Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Adobe Systems ANATOMIE PÁTEŘNÍ KANÁL MUDr. Jitka Zemanová Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Anatomie •Páteř se skládá z 33 obratlů: •7 krčních (C), •12 hrudních (Th), •5 bederních (L), •5 sakrálních (S), •4-5 kostrčních (Co) • • •Fyziologické zakřivení: •krční a bederní lordóza, •hrudní a kostrční kyfóza • • nase sluzby - zakřivení páteře ovlivňuje distribuci LA v subarachnoidiálním prostoru (nejvyšší body páteře při poloze na zádech jsou L3 a C5, nejnižší Th3-6). Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Anatomie •Obratel: •Tělo – corpus vertebrae •Oblouk – arcus vertebrae •Výběžky : • trnový - processus spinosus • příčné – processus transveri • • Obratel L3 (zleva) Obratel Th8 (zleva) Obratel C6 (zleva) C:\WINDOWS\Plocha\Regionální anestézie\334b.jpg Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Anatomie •Směr jehly je dán sklonem trnových výběžku obratlů: •trnové výběžky probíhají v oblasti obratlů krčních, prvních 3 hrudních a posledních 4 bederních téměř horizontálně •ostatní jsou skloněny šikmo dolů. • Sistema Esquelético. - trnové výběžky bederních obratlů jsou téměř horizontálně – nejsnazší místo punkce Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf EPIDURÁLNÍ BLOKÁDA •Hrudní EB •Bederní EB Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf •Páteřní kanál: •ohraničen těly obratlů a meziobratlovými disky, oblouky obratlů a vazy, laminy a pedikly. Obsahuje míchu, její obaly, mozkomíšní mok, kořeny míšních nervů, cévy, tuk a vazivo. Definition Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf https://ucebnice.horskasluzba.cz/cache/img/b3/--data--web--obrazky--zdravotni-specialni-cast--traum atologie--4-2-2-2-v.fitbox.x1280.y1280.r0.q85.nr1.me2.jpg Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Epidurální prostor •Vymezen míšními obaly a okrajem páteřního kanálu -zevně je ohraničen vazy (podélný vaz ventrálně, žlutý vaz lig.flavum dorzálně) a kostěnými strukturami jednotlivých obratlů •Kraniálně ohraničen foramen occipitale magnum a kaudálně sakrokokcigeální membránou •Komunikuje s paravertebrálním prostorem • • Epidural anesthesia and analgesia in horses Epidurale anesthesie en analgesie bij paarden Komunikuje s paravertebrálním prostorem přes foramina intervertebralia Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf two Obsah epidurálního prostoru: •řídké tukové vazivo, •žilní a tepenná pleteň, •lymfatické cévy, •míšními kořeny. Žíly zde jsou tenké a roztažné, nemají chlopně a při omezení průtoku dolní dutou žilou se dilatují. Sy dolní duté žíly - U většiny lidí je v epid.prostoru negativní (subatmosferický) tlak. Toho se využívá při detekci epid.prostoru punkční jehlou. Jehla proniká nejprve kůží a podkožím, dále přes lig.supraspinale a interspinale a přes lig.flavum do epidurálního prostoru Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf • Tloušťka ligamentum flavum •- C pateř 1,5-3 mm •- Th pateř 3-5 mm •- L pateř 5-6 mm •- Kaudalně 2-6 mm •• Hloubka detekce ED prostoru v L oblasti •- polohovani, otok, sklon jehly… •- 2-9 cm Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf • „Gap“ v ligamentum flavum • Inkompletni fůze levé a pravé porce ligamenta • •Incidence dle studie na lidskych kadaverech: •- C pateř 74%, Th 35%, L 22% (L2-4 pouze 9%) Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf mícha •kraniálně navazuje na prodlouženou míchu, kaudálně končí v úrovni L1-2 •šedá vnitřní zóna (těla neuronů), vnější bíla zóna (ascendentní a descendentní nervová vlákna) • chráněná 3 obaly: •dura mater - zevní vrstva, opouští páteřní kanál spolu s míšními nervy •arachnoidea - těsně naléhá na dura mater •pia mater - vlastní obal míchy, prostor mezi ní a arachnoideou je vyplněn mozkomíšním mokem • Diagram Description automatically generated Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Anatomie Mícha: je dlouhá cca 45 cm, začíná na úrovni foramen magnum a u dospělých končí útvarem zvaným conus medularis, který se obvykle nachází na úrovni L1-2. Asi u 4% populace dosahuje až do úrovně L2-3! Distálně pokračuje jako cauda equina až ke kostrči. CAVE: Punkce SA prostoru by se neměla provádět kraniálněji než v úrovni L3-4, jinak hrozí riziko punkce míchy!! Míšní obaly: Tvrdá plena (dura mater spinalis) je pokračováním vnitřního listu dura mater encephali a proniká až do křížové kosti jako filum terminale, opouští páteřní kanál spolu s míšními nervy a vně foramina intervertebralia přechází v epineuria spinálních nervů. Pavoučnice (arachnoidea) je bezcévná membrána, která velmi intimně naléhá na dura mater. Tvoří perineuria míšních nervů. Měkká plena (pia mater) je cévnatá blána, která pevně přiléhá k míše. Mezi ní a pavučnicí leží subarachnodální prostor vyplněný likvorem, kořeny spinálních nervů a cévami Míšní nervy: 31 párů, jsou hlavním místem blokády u SA Radix posterior- aferentní vedení (senzorická vlákna) + vazomotorická vlákna Radix anterior- eferentní vedení (ke svalům, žlázám, útrobám, atd.) Likvor: čirá bezbarvá tekutina tvořená v pl. Choroidales, celkový objem 120-150ml, v subarachnoidálním prostoru 75ml Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf 31 párů míšních nervů dermatom1.jpg Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf https://velkaencyklopedie.estranky.cz/img/mid/159/micha.jpg •obsahují vlákna motorická, senzitivní a vegetativní • vznikají spojením dvou kořenových vláken: • •zadní kořen - aferentní vlákna vedoucí impulzy bolesti, taktilní, teplotní, hluboké a svalové citlivosti •přední kořen - především vlákna eferentní a vlákna sympatiku Míšní nervy Páteřní kanál je ventrálně ohraničen těly obratlů a meziobratlovými disky, dorzálně oblouky obratlů a vazy, laterálně jsou laminy a pedikly. Obsahuje míchu, její obaly, mozkomíšní mok, kořeny míšních nervů, cévy, tuk a vazivo. Při punkci subarachnoidálního prostoru proniká jehla (při mediálním přístupu) přes tři vazy: lig. supraspinale, lig. interspinale a ligamentum flavum Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf orgán symp. inervace výška vpichu incize objem LA k anestezii v ml objem LA ke kont. analgezii v ml/hod plíce, bránice C3-C4 Th6-Th12 torakotomie Th4-Th12 6-8 4-6 jícen, žaludek Th4-Th5 Th5-Th9 Th8-Th10 horní střední LPT, Th6-Th10 6-8 4-8 játra, pankreas Th8-Th11 Th8-Th12 subkost.bilat. horní střední LPT 8-10 5-10 žlučník Th8-Th11 Th10-L1 subkostální, Th8-Th12 8-10 4-8 ledviny, nadledviny Th10-L1 Th10-L2 lumbotomie Th12-L3 8-10 6-10 tenké střevo Th8-Th11 Th10-L1 dolní střední LPT Th10-L1 8-12 5-10 tlusté střevo Th11-L2 Th12-L2 dolní střední LPT Th10-L1 10-14 5-10 sigmoideum, rektum Th11-S5 L2-L4 dolní stření LPT transanální S4-S5 10-16 5-10 močový měchýř Th11-L3 L1-L4 dolní střední LPT, suprapubic. řez 10-12 5-10 děloha Th10-S5 L1-L4 dolní střední LPT, suprapubic.řez 14-18 5-10 DKK L1-S5 L3-L5 12-15 4-8 Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf