Méně často vyšetřované tělní tekutiny • •Punktát •Stolice •Pankreatická šťáva •Sliny •Pot •Slzy • • Punktát (výpotek) •Zmnožená tekutina v tělesných dutinách • •Peritoneální – v dutině břišní (ascites) Pleurální – v dutině hrudní Perikardiální – v dutině srdeční Kloubní(synoviální) Typy punktátu: •Transsudát – ultrafiltrát plasmy •Proti plasmě nižší koncentrace bílkovin, enzymů (součástí sruktury jsou bílkoviny), látek na bílkoviny navázaných – lipidy •Vzniká při zvýšeném filtračním tlaku v kapilárách nebo sníženém onkotickém tlaku v plasmě • •Exsudát – tekutina zánětlivého původu •Koncentrace bílkovin a látek na ně vázaných se blíží plasmě •Leukocyty a baktérie snižují koncentraci glukosy, přemění ji na laktát (jeho konc. se zvýší) •Zvýšené koncentrace enzymů •Vzniká při poškození výstelky tělesných dutin zánětem nebo karcinomem, při zvýšené permeabilitě kapilár sejmout0001 Odlišení typu tělní tekutiny pomocí laboratorních vyšetření: •Odlišení transsudátu a exsudátu • •Odlišení moče v břišní dutině (močová píštěl) od •ascitu: •moč má proti ascitu vysokou ureu, kreatinin, kalium • •Odlišení likvoru od tělní tekutiny z nosu, ucha, krku: •Likvor obsahuje a) ß2- transferin (elektroforeticky) •b) Beta trace protein (BTP) - imunonefelometricky (nelze použít k průkazu likvoru v pleurálním, cystě nebo ascitu výpotku – mají samy vysokou koncentraci BTP) Stanovení punktátu •Stejné metody jako v séru či v moči • •Nejčastěji stanovované parametry: • urea, kreatinin, bilirubin, amylasa, laktátdehydrogenáza, cholesterol, triacylglyceridy, celková bílkovina, albumin, Na, K, Cl, pH, tumormarkery Peritoneální tekutina- příklady vyšetření • fyziologicky 50 ml •ALP – při poranění střev bývá několikrát zvýšená proti hodnotám v séru •NH3 – konc.vyšší než 176 mmol/l svědčí o perforaci duodenálního vředu, apendixu, střev •Amy – výrazně zvýšená proti sérovým hodnotám u akutní pankreatitidy •Bil – zvýšené hodnoty ukazují na problém biliárního systému •hCG – vyšší než v séru při mimoděložním těhotenství •LD – výrazně zvýšené po zranění jater •Leu – zvýšené při zánětech Pleurální tekutina - příklady vyšetření • •Fyziologicky 15 ml •Výpotek se objevuje při chorobách srdce, •karcinomech, při zánětu po plicní embolii • •LD, Chol – hodnota pomůže rozlišit transsudát od exsudátu •Alb - transsudát – menší než 12 g/l, exsudát větší než 12 g/l •Amy, lipasa – zvýšení při akutní pankreatitidě •CEA – výrazně vyšší již v počátku maligních onemocnění Perikardiální tekutina - příklady vyšetření •Triacylglyceroly – hodnoty vyšší než v séru ukazují na přítomnost lymfy ( po operaci může dojít k porušení hrudního mízovodu) • •Synoviální tekutina - příklady vyšetření • Významná pro revmatologické vyšetření •pH - norma 7,31-7,64, zánět 7,25-7,54 •CB – zvýšené hodnoty při terminální artritidě •Lakt – zvýšené hodnoty při zánětu •Glu - snížené hodnoty při zánětu Pankreatická šťáva •Stanovení lipázy (hodnoty v tisících až desetitisících µkat/l) • pankreatická amylázy (hodnoty ve • stovkách až tisících µkat/l) • • tumorové markery • • •Posouzení funkce pankreatu • • Stolice: •Hnědé zbarvení způsobují produkty odbourávání bilirubinu – sterkobilirubin •Zápach tvoří sirné sloučeniny tvořené anaerobními bakteriemi • •Vyšetření: •Test na okultní (skryté) krvácení ve stolici (FOB – fecal occult blood) •Stanovení elastázy •Mikroskopické vyšetření Test na OK - stolice •Vyšetření přítomnosti hemoglobinu - doporučený screening v ČR – po • 50r. věku - každé dva roky • •Příklady souprav na stanovení okultního krvácení: •a) Jednokrokový test na okultní krvácení ve stolici - • imunochemický test (např. firma Hemosure) • •Test je specifický, nevyžaduje žádná dietní opatření •Pacient nabere stolici pomocí spirálového aplikátoru z 5-6 různých částí a umístí do přiloženého pufru • Princip imunochemického testu na OK •Metoda využívá kombinaci konjugátu (monoklonální protilátka – barvivo) a polyklonální protilátky navázané na pevnou fázi na identifikaci hemoglobinu • •Vzorek se extrahuje do nakapaného roztoku • •Vytvoří se komplex konjugát-hemoglobin • •Komplex se naváže na protilátku umístěnou v pozitivní reakční zóně Imunoturbidimetrie •Stanovení hemoglobinu ve stolici se provádí na klinických modulech automatických analyzátorů • • •Aglutinační metoda s využitím latexových částic (např. cobas pure, Roche) Automatický analyzátor OC-Sensor-m •k detekci okultního krvácení ve stolici => k detekci/screeningu kolorektálních nádorů •výrobce: japonská firma EIKEN Chemical co., Ltd. (Tokyo, Japan) •obecný princip: kombinace kvantitativní analýzy s kvantitativním odběrem vzorku stolice •analytický princip: latexová, imunochemická, aglutinační reakce s monoklonálním antigenem k proteinu lidského hemoglobinu typu A0 •detekční jednotka - křemíková fotodioda •kalibrace 6-ti bodová •citlivost detekce: 50 – 2000 ug Hb/l •kapacita - 80 vzorků/h Test na OK - stolice • •b) Klasický test s guajakem, forma psaníčka – chemický test • např. HemoCare - není již doporučen • Význam testu – stolice na OK •Zjištění positivity může zabránit vzniku karcinomu tlustého střeva (patří k nejrozšířenějším příčinám úmrtí v ČR), nebo přispět k jeho včasnému odhalení •Positivita testu může ukazovat na přítomnost polypů na střevě •Možnost vývoje v karcinom •Polypy se dají snadno odstranit neinvazivní metodou Stanovení pankreatické elastázy ve stolici •Elastáza patří mezi enzymy používané pro vyšetření činnosti pankreatu - k posouzení funkce pankreatu a hodnocení míry pankreatické insuficience • •Odběr stolice provádí pacient do zkumavky s extrakčním pufrem • •Stanovení je založeno na reakci polyklonální protilátky proti lidské pankreatické elastáze - metodika ELISA nebo automatizované stanovení na analyzátoru (firma CerTest) • Kalprotektin - stolice •Leukocytární cytosolový protein – stanovení ELISA nebo POCT (snímač Quantum Blue) •Uvolňuje se z leukocytů po jejich aktivaci nebo lýze •Tvoří jej především monocyty a neutrofily •Vhodný ukazatel při diagnostice i monitorování akutních i chronických střevních zánětlivých onemocnění – ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby a nekrotizující enterokolitidy u dětí •Obsah kalprotektinu ve stolici koreluje s množstvím leukocytů vyloučených do střevního lumen. •Cut-off hodnota 30 mg/l •Pro diferenciální diagnostiku mezi IBD – Inflammatory Bowel Disease (ulcerozní kolitida, akutní Crohnova choroba) a IBS (syndromem dráždivého tračníku) •Kalprotektin ve stolici je rovněž testován jako marker kolorektálního karcinomu Mikroskopické vyšetření stolice •Vyšetřuje se nativní a barvená stolice • (barvivo Sudan III a Lugolův rozok KJ + J2) •Zjišťujeme přítomnost svalových vláken, škrobových zrn a tukových kapének •Svalová vlákna jsou dobře viditelná, možno pozorovat i příčné pruhování •Tuky se barví s barvivem Sudan III červeně •Škroby modře s Lugolovým roztokem •Positivní nálezy ukazují na onemocnění pankreatu, poruchy resorpce Sliny: • •Vyšetření se provádí zřídka • •Příklady: • Alkohol – viz přednáška alkohol • Kortizol • Stanovení estrogenů, IgA, drog atd. Stanovení kortizolu ve slinách •Výhody proti stanovení v krvi a moči •Je neinvazivní a kortizol je zde přítomen pouze ve formě volné (biologicky aktivní) •Není vázán na transportní proteiny •Stanovení volného kortizolu v séru je náročné a rutinně se neprovádí •Stanovení volné frakce v moči – sběr za 24 hod - se provádí po extrakci •Stanovení ve slinách výhodné při potvrzení diagnózy Cushingův syndrom, typické zvýšené koncentrace v nočních hodinách • (kortizol má výrazný cirkadiánní rytmus) •Koncentrace ve slinách - 3 – 5% celkového kortizolu v séru • •Provedení stanovení: •Speciální zkumavky (Salivette od firmy Sarstedt) se smotkem vaty •Smotek pacient žvýká •Poté ho vrátíme do zkumavky a zcentrifugujeme •Získané sliny použijeme pro imunochemické stanovení Pot : •Provádí se stanovení Cl (případně Na) • •Stanovení Cl-: •Pot se zachytí do čtverečku filtračního papíru po stimulaci pocení pilokarpinem (pilokarpinová iontoforéza) •Vážkově se stanoví celková hmotnost potu •Po eluci se stanoví koncentrace chloridů fotometricky nebo coulometricky •Zvýšenou koncentraci nalézáme u dětí s cystickou fibrózou •Cystická fibróza je nejčastější dědičná choroba mezi Indoevropany •Vede k recidivující bronchopneumonii, příčina předčasné smrti Vyšetření chloridů v potu se používá v diagnostickém algoritmu cystické fibrózy (CF): •U dětí, které ještě neprošly novorozeneckým screeningem CF ( tento celoplošně zaveden až koncem r. 2009) a mají klinické podezření na toto onemocnění • U dětí s pozitivním nálezem biochemického markeru při novorozeneckém screeningu CF a nálezem jedné či dvou mutací při genové analýze CFTR genu •- nález 2 mutací = homozygot, nemocný, pozitivní potní test •- nález 1 mutace – vyšetřovaný může být zdravý heterozygot, potní test negativní •- nemocný, jemuž byla dosavadním vyšetřením odhalena pouze 1 mutace, potní test pozitivní Chloridy v potu •Referenční rozmezí: 10-30 mmol/l , •(hraniční nález 30-60 mmol/l, pozitivní nad 60 mmol/l ) •Slzy: •Při zánětech spojivek – možnost stanovení IgE , LD • •Bronchoalveolární laváž – výplach plic •fyziologickým roztokem: •Posuzuje makroskopický vzhled, hemoglobin diagnostickým použkem, kvantitativní cytologie (rozlišují se ery a non-ery), CB, Alb a imunoglobuliny •Používá se při posuzování plicních zánětů