Úrazy hrudníku ØÚrazy hrudní stěny Ø Øporanění pleury Ø ØÚrazy hrudních útrob Ø Øporanění plic a dýchacích cest Øporanění srdce a velkých cév Øporanění jícnu ú § §tupá x ostrá § § §nízkoenergetická x vysokoenergetická § § Úrazy hrudníku thorax Viscera_of_Thorax mediastinum mediastinum2 § Symptomatologie §bolesti na hrudníku §známky poranění hrudní stěny §nestabilní hrudní stěna §dechová a oběhová nestabilita §haemorhagický šok §bezvědomí § Vyšetření §mechanismus úrazu – anamnéza §klinické vyšetření, vitální funkce §CT s kontrastem, spirální CT §RTG §laboratorní vyšetření §ECHO srdce 1. Poranění hrudní stěny ØŽebra: více než 3 - seriová fraktura ú- na dvou místech více žeber - dvířková fraktura - -možný hemotorax , poranění sleziny či jater při fraktuře distálních žeber (CAVE – ú již 7. žebro !) - -Terapie: klid, analgetika, u seriové fraktury hospitalizace. ú- u dvířkové fraktury může být respirační insuficience s nutností arteficiální ventilace úrazy hrudní stěny Dvířková zlomenina §Více tříštivých zlomenin žeber = „vlající hrudník“ §Angl. „flail chest“ (flail = cep) D:\Zbraně\poranění\hrudník-dvířkal.JPG úrazy hrudní stěny Sternum Øvětšinou přímý mechanismus úrazu Ønemusí být vidět na RTG snímku na žebra - nutné speciální projekce Øvětšinou konzervativní léčba Øoperace jen u dislokovaných fraktur s dislokací do mediastina úrazy hrudní stěny Mechanismus poranění sterna D:\Zbraně\poranění\sternum.JPG úrazy hrudní stěny 2. Pneumothorax ØSpontánní ØTraumatický (otevřený, zavřený) ØIatrogenní Ø ØOtevřený ØZavřený (plášťový, parciální, kompletní) ØTenzní úrazy pleury Symptomatologie Øbolesti na hrudi Ødušnost Øneproduktivní kašel Øsnížená hybnost hrudní stěny Øhypersonorní poklep Øoslabené dýchání § úrazy pleury Pravostranný PNO přetlakový s přetažením mediastina C:\TOMASS\12.JPG C:\WINDOWS\Profiles\lada\Plocha\obr\14.jpg Vlání mediastina při otevřeném PNO úrazy pleury CT obraz plicních bul úrazy pleury Terapie PNO ØHrudní drenáž ØOtevřený PNO převést na částečně komunikující ØTenzní - urgentní drenáž silnou jehlou ØU recidivujícího spont. PNO torakoskopie, dle nálezu resekce buly, pleurodeza úrazy pleury § 3. Poranění plic Økontuze plic Øtěžká kontuze plic s respirační insuficiencí Ølacerace plic Øhematom plicní Øblast syndrom Øporanění dýchacích cest ( nárůst podkožního emfyzemu po traumatu) úrazy hrudních útrob Syndrom papírového sáčku C:\ !\a\paperbag.JPG úrazy hrudních útrob Syndrom papírového sáčku ØPři zadržení dechu v inspiriu vede i při nevelkém nárazu na hrudník vysoký nitroplicní přetlak § k ruptuře plíce a ke vzniku PNO. Ø ØNemusí být zřejmá deformace hrudníku § a není prokazatelné poranění skeletu hrudníku. úrazy hrudních útrob 4. Poranění srdce ØKomoce srdce - přechodné potíže Ø ØKontuze srdce Ø ØPenetrující poranění (tamponáda perikardu nebo masivní krvácení) Ø Ø úrazy hrudních útrob Poranění srdce ØTupá poranění jsou obvykle smrtelná ØDiagnosa je obtížná ØBeckova triáda – tamponáda •dilatace krčních žil •ztišení srdečních ozev •hypotense http://www.uszscb.cz/hrud77.jpg úrazy hrudních útrob 5. Poranění velkých cév § §tupá poranění aorty § 80-90 % úmrtí na místě nehody ! § §penetrující bodná, střelná Poranění hrudníku 4. Ruptura jícnu Ønejčastější příčina mediastinitidy Øspontánní - většinou u alkoholiků při zvracení ØIatrogenní - častěji při ezofagoskopii Ø Ødiagnostika: pasáž jícnu vodní kontrastní látkou Øna CT mediastina pneumomediastinum Léčba Øvětšinou chirurgická Øu malých ruptur v časném výkonu sutura a plombáž omentem Øvětšinou ezofagektomie a slinná píštěl na krku Øvýživná jejunostomie Øvětšinou závažný průběh 4. Poleptání jícnu ØKyseliny: koagulační nekroza ØLouhy: kolikvační nekroza Ø Øpo vypití ihned prudká bolest až šokový stav Øzákaz vyvolávat zvracení - perforace jícnu úrazy hrudních útrob Léčba Øv akutním stavu terapie šoku, antibiotika, parenterální výživa Økortikoidy k prevenci striktury jícnu Øv chronickém průběhu striktury, v průběhu mnoha let možný maligní zvrat - ezofagektomie úrazy hrudních útrob