Nemoci kloubů mimo artrózu Rozkydal., Z. Nemoci kloubů mimo artrózu Revmatoidní artritida Ankylozující spondylitis Psoriatická artritida Infekční artritida Haemofilická artritida Dnavá artritida Chondromatosis Neurogenní artropatie Systémové artritidy (LED) Aseptická nekróza Osteochondrosis dissecans Pigmentová vilonodulární synovitis Chondrocalcinosis Záněty R R.A. Rheumatoid diseases Systemic autoimmune and inflammatory diseases -immune system attacks healthy cells in the body -causing inflammation (painful swelling) -mainly attacks the joints, usually many joints at once. - Rheumatoid arthritis -Juvenile arthritis -Systemic lupus erythematodes -Sclerodermia -Sjogren syndrom Vasculitis - Polymyalgia rheumatica Spondylartritis -Ancylosing spondylitis -Psoriatic arthritis Other arthritis - Crystal arthritis -Gout -Chondrocalcinosis (calciumpyrophosphates) Artritis in connection with infection -Lyme´s boreliosis -Septic arthritis Rheumatoid arthritis Chronic autoimmune disease -Chronic polyarthritis -Destruction of joints -Bone erosions -Disability- low physical activity -Extraarticular symptoms -Comorbidities, higher mortality -1% of population -Female 4 times more affected -Onset in 4. and 5. decade C:\Users\PC\Pictures\RA inflamace.png Basic feature: hypervascularisation tissue – pannus formation in a joint leading to damage of hyaline cartilage, decalcination and bone errosions R C:\Users\PC\Pictures\RA- panus.jpg Pannus formation C:\Users\PC\Pictures\R.A. postup.jpg Progression of RA C:\Users\PC\Pictures\RA lokalizace.jpg Localisation of RA Horší kvalita pojivové tkáně Kůže - tenká, pergamenová, atrofická Fascie - tenká, méně pevná pro suturu Kloubní kontraktury, ankylóza kloubů Chabé svalstvo Svalstvo je atrofické Kyčelní kloub: - atrofie adduktorů - atrofie m. quadriceps femoris Inaktivita dále zhoršuje stav svalstva Snadná unavitelnost Osteoporóza Poškození kostí - vlastním onemocněním - dlouhodobou léčbou kortikoidy a imunosupresivy Změny kostní tkáně kolem kloubu Rozsáhlé usurace a pseudocysty v subchondrální kosti Nekrózy kosti Poškození dýchacích cest Pleurální revmatické uzly Pleurální výpotek Intersticiální záněty vedoucí k plícní fibróze Snížení vitální kapacity plic Obtížná intubace Vasculitis Vasculitis malých cév Zhoršení cirkulace - lokální tkáňová hypoxie - senzorické neuropatie Uzávěr malých cév – kožní projevy, gangrény prstů ulcus cruris Poškození srdce Perikarditis Myokarditis Koronární arteriitis Změny na srdečních chlopních Poruchy srdečního rytmu ICHS Poškození ledvin Glomerulonefritis Sekundární amyloidóza Renální insuficience Neurologické postižení Senzomotorické neuropatie Komprese periferních nervů Cervikální myelopatie (antlantoaxiální subluxace C1-2) Krevní změny Anémie, snížená hladina sérového Fe a transferinu Trombocytóza, v důsledku chronického zánětu Trombocytopenie a granulocytopenie Poruchy krevní srážlivosti Imunologické změny Zhoršení imunity vlastním onemocněním Zhoršení imunity cytostatiky (MTX, cyclofosfamid) Insuficience nadledvinek Při delší léčbě kortikoidy Důsledky Zhoršení hojení rány Vyšší riziko infekce Zvýšené riziko peroperační zlomeniny Vyšší riziko pooperačního hematomu Nižší kvalita funkčního výsledku Zhoršení interdigitace kostního cementu Zhoršení osteointegrace necementovaného implantátu Zvýšené riziko periprotetické zlomeniny Zvýšené riziko celkových komplikací Spolupráce ortopéd - revmatolog - internista - kardiolog - anesteziolog Hand Oedema Rheumatoid nodes Synovitis, synovial hyperplasia Ulnar deviations of fingers Z deformity of the thumb Swan neck deformity Button hole deformity Volar subluxation of the wrist joint C:\Users\PC\Pictures\RA uzly.jpg Deformities in the hand Swan neck deformity Z deformity of the thumb Ulnar deviation of fingers Synovitis of DIP Digiti telescopici Button hole deformity Ruka- revmatická2 C:\Users\PC\Pictures\RA ruka 2.jpg Ruka-revmatická3 Radial deviation of the wrist joint Volar subluxation of the wrist Dorsal prominence of the head of ulna Hand in RA C:\Users\PC\Pictures\RA ruka 4.jpg X ray • X ray Ruka- revmatická1 C:\Users\PC\Pictures\RA ruka 3.jpg X ray Therapy of rheumatoid arthritis •Complex •pharmacological: NSAID, glukocorticoids, DMARDs •Physical therapy : to maintain ROM •social program – job, rent •surgery : to maintain biological joint • replacement • Management The aim: to achieve long lasting remision or at least low level of activity of the disease NSAID- Cox 1 a Cox 2 DMARD- disease modifying antirheumatic drugs -syntetic: metotrexat, leflunomid, sulfasalazin, hydroxychlorochin -biologic: infliximab, etanercept, adalimumab, golimumab abatacept, tocilizumab Glukocorticoids: hydrocortizon, prednison, dexametason, betametazon, methylprednisolon, triamcinolon Surgery •Synovectomy •Suture of tendons •Artrodesis- fusion •Atlantoaxial fusion •Osteotomy •Joint replacement Ruka- synovectomie Synovectomy of MP joints and capsular plasty Silastik - replacement Ruka- Silastic Silastik - replacement Silastik – replacement Ruka-Silastic po op Silastic joints Preop postop. Wrist fusion •10-15 st. dorsiflexion •5-10 st. ulnar deviation Synovialitis: Elbow Shoulder IV joints C1-C2- axial instability Hips Knee joints Ankle joints Small joints of the foot Tenosynovialitis Rheumatoid arthritis C:\Users\PC\Pictures\RA noha 2.jpg Psoriatic arthritis In 20% of psoriatic patients Seronegative arthritis associated with psoriasis Peripheral joints (artritis DIP, telescoping fingers, oligoarthritis hips, knee, shoulder ) Axial skeleton- spondylarthritis ( sacroileitis, spondylitis, severe destructions) Entesitis ( Achillis tendon, plantar aponeurosis, pelvis) Dactylitis ( Wurstfinger) C:\Users\PC\Pictures\psoriasis 1.jpg C:\Users\PC\Pictures\psoriasis 2.jpg C:\Users\PC\Pictures\psoriasis 3.jpg Localisation Peripheral joints artritis DIP, telescoping fingers, oligoarthritis hips, knee, shoulder Axial skeleton- spondylarthritis sacroileitis, spondylitis, severe destructions Entesitis - Achillis tendon, plantar aponeurosis, pelvis Dactylitis - Wurstfinger C:\Users\PC\Pictures\psoriasis 4.jpg C:\Users\PC\Pictures\psoriasis 5.jpg Management of psoriatic arthritis NSAID Glukocorticoids DMARDs – syntetic (metotrexat, sulfasalazin, leflunomid, cyklosporin) biologic- infliximab, etanercept, adalimumab aj. Surgery- replacement, synovectomy, fusion Ankylosing spondylitis Bechtěrev disease Chronic affection involving SI joints, vertebral column, less peripheral joints Sacroileitis, entesitis Back pain Other locations: uveitis, skin, lung, eye HLA B27 antigen positive increases the risk of AS 50 times 0,5 % of population Female: male 3:1 Symptoms: back pain, gluteal region, entesitis of ligaments and tendons rhisomelic form (hips, shoulders) peripheral arthritis- knee, dactylitis Ancylosing spondylitis Onset in SI joints Progress into lumbar, thoracic, cervical spine Onset- 20-40 years Back pain, heel pain, effusion in knee joints. Progressive limitation of movements in the spine Increased thoracic kyphosis, diaphragma breathing Ancylosis of intervertebral joints Ancylosis of costovertebral joints Ossification of disc, ligaments Páteř- Bechtěrev C:\Users\PC\Pictures\MB 1.jpg Ancylosing spondylitis Onset in SI joints Progress into lumbar, thoracic, cervical spine Onset- 20-40 years Back pain, heel pain, effusion in knee joints. Progressive limitation of movements in the spine Increased thoracic kyphosis, diaphragma breathing Ancylosis of intervertebral joints Ancylosis of costovertebral joints Ossification of disc, ligaments C:\Users\PC\Pictures\MB2.jpg Ancylosing spondylitis Onset in SI joints Progress into lumbar, thoracic, cervical spine Onset- 20-40 years Back pain, heel pain, effusion in knee joints. Progressive limitation of movements in the spine Increased thoracic kyphosis, diaphragma breathing Ancylosis of intervertebral joints Ancylosis of costovertebral joints Ossification of disc, ligaments C:\Users\PC\Pictures\MB10.jpg C:\Users\PC\Pictures\MB8.jpg Clinical examination Bolesti zad- Bechtěrev 1 Restricted movements in the spine Schober, Thomayer, bending Exspirium- inspirium less than 4 cm Limited rotation in cervical spine Hyperkyphosis Fleche Entesitis daktylitis C:\Users\PC\Pictures\MB5.jpg Clinical examination Bolesti zad- Bechtěrev 1 Restricted movements in the spine Schober, Thomayer, bending Exspirium- inspirium less than 4 cm Limited rotation in cervical spine Hyperkyphosis Fleche Entesitis daktylitis C:\Users\PC\Pictures\MB4.jpg X ray Bolesti zad- Bechtěrev 2 Bamboo rod Sacroilitis Rectangular shape of vetebras Syndesmophytes Fusion of apophyseal joints Bamboo rod C:\Users\PC\Pictures\MB9.jpg hyperkyphosis Bolesti zad- Bechtěrev3 C:\Users\PC\Pictures\MB8.jpg Rosary sign Ancylosis Rhisomelic form Management NSAID Glucocorticoids DMARDs syntetic biologic Physical therapy Surgery: replacement surgery in spine Nik_0011 Arthritis urica •Ukládání krystalů natrium urátu do kloubů, šlach a okolí •Hyperurikémie (kys. močová) •Akutní dnavá artritis •Chronické kloubní příznaky- • erozivní kloubní deformity •Urátová depozita ve stěně • kloubních pouzder, burz • a šlachových pochev •Dnavé tofy- agregáty krystalů • podkožní uzly (ušní boltce) • • • • Chrup Chrup Arthritis urica- léčba •Režim •Dieta (nízký obsah purinů) •Kolchicin- akutní stav •NSA •Glukokortikoidy •Léky snižující kys. močovou – alpurinol, urikosurika, urikáza • • • Chrup Chrup Chondrocalcinosis •Akutní záchvaty artritidy - pseudodna •Ukládání krystalů kalcium pyrofosfátu •Kalcifikace menisků v koleni •Th- kolchicin, NSA, kortikoidy, MTX. HPT 2 Chrup Synoviální chondromatosis Vytváření chrupavčitých uzlíků na synoviální membráně. Jsou na stopce, která zajišťuje výživu. Mnohočetná chrupavčitá tělíska později kalcifikují nebo osifikují. Th.- , NSA, synovectomie Synovialitis Pozátěžová Dekompenzace osteoartózy Dekompenzace revmatických chorob Parainfekční Při borelióze nebo po ní Při chlamidiové infekci nebo po ní Po COVID Parainfekční synovialitis kyčle •V anamnéze infekční onemocnění •Obvykle nástup symptomů do 14 dnů •FW, CRP, leu - v normě •Th.- klid, berle, antiflogistika Idiopatická avaskulární nekróza hlavice femuru • •Muži 20-40 roků •Progredující bolest •Vyšetření - rtg, CT, MRI, scintigrafie Tc, subtrakční angiografie. •etiologie – koagulopatie, ozáření, alkoholici, kortikoidy, často však neznámá •dg. – klin., RTG, MRI • AVN - hlavice fremuru Idiopatická avaskulární nekróza hlavice femuru Etiologie je neznámá Bolesti Nemožnost pohybu Omezení pohybu Obr. 39 Idiopatická avaskulární nekróza hlavice femuru AVN - nekróza hlavice femuru 2 Obr. 40 http://www.nw-hip-knee-clinic.com/hip-clinical-cases/hip-cases-im%20/Avascular-necrosis-(AVN)2.jpg Idiopatická avaskulární nekróza hlavice femuru Idiopatická avaskulární nekróza hlavice femuru - léčba Odlehčování, berle Forrage excochleace a spongioplastika solidní podpůrný štěp fibulární otočný kostní štěp z velkého trochanteru tantal hřeby hyperbarická komora totální náhrada Kostní štěpy Tantal hřeby Osteotomie -varizační, valgizační, derotační Artrodéza Totální náhrada kyčle Olšová 15 Nekróza hlavice femuru po fraktuře krčku Jiné typy nekróz hlavice femuru Gaža 15 Nekróza hlavice femuru po coxitidě Jiné typy nekróz hlavice femuru Idiopatická protruze acetabula Ottova pánev •RTG změny již v době dospívání •Postupné omezení pohybu, zvl. rotace a abdukce. •Opakované synovialitidy •Při progresi - sek. osteoartróza •Th.- antiflogistika, úprava životního režimu, fyzioterapie, při O.A. totální náhrada. Kyčel-protruze Protruze acetabula s osteoartrózou Dissekující osteochondróza Osteochondrosis dissecans •Lokální aseptická nekróza vznikající v sucbchondrální kosti kloubních ploch, zvl. kolena a hlezna •→ oddělení fragmentu kosti, později i nad ní ležící chrupavky → uvolnění tzv. dissekátu do kloubu •→ vznik defektu kl. plochy •→ vznik kl. myšky – blokády, abraze kl. povrchů –lokalizace - 80%med. kondyl, 15% lat. kondyl, 5% patela –etiologie – trauma, mikrotraumatizace, cévní příčina • http://www.eorthopod.com/sites/default/files/images/knee_OCD_anatomy02.jpg http://lgsmash.files.wordpress.com/2011/05/osteochondritis_dessicans.jpg •Diagnostika: klinika (nespec.) + zobrazovací metody (RTG,CT, MRI, scinti) + ASK • http://images.radiopaedia.org/images/219533/d2fbda723d9371baeb5e044715eb15.jpg http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTgB0JqnPmk9bzscCs8P3xUw8QR2eDSzgvKIag55-oS_L0m7473 http://www.gvle.de/kompendium/knie/0136/2_089_078_Osteochondrosis_dissecans.jpg http://www.drdavidgeier.com/wp-content/uploads/2010/08/IMG007.jpg http://www.dr-angermueller.de/images/oesteochondrosis_1.gif RTG MRI ASK http://ajs.sagepub.com/content/34/7/1181/F3/graphic-5.large.jpg http://www.eorthopod.com/images/ContentImages/knee/knee_osteochondritis_dessicans/knee_OCD_symptoms 01.jpg ASK klasifikace 1.Intaktní chrupavka 2.Stabilní dissekát 3.Částečně uvolněný dissekát 4.Kompletně uvolněný dissekát – kl.myška RTG stádia 1.Negat. 2.Projasnění 3.Skleróza 4.Volný fragment http://ajs.sagepub.com/content/29/5/562/F2.large.jpg Klasifikace dle věku •Juvenilní forma •5 – 15 let •otevřené fýzy •oboustranně 30% •začátek pozvolný •trauma je vedlejší •léčba hl. konzervativní •prognóza výborná •Adultní forma •nad 15 let •zavřené fýzy •oboustranně vzácně •začátek akutní •většinou trauma •léčba operační •prognóza horší Terapie •Juvenilní forma •většinou konzervativně –omezení aktivity –odlehčení o berlích –dočasně fixace •event. ASK s návrty •Adultní forma •ložiska nad 10mm v zátěžové zóně indik. k op. •1.Intaktní chrupavka –transchondrální návrty –retrográdní návrty •2.Částečně nebo kompletně uvolněný dissekát -debridement, návrty, event. spongioplastika + refixace fragmentu -odstranění fragmentu + debridement, návrty + mozaikoplastika či autologní kultiv. chondrocyty http://www.eorif.com/KneeLeg/Images/OCDknee3.jpg http://www.arthros.de/Behandlung/Knorpeltransplantation/knie28.gif Artropatie- Charcot rtg Artropatie Charcot Neurogenní artropatie Neur, Arthritis purulenta Je to hnisavý zánět kloubu Coxitis - hnisavý zánět kyčle Gonitis - hnisavý zánět kolena Původce Gram pozitivní a Gram negativní bakterie Staphylococcus aureus Strepcococcus pyogenes Koaguláza negativní stafylokoky Gonokoky, Haemophilus influenzae G- bakterie - Pseudomonas aeruginosa, Proteus hauseri, E. coli Způsob přenosu Haemotogenní cestou Z metafýzy uvnitř kloubu (kyčel, loket) Přímá cesta (punkce, operační zákrok) Záněty- OM schema Přechod infekce z metafýzy do kloubu Pyogenní artritis •1. Synovitis purulenta •2. Phlegmóna kloubního pouzdra •3. Panarthritis • •Klinické příznaky: •rubor, calor, dolor, tumor, functio laesa. • •Labor. testy- prokalcitonin, D dimery • CRP, FW, leu, KO + diff, • ELFO. • M 000 Boháček Patologická anatomie 1.Synovialitis purulenta (synoviální membrána je zduřelá, zkalený žlutý, nahnědlý výpotek, hustý hnis) Inf 3 Patologická anatomie 2. Phlegmona pouzdra. Celá vrstva kl. pouzdra je zasažena. Panus vystýlá kloub, usuruje chrupavku, rozsáhlé zduření, hnis. Inf 3 Patologická anatomie 3. Panarthritis. Zánět přechází na všechny části i periartikulárně. Chrupavka je destruována Abscesy. Srůst vazivový, kostěný. Inf 3 Lokální projevy Rubor, calor, dolor, tumor, functio laesa palpační citlivost, fistula, sekrece z rány. Inf Celkové projevy Třesavka, horečka (rozdíl 2 st C ráno a odpoledne- septická horečka), celková slabost, malátnost, nechuť k jídlu, spasmus valů, tachypnoe, tachykardie, hypo tenze, nauzea, bolesti břicha, průjem. Laboratorní vyšetření •leukocytóza •CRP •D-dimery •Prokalcitonin •FW vysoká •KO + diferenciál - posun doleva •ELFO •Metabolická acidóza • Léčba Punkce kloubu - ad bakter. vyš., PCR imobilizace, antibiotika i.v., analgetika Artroskopie, proplachová laváž event. incise a kontra-incise kloubu a proplachová laváž (5 dnů) antibiotika 6-8 týdnů péče o vnitřní prostředí Při nezdaru: otevřená synovectomie Léčba Kyčel: punkce kloubu - ad bakter. vyšetření antibiotika i.v. revize a proplachová laváž resekce hlavice sec. Girdlestone, synovectomie, debridement proplachová laváž antibiotika 6-8 týdnů péče o vnitřní prostředí cox- anterola r černý 6 Záněty - coxitis novoroz Novorozenecká coxitis Klinické známky RTG: zužování kloubní štěrbiny zduření měkkých tkání rozšíření kloubní štěrbiny patologická subluxace rarefakce skeletu usurace kloubní štěrbiny ny, destrukce Th: revize, proplach odsavná drenáž i.v. antibiotika ATB dále 6-8 týdnů Komplikace pozánětlivá osteoartróza nekróza ankylóza-fibrózní, kostěná subluxaxe, luxace sepse Gaža 15 Prognóza infektů kloubů Faktory: Virulence bakteriálního agens Imunita nemocného Včasnost zahájení léčby Eradikace ložiska Periprotetická infekce - PPI Časná PPI Chronická PPI Pozdní haematogenní PPI Park Hájková 1 copy Periprotetická infekce - agens St. aureus St. koaguláza negativní Streptokoky Enterokoky a jiné MRSA, MRSE Polyrezistentní G- bakterie k betalaktamovým antibiotikům a karbapenemům Kmeny planktonické a sesilní Bakterie s tendencí obsazovat povrchy Tvoří glycocalyx- hlenovitá substance glykoproteinů Vede k vysoké rezistenci k PL a ATB biofilmLifeCycle.jpg Biofilm Biofilm biofilmLifeCycle.jpg Provizorní biofilm Adheze bakterií - reverzibilní Exopolymery - glycolalyx - extracelular matrix irreversibilní Uvolnění do okolí Periprotetická infekce - diagnostika Klinicky- bolest, nemožnost zátěže, otok zarudnutí, fistula Labor: CRP, leu, FW kultivace puktátu RTG- osteolýza, usurace SONO- měkké tkáně Scintigrafie Tc-99 Punkce kloubu- bakter. vyš, PCR Peroperační průkaz: bakter. vyš. Po operaci: Sonikace implantátu a následné bakteriologické vyšetření Prodloužená kultivace 5-7 dnů r trnka 4 Periprotetická infekce- TEP kyčle Revize, debridement, výměna PE částí zachování TEP Jednodobá reimplantace Dvoudobá reimplantace (spacer) Definitivní resekční artroplastika Dlouhodobá antibiotická suprese Park Hájková 3 copy r černý 6 H spacer 1 Kyčelní spacery Zajištují pohyb a distanci femuru proti acetabula Lepší pohyb a chůze Jednodušší reimplantace Prolongované a konstantní uvolňování Gentamycinu a Vancomycinu ve srovnání s míchanými cementy H spacer 3 H spacer 2 Kyčelní spacery Lokální hladiny jsou vysoko nad MIC Kryjí 90 % všech pathogenů Včetně MRSA a MRSA, Enterokoky Zabraňují kolonizaci povrchu Periprotetická infekce- TEP kolena Dlouhodobá antibiotická suprese Debridement se zachováním TEP - do 2 týdnů od začátku symptomů Jednodobá reimplantace Prostalac metoda Dvoudobá reimplantace (spacer) Definitivní resekční artroplastika Artrodéza - TKA rev Chylíková 10 TKA rev Chylíková 11 TKA rev Chylíková 4 TKA rev Chylíková 3 Granulomatózní záněty Tuberculosis Syfilis Aktinomycosis Tvorba 1-2 mm velkých uzlíků, které se spojují do větších ložisek TBC kostí a kloubů Patří mezi granulomatózní záněty. Původce - Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium bovis Přenos: hematogenní cestou z jiných ložisek (plíce). Může propuknout i po létech, Výskyt často u dětí po plícní formě. Patologická anatomie 1. forma proliferativní (tbc granulom, fungus) 2. forma exsudativní (hydrops, empyém) Inf Patologická anatomie Milární tbc uzlík: Langerhansovy buňky- obsahují mykobakteria Epiteloidní buňky Lymfoidní buňky Uzlíky splývají do tbc granulomu Granulomy usurují kost- vznikají kaverny Centrální části uzlíků se rozpadají-kaseózní nekróza (studený absces) Ložisko blízko kloubu usuruje chrupavku a vyprázdní se do kloubu (hydrops) Později se pouzdro ztlušťuje a vyplňuje se granulacemi (fungus= houba) Inf TBC arthritis - haematogenní cestou - přechodem z epifýzy Pomalý vývoj Postupná destrukce kloubní chrupavky fibrózní nebo kostěná ankylóza Inf Záněty- TBC coxitis TBC coxitis Lokální prořídnutí kosti difuzní prořídnutí kosti osteolytické destrukce kolem kloubu usurace a zůžování kloubní štěrbiny Záněty - gonitis TBC TBC gonitis Lokální prořídnutí kosti difuzní prořídnutí kosti osteolytické destrukce kolem kloubu usurace a zůžování kloubní štěrbiny Záněty- TBC paraart TBC paraartikulární ložisko v metafýze Patologická anatomie Serózní, serofibrinózní výpotek (hydrops) Vyplnění kloubu hnisem (empyém) TBC pannus (fungus) Nekróza chrupavky, kaverny v subchondrální kosti, podkožní abscesy a píštěle. Vytéká žlutý, tmavozelený řídký hnis s mykobakteriemi. Záněty- TBC destrukce kolena TBC artritis kolena, pozdní stadium subluxace kolena Laboratorní vyšetření Serologie: IgM, IgA, IgG Mantoux II IGRA- interferon gama release assay testy- průkaz IFN gama Nejpoužívanější IGRA je: QuantiFERON –TB Gold – testuje IFN gama z krve - reakce na peptidové antigeny PCR (polymerase chain reaction) Biopsie, punkce: Typický histologický nález Kultivace mykobakterií (trvá 6 týdnů) Záněty - TBC coxitis déza TBC coxitis, zhojení po extraartikulární artrodéze, kostní ankylóza Léčba Antituberkulotika - vždy 2 baktericidní léky. Isoniazid, rifampicin, PAS, ethambutol, pyrazinamid, cycloserin, capreomycin, STM. Léčba je dlouhodobá – nejméně 9 měsíců Klidový režim, ortéza Operace- evakuace hnisu z abscesu, debridement ložiska s cílem kostěné fúze. TBC osteomyelitis Ložiska v epifýze i metafýze, v diafýzách falang, metakarpů a metatarzů Spina ventosa- tbc granulace a periostální apozice. Pomalý, málo bolestivý průběh th- antituberkulotika, trepanace, sekvestrotomie, imobilizace. Záněty- spina ventosa Spina ventosa TBC arthritis Antibuberkulotika Klidový režim Dlouhodobá imobilizace Dieta, roborační léčba Operace: pod clonou antituberkulotik synovektomie a debridement kyčel- resekce hlavice sec. Girdlestone artrodéza Záněty - TBC kolena déza TBC spondylitis 1/2 všech případů Th a L páteř- malum Potti C páteř - malum Rusti Osteolytické ložisko v přední části těla Postižení 2-3 obratlových těl Paravertebrální absces Absces s šíří podél velkých cév do okolí Meziobrt. ploténka se zužuje a destruuje Kolaps obratlového těla a následná kyfóza TBC TBC spondylitis - klinické projevy bolest v zádech, palpační citlivost, svalový spasmus. TBC gibus- kyfotická deformita s ostrým úhlem. Trias: gibus, spasticita, píštěle. Záněty TBC páteře1 RTG Osteolýza v přední části obr. těla, zůžení meziobratlové ploténky, paravertebrální absces, kolaps ventrální části těla. Postižení dvou i tří obratlových těl Záněty TBC páteře 3 TBC gibus kolaps obratlových těl riziko paraparézy Záněty TBC páteře2 Záněty- spondylitis rtg 1 Záněty- spondylitis rtg 2 Záněty- spondylitis MRI TBC spondylitis Komplikace Pottova obrna- vzniká paraplegie: akutní- abscesem, granulací chronická - tlakem kosti při narůstající kyfóze, fibróza kolem dura mater. Th- dekomprese míchy a míšních kořenů, stabilizace křivky. Tvorba abscesů a jejich průnik do dutin, sběhlé studené abscesy.