrnuté části těla ̶dbáme na to, aby nemocný neležel na paretickém ramenním kloubu, aby měl podložené předloktí, koleno, kotník, záda a pohodlně uloženou hlavu ̶ ̶ Adobe Systems Polohování 23 Zásady polohování ̶polohování pacienta s hemiparézou: poloha na zádech ̶ ̶není příliš vhodnou polohou z důvodu vyššího rizika vzniku dekubitů a spasticity. ̶hlava a ramena leží na polštáři ̶paretická horní končetina je podložená, v mírném upažení s extendovanými prsty ruky ̶dolní paretická končetina a bok jsou též podložené v extenzi. ̶ ̶ Adobe Systems Polohování 24 Zásady polohování ̶polohování pacienta s hemiparézou poloha na zdravém boku ̶ ̶nemocného přetáčíme ze zad na zdravý bok s trupem mírně navaleným vpřed ̶paretická horní končetina je uložená na polštáři v předpažení s extendovanými prsty ̶paretická dolní končetina je v mírné semiflexi (mírně pokrčená) na polštáři ̶hlavu stabilizujeme na malém polštářku, aby byla krční páteř v ose těla. ̶ Adobe Systems Polohování 25 Zásady polohování ̶polohování pacienta s hemiparézou: sed ̶ ̶horní část lůžka zvedneme do úhlu 90° ̶bedra nemocného podložíme polštářem. ̶paretická horní končetina je předpažená, natažená s extendovanými prsty na příručním stolku, podložená polštářem. ̶ Adobe Systems Polohování 26 Zásady polohování ̶polohování pacienta s hemiparézou uspořádání pokoje ̶ ̶uspořádání předmětů – v maximální míře na straně hemipareticky postižené. ̶nemocný je tak nucen k otáčení hlavy, navazování zrakového kontaktu na poškozenou stranu těla ̶sestra provádí též všechny úkony z postižené strany. Klienta pobízíme k aktivní spolupráci ̶ Adobe Systems Polohování 27 Prevence dekubitů – blokování nepříznivých mechanických vlivů vnějšího prostředí ̶dokonale upravené, suché lůžko ̶tvarované podložky a chrániče tlakových bodů (pat, kotníků, kolen, loktů atd.) ̶ ̶ Adobe Systems Polohování 28 Prevence dekubitů – blokování nepříznivých mechanických vlivů vnějšího prostředí ̶významnou složkou v prevenci jsou matrace: ̶ ̶molitanové matrace ̶polyuretanové matrace sendvičového typu ̶vodní lůžka ̶vzduchová lůžka ̶ Adobe Systems Polohování 29 Prevence dekubitů – hygiena ̶zamezení nepříznivého vlivu moči, stolice a potu ̶udržování čistoty blízkého i vzdálenějšího prostředí (výměna osobního, ložního prádla, plen, omývání, koupele, sprchování atd.) ̶kůži netřeme, sušíme mírným tlakem, udržujeme vláčnou (promašťujeme) ̶ Adobe Systems Polohování 30 Prevence dekubitů – normalizace celkového stavu ̶korekce anémie, hypoproteinémie, rovnováhy vnitřního prostředí, bolesti, diabetu, blokování infekce, léčba základních a přidružených chorob ̶strava bohatá na vitaminy a bílkoviny, dostatečný přísun tekutin (enterální nebo parenterální výživa) ̶ Adobe Systems Polohování 31 Prevence dekubitů - rehabilitace ̶zahájit co nejdříve ̶podporuje návrat hybnosti a soběstačnost ̶zlepšuje prokrvení ̶přizpůsobit individuálním potřebám ̶nemasírovat ohrožená místa ̶ Adobe Systems Polohování 32 Kinestetika ̶pohybový a komunikační koncept ̶analýza pohybu – pochopení základů lidského pohybu – využití pohybových rezerv pacienta ̶předchází vzniku komplikací z imobility ̶preventivní a rehabilitační podpora pohybu ̶podporuje fyziologický pohyb, mobilizuje klouby a svaly ̶chrání oš. personál před přetížením ̶ Adobe Systems Polohování 33 Vhodné uspořádání pokoje ̶Pacient co nejvíce stimulován na ochrnuté straně těla ̶činnosti sestry by měly probíhat z pac. ochrnuté strany ̶ Adobe Systems Polohování 34 Zásady taktně-kinestetické léčby ̶problémy řešit společně s pacientem ̶předkládat smysluplné úkoly ̶asistent drží pac. ruce až po konečky prstů, komunikuje s pac. ̶asistent užívá obě ruce, vede celé tělo pac. ̶pac. nejprve dotkne předmětu rukou, poté mu terapeut pomůže předmět uchopit ̶terapeut stabilizuje tělo pacienta, teprve poté vede pohyb ̶pacient se vždy rukama dotýká pracovní plochy ̶ Adobe Systems Polohování 35 Pohyb na lůžku - dopomoc převracení na nepostižený bok – pasivně ̶asistent pokrčí koleno ochrnuté DK ̶spojení dlaní pacienta ̶otáčíme za bok a ramena ̶ Adobe Systems Polohování 36 Pohyb na lůžku - dopomoc převracení na nepostižený bok – aktivně ̶pacient: spojí dlaně, aktivní pohyb ̶asistent: pomáhá pohybu ochrnuté DK (přidržuje hýždě a chodidlo) ̶ Adobe Systems Polohování 37 Pohyb na lůžku - dopomoc převracení na ochrnutý bok ̶pacient: nepostižené koleno a rameno přetáčí pacient sám, aktivní pohyb ̶asistent: pomáhá přidržováním ramene a kolena ochrnuté strany ̶ ̶ Adobe Systems Polohování 38 Pohyb na lůžku - dopomoc ̶z lehu do sedu – pasivní ̶asistent: pacienta uložit na bok ochrnuté strany, pokrčit kolena DKK, rukou blíž k hlavě uchopí pacienta pod ramenem dolní HK, rukou blíž k nohám uchopí pacienta pod koleny DKK ̶pacient: se zdravou HK přidržuje okraje lůžka ̶ ̶z lehu do sedu – aktivní ̶pacient: leží na boku ochrnuté strany, pacient se zdravou HK opírá o okraj lůžka ̶asistent: usměrňuje pohyb podepíráním kyčle zdravé strany, vede pohyb zdravého ramena ̶ Adobe Systems Polohování 39 Pohyb na lůžku - dopomoc ̶posun na lůžku vsedě ̶pacient: sed na lůžku, svěšené DKK, přenáší váhu z jedné hýždě na druhou, zdravou rukou drží ochrnutou HK v předpažení ̶asistent: koordinuje pohyb hýždí směrem v před ̶ Adobe Systems Polohování 40 Pohyb na lůžku - dopomoc ̶posun v lůžku ̶pacient: leží na znak, pokrčené DKK, paty blízko hýždí ̶asistent: tlačí kolena k patám, zvedá pánev a tlačí ji do strany, srovná hlavu a ramena ̶ Adobe Systems Polohování 41 Poloha na boku ochrnuté strany ̶lůžko vodorovně ̶trup – mírně zakloněný, podložený ̶ochrnutá HK směřuje do předu v úhlu 90°, loket natažený, dlaní na horu ̶ochrnutá DK v kyčli natažená, v koleni mírně pokrčená ̶nepostižená HK volně leží na těle ̶nepostižená DK mírný ohyb v kyčli, kolenu, podložení polštářem ̶ Adobe Systems Polohování 42 Poloha na boku zdravé strany ̶lůžko vodorovně ̶trup mírně předkloněn ̶ochrnutá HK – rameno předsunuto, směřuje do předu v úhlu 100°, končetina je podložená, loket natažený, dlaní dolů ̶ochrnutá DK v kyčli a koleni mírně pokrčená ̶nepostižená HK – dle preferencí pacienta ̶nepostižená DK – flexe kyčle, koleno nataženo ̶ Adobe Systems Polohování 43 Poloha na zádech ̶lůžko vodorovně ̶hlava nesmí být předkloněná, ramena i hlava na polštáři, ̶ochrnutá HK mírně upažená, uložená na polštáři, loket, zápěstí, prsty, nataženy ̶ochrnutá DK v kyčli natažená, podložená stejným polštářem jako HK ̶ Adobe Systems Polohování 44 Sezení v lůžku ̶lůžko – čelo lůžka maximálně zvednuto ̶trup vzpřímený, polštář v bederní oblasti zad nemocného ̶DKK v kyčlích úhel 90 ° ̶HKK předpaženy, lokty spočívají na stolečku Adobe Systems Polohování 45 Chůze - dopomoc ̶pacient: ochrnutá HK na rameni asistenta, pokrčené DKK, paty blízko hýždí ̶asistent: stojí před pacientem, ruku pod ramenem ochrnuté HK, druhou rukou přidržuje pánev pacienta ̶ Adobe Systems Polohování 46 Chůze - dopomoc ̶asistent stojí na ochrnuté straně pacienta, ruku pod ramenem ochrnuté HK ̶ Adobe Systems Polohování 47 Svlékání košile - dopomoc ̶pacient: sedí, ochrnutá HK svěšena mezi koleny, zdravou HK přetáhne oděv přes hlavu, vytáhne postiženou HK z rukávu, vytáhne zdravou HK ̶asistent kontroluje rovnováhu ̶ Adobe Systems Polohování 48 Oblékání kalhot - dopomoc ̶pacient sedí, ochrnutá DK překřížená přes zdravou DK, zdravou HK natáhne nohavici na postiženou DK, rozkříží DKK, navlékne nohavici na zdravou DK ̶asistent kontroluje rovnováhu, vede ruce nemocného, přidržuje postiženou DK ̶ Adobe Systems Polohování 49 Oblékání košile - dopomoc ̶pacient sedí, košile na kolenu zdravé DK, vnitřní strana a límec dál od těla, ochrnutá HK svěšená mezi koleny, zdravou HK obleče rukáv na postiženou HK až po rameno, doobleče druhý rukáv ̶asistent pomáhá navlékat rukáv na postižené straně ̶ Adobe Systems Polohování 50 Oblékání trička - dopomoc ̶pacient sedí, triko na kolenu zdravé DK, záda na horu a výstřih dál, ochrnutá HK svěšená mezi koleny, zdravou HK obleče rukáv na postiženou HK po loket, přetáhne triko přes hlavu, doobleče druhý rukáv ̶asistent pomáhá navlékat rukáv na postižené straně ̶ Adobe Systems Polohování 51 Oblékání ponožek, obouvání-dopomoc ̶pacient sedí, ochrnutá DK překřížená přes zdravou DK, ukazovákem, palcem, prostředníkem roztahuje a navléká ponožku, botu navléci na prsty nohy, nohy rozkřížit, tlakem nohy doobout botu ̶asistent tlak na nohu při obouvání ̶ Adobe Systems Aktivní pohyb na lůžku Soběstačnost, sebepéče 52 Pohyb mimo lůžko Pasivní pohyb na lůžku Kompenzační pomůcky Adobe Systems Soběstačnost, sebepéče 53 Literatura, zdroje ̶Trachtová, E. a kol. : Potřeby nemocného v ošetřovatelském procesu. Brno, IDVPZ 2013. ̶Pokorná, A., Komínková, A., Menšíková A., Šenkyříková M : Ošetřovatelské postupy založené na důkazech. Brno, Masarykova univerzita 2019. ̶Beharková, N., Soldánová, D. : Základy ošetřovatelských postupů a intervencí. Elportál Brno, Masarykova univerzita 2019. Základy ošetřovatelských postupů a intervencí | Lékařská fakulta Masarykovy univerzity (muni.cz) Adobe Systems Soběstačnost, sebepéče 54 Adobe Systems