Adobe Systems Adobe Systems Enterální výživa 2 Enterální výživa Denisa Macková, Markéta Hartmanová, Patrik Mica, Ústav zdravotnických věd, LF MU Brno Adobe Systems Enterální výživa 3 https://is.muni.cz/do/rect/el/estud/lf/ps16/osetrovatelske_postupy/web/pages/09-vyziva.html Adobe Systems Enterální výživa 4 Enterální výživa ̶podávání farmaceuticky připravených výživových roztoků do GIT ̶ ̶účel: udržení dobrého nutričního stavu výživy a vnitřního prostředí nebo zlepšení již narušeného nutričního stavu ̶ ̶podmínka: zachována funkce GITu (utilizace živin) ̶ ̶přirozená cesta podávání výživy, má přednost před parenterální výživou ̶ Adobe Systems Enterální výživa 5 Enterální výživa – výhody ̶zachovaná přirozená cesta přívodu živin ̶přívod živin buňkám střevní sliznice (enterocytům) ̶prevence atrofie střevní sliznice a poškození bariérové funkce tenkého střeva ̶stimulace střevní motility ̶vhodná v domácím prostředí – domácí péče ̶méně komplikací a levnější než parenterální výživa ̶ Adobe Systems Enterální výživa 6 Přípravky ̶polymerní – nejvíce podobné přirozené stravě – vyžadují funkční GIT ̶ ̶oligomerní – částečně natráveny hlavní živiny – menší nárok na trávení v GITu (méně stimulují zažívací trakt k fyziologické činnosti než polymerní – méně podporují střevní slizniční bariéru) ̶ ̶speciální – zvláštní složení uzpůsobeno různým patologickým situacím pro určitý typ nemoci ̶ Adobe Systems Enterální výživa 7 Způsoby enterální výživy – NGS, NJS ̶nasogastrická sonda – NGS ̶ ̶ ̶ ̶ ̶nasojejunální sonda – NJS ̶ ̶ Adobe Systems Enterální výživa 8 Účel zavedení NG sondy ̶derivační ̶ ̶PVC tlustá nasogastrická sonda, před zavedením se namražuje, krátkodobé zavedení ̶odsávání žaludečního obsahu, výplach žal. obsahu při intoxikacích, úporné vracení (prevence aspirace) ̶silnější sonda z PVC, do 7 dní a nutnost polohování (otokové léze) ̶ Adobe Systems Enterální výživa 9 Účel zavedení NG sondy ̶zajištění nutrice ̶ ̶nasogastrická (NGS) nebo nasojejunální (NJS) – polyuretanové nebo silikonové sondy ̶tenká, nenamražuje se pokud má mandrén (zavaděč) ̶výměna po 14 dnech (max. na 4-6 týdnů) ̶kontraindikace – anatomické přepážky, poleptání jícnu, závažné krvácení ze sliznic, riziko perforace jícnu/žaludku ̶ ̶ Adobe Systems Enterální výživa 10 Pomůcky k zavedení NGS Adobe Systems Enterální výživa 11 Příprava pacienta ̶poučení/edukace pacienta: “nadechnout se nosem, polknout, vydechnout” ̶vyjmout a uložit zubní náhradu ̶vysmrkat nos ̶poloha pacienta semi-Fowlerova ̶jednorázová podložka, emitní miska a buničitá vata ̶ C:\Documents and Settings\nbehar\Dokumenty\foto postupy\20141105_094535.jpg Adobe Systems Enterální výživa 12 Zavedení NGS ̶místo zavedení – průchodnost, dohoda s pacientem (operační zákrok na nosní přepážce, problémová průchodnost, anomálie, úrazy) ̶správná délka – od mečovitého výběžku za ucho ke špičce nosu, označení na sondě ̶nanesení Mesocain gelu na sondu a zavedení sondy ̶ověření správné polohy zavedení NGS ̶záznam do dokumentace pacienta ̶ C:\Documents and Settings\nbehar\Dokumenty\foto postupy\20141105_094704.jpg Adobe Systems Enterální výživa 13 Ověření správné polohy sondy ̶auskultačně – processus xiphoideus – insuflace cca < 30 ml vzduchu + fonendoskop = probublání vzduchu ̶vyš. pH aspirovaného žaludečního obsahu – 0,5-1 ml, pomocí pH indikátorů – fyziol. rozmezí: 0-4,0 (4,0-5,5 léky na snížení kyselosti žal. obsahu) ̶pH střevního obsahu 4,0-6,0 – barva obsahu světle žlutá, zlatožlutá až hnědozelená ̶v dýchacích cestách – aspirovaný obsah – slámové barvy a vodového charakteru (pH 6,0-8,0) ̶rtg. kontrola – rentgen kontrastní sondy ̶ověření ponořením konce sondy pod hladinu vody ve sklenici – non lege artis postup! ̶ Adobe Systems Enterální výživa 14 Vytažení sondy ̶na základě ordinace lékaře ̶1 hod. klemování (u pacienta není přítomna nauzea a zvracení, pocitu diskomfortu v žaludku ̶pomůcky – jednorázová podložka, jednorázové rukavice, emitní miska, buničitá vata ̶insuflace cca 50 ml vzduchu – prevence zbytků v sondě ̶poučení pacienta o spolupráci – nádech a při zadržení dechu sondu vytáhnout ̶záznam do dokumentace ̶nežádoucí vytažení sondy ̶ Adobe Systems Enterální výživa 15 Zavedení NG sondy – video Adobe Systems Enterální výživa 16 Způsoby enterální výživy – PEG ̶perkutánní endoskopická gastrostomie (PEG) ̶ ̶jeden otvor ústí na kůži břicha a druhý v žaludku ̶ ̶sonda dlouhá 2-3 cm (záleží na tloušťce podkožního tuku), po odstranění sondy – zhojení do 10-12 hodin ̶ http://www.vyzivavnemoci.cz/img/sondy_img/sonda2.jpg Adobe Systems Enterální výživa 17 Způsoby aplikace výživy do NGS ̶bolusové podání ̶jedna dávka ā 2-3 hod. – Janettovou stříkačkou s lačnící pauzou přes noc ̶ověření správné polohy – aspirace žaludečních šťáv ̶do stříkačky výživa pokojové teploty ̶postup: zevní konec podložit buničitou vatou, odstranit kolíček a aplikovat jednu porci (250-400 ml), proplach převařenou vodou nebo čajem ̶přiměřené podání (ne rychlé a tlakem) ̶uzavření sondy → cca 30´ v semi – Fowlerově poloze ̶ ̶ Adobe Systems Enterální výživa 18 Způsoby aplikace výživy do NGS ̶intermitentní podávání ̶rozdělení bolusu do menších dávek, přerušované podávání v průběhu dne ̶kontinuální podání – enterální pumpou (60-140 ml/hod) ̶zpravidla lačnící pauza přes noc ̶pomocí enterální pumpy je zajištěno dodržení času, po který má být nutriční přípravek podáván ̶ ̶ Adobe Systems Enterální výživa 19 Nasojejunální sonda ̶zavedení do tenkého střeva ̶sonda tenčí a delší ̶indikace – nemožnost příjmu per os nebo NG sondou (úrazy, onemocnění žaludku, pankreasu) ̶zavádí lékař gastroenterolog – endoskopem nebo zaplavování – využití peristaltiky GITu, ověření správné polohy vždy pomocí rtg ̶zavedení na cca 2 měsíce ̶aplikace pouze oligomerních přípravků, sterilních ̶pouze kontinuální podávání přes enterální pumpu ̶ Adobe Systems Enterální výživa 20 Perkutánní endoskopická gastrostomie PEG ̶strava – polymerní, firemně vyráběné přípravky ̶aplikace – bolusově, intermitentně, kontinuálně ̶ ̶podání stravy – jako NGS – proplach před a po krmení + před, po a mezi podáním léků cca 30-50 ml převařené vody nebo čaje (kyselé přípravky – džusy apod. jsou nevhodné → možné sražení v sondě a její ucpání) ̶ Adobe Systems Enterální výživa 21 Perkutánní endoskopická gastrostomie PEG ̶postup podávání stravy – P/K by měl sedět nebo semi – Fowlerova poloha, pozvolné krmení, ne tlakem/násilím = poškození setu ̶klemování po krmení cca 30´ ̶P/K setrvává ve zvýšené poloze ̶ucpaný set – proplachovat malým množstvím vody cca 10ml ̶při nepoužívání – nutnost ā 6 hod. proplach ̶ Adobe Systems Enterální výživa 22 Postup při zavádění PEG gastro01 http://www.youtube.com/watch?v=atQGkK0zW2s Adobe Systems Enterální výživa 23 Perkutánní endoskopická jejunostomie (PEJ) ̶indikace: ̶pokud není možno podávat výživu do žaludku ̶specifika výživy: spec. přípravky – sterilní, bezinfekčnost a celková hygienická péče ̶strava více naštěpena ̶kontinuální podávání kapénkovou infuzí/přes enterální pumpu ̶ Adobe Systems Enterální výživa 24 Perkutánní endoskopická jejunostomie (PEJ) ̶kontraindikace: ̶úplná ztráta funkce střeva (záněty, po OP porucha motility, úplná obstrukce střev, nemožnost přístupu do střev) ̶popáleniny, mnohohočetná traumata Adobe Systems Enterální výživa 25 Technika podávání enterální výživy ̶Janettova stříkačka ̶ ̶ ̶ ̶ ̶enterální pumpa ̶ Adobe Systems Enterální výživa 26 Možné komplikace podávání enterální výživy ̶ucpání sondy ̶aspirace ̶špatná tolerance výživy ̶kontaminace roztoku ̶ Adobe Systems Enterální výživa 27 Sipping ̶popíjení ochuceného nutričního přípravku po celý den ̶nejjednodušší forma enterální výživy ̶nemohou z různých příčin přijímat dostatečné množství normální stravy ̶nutriční přípravky určené k popíjení jsou ochucené (čokoláda, vanilka, meruňka, jahoda, lískový ořech, káva, polévka…) a dají se využít jako plná enterální výživa nebo častěji jako nutriční doplněk k běžné stravě ̶ Adobe Systems Enterální výživa 28 Sipping ̶2 – 3 ks doplněk výživy mezi jídly, 5 – 7 ks jako jediný zdroj výživy a energie Adobe Systems Enterální výživa 29 Parenterální výživa ̶způsob podání živin do cévního systému mimo GIT(nefyziologický přísun živin a energie) ̶cíl → dlouhodobé udržení nutričního stavu a vnitřního prostředí ̶ Adobe Systems Enterální výživa 30 Parenterální výživa ̶indikace: ̶stavy kdy nelze plně využít enterální výživy, možné i doplnění enterální výživy pokud nejsou pokryty energetické nároky organizmu ̶syndrom krátkého střeva (rozsáhlé resekce, vysoké stomie, střevní píštěle, ileózní stavy) ̶nespecifické střevní záněty, postradiační eneterokolitida, těžké průjmy, zvracení, jaterní insuficience ̶ Adobe Systems Enterální výživa 31 Parenterální výživa ̶cesta podání ̶ periferní (kratší doba 7 – 10 dnů, roztoky s osmolaritou do 1 200 mosmol/l) ̶ centrální – koncentrované roztoky ̶systémy PV ̶multibottle systém – zastaralý podání jednotlivých živin ̶all-in-one receptury připravené v lékárně (expirace do 7 dnů) ̶all-in-one komerčně vyráběné 2 – 3 komorové – delší doba expirace ̶ Adobe Systems Enterální výživa 32 Literatura a zdroje ̶Pokorná, A., Komínková, A., Menšíková, A., Šenkyříková, M. : Ošetřovatelské postupy založené na důkazech. Brno, Masarykova univerzita 2019. ̶Beharková, N., Soldánová, D. : Základy ošetřovatelských postupů a intervencí. Elportál Brno, Masarykova univerzita 2019. Základy ošetřovatelských postupů a intervencí | Lékařská fakulta Masarykovy univerzity (muni.cz) ̶ Adobe Systems Enterální výživa 33 Adobe Systems