Obsah obrázku Písmo, snímek obrazovky, Grafika, text Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku Písmo, snímek obrazovky, Grafika, grafický design Popis byl vytvořen automaticky Basic Life Support u dětí, Paediatric Advanced Life Support, Newborn Life Support Intenzivní ošetřovatelská péče v pediatrii MUDr. Václav Vafek Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 2 Osnova 1.Úvod, etiologie zástavy oběhu u dětí 2.Základní resuscitace u dětí 3.Rozšířená resuscitace u dětí 4.Resuscitace novorozence Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 3 Používané termíny •BLS – Basic Life Support •ALS – Advanced Life Support •BMV – Bag-mask ventilation •AED – Automatický externí defibrilátor •NZO – Náhlá zástava oběhu •RR – Respiratory rate •ROSC – Return of Spontaneous Circulation Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 4 Jaké máme zdroje? •vycházíme z doporučených postupů Evropské resuscitační rady (ERC) •poslední vydání 2021 •volně ke stažení: www.erc.edu •nebo na webu České resuscitační rady www.resuscitace.cz ERC | Bringing resuscitation to the world Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 5 EPALS – European Paediatric Advanced Life Support • •certifikovaný kurz ERC •zaměřený na identifikaci kriticky nemocného dítěte a včasnou intervenci tak, aby nedošlo až k srdeční zástavě •pravidelné přeškolování, součást kontinuálního celoživotního vzdělávání •standardizace iniciálního přístupu založeného na prioritách a samotné léčby Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 6 Etiologie srdeční zástavy u dětí PRIMÁRNÍ •u dětí méně často •způsobena primárním srdečním onemocněním •většinou náhlý, nepředvídatelný nástup •často vstupně defibrilovatelný rytmus SEKUNDÁRNÍ •u dětí významně častější •NZO důsledkem tkáňové hypoxie •ta je způsobena respiračním selháním s nedostatečnou oxygenací, těžkou hypoperfuzí při šokovém stavu nebo jejich kombinací •často vstupně nedefibrilovatelný rytmus ̶ ̶ Tkáňová hypoxie může být způsobena respiračním selhání s nedostatečnou oxygenací nebo závažnou hypoperfuzí při oběhovém selhání. V úvodu tělo aktivuje adaptivní fyziologické odpovědi, které mají ochránit srdce a mozek před hypoxií a kompenzovat respirační nebo oběhové selhání. S progresí selhání nebo zranění však tělo již není schopné tyto odpovědi udržet. To představuje dekompenzaci fyziologického stavu, ať již respiračního nebo oběhového v závislosti na vyvolávající příčině; přičemž oba druhy selhání mohou být přítomny také současně. Respirační a cirkulační selhání se kombinují, jak se stav dítěte zhoršuje, což vede ke kardiorespiračnímu selhání a následně ke kardiorespirační zástavě. Terminální rytmus bude často nedefibrilovatelný: bradykardie - bezpulzová elektrická aktivita [PEA] nebo asystolie. Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 7 Výsledky resuscitace sekundární zástavy oběhu u dětí jsou obecně velmi špatné. V péči o kriticky nemocné dítě je absolutně zásadní takové dítě časně identifikovat a časně provést intervence zabraňující dalšímu zhoršení stavu, případně NZO. Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 8 Děti jsou odlišné Obsah obrázku text, snímek obrazovky, číslo, Písmo Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 9 Děti jsou odlišné Obsah obrázku text, snímek obrazovky, číslo, Písmo Popis byl vytvořen automaticky Není bezpodmínečně nutné si vše pamatovat, ale vědět, kde potřebné informace kdykoliv najdu. Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 10 Pomůcky Obsah obrázku text, Obdélník, Paralelní, snímek obrazovky Popis byl vytvořen automaticky Snímek obrazovky 4 Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 11 Pokud máme čas na přípravu (avizovaný příjem od ZZS, kriticky nemocného dítěte/ dítě s NZO) Obsah obrázku text, bílá tabule, rukopis Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 12 Pediatrický řetězec přežití Obsah obrázku kreslené, ilustrace Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 13 První krok •Identifikace kriticky nemocného dítěte – lekce Přístup ke kriticky nemocnému dítěti • •Iniciální krok je vždy „Quick look“ = prvotní zhodnocení dítěte, 3B 1.Breathing – dýchá normálně? 2.Behaviour – chová se normálně? 3.Body colour – má normální barvu kůže? 4. Pokud ne à může jít o kriticky nemocné dítě, okamžitě vyšetřím a zhodnotím životní funkce pacienta (ABCDE) velmi rychlé zhodnocení, 5 – 10 sec Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 14 Základní první pomoc u dětí Iniciální kroky: 1.Quick look – BBB 2.Je situace bezpečná? 3.Oslovím dítě. Pokud nereaguje à 4.Mírný algický podnět. Pokud nereaguje à 5.Volám o pomoc 6.Zprůchodním DC 7.Zahajuji KPR 5 vdechy Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 15 Základní první pomoc u dětí Další osoba/y na místě: •volá 155, v nemocnici resuscitační tým •pomáhají s KPR •přináší AED, v nemocnici defibrilátor Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 16 Základní první pomoc u dětí Zprůchodnění dýchacích cest a 10 vteřin kontrola dýchání : Děti do 1 roku – neutrální poloha Obsah obrázku osoba, venku, dítě Popis byl vytvořen automaticky Jak správně provádět umělé vdechy u kojence? •zprůchodni DC (neutrální poloha hlavy, zásadní je zvednutí brady!) •nadechni se, obemkni svými rty nos i ústa dítěte, pokud se takový postup nedaří (větší kojenec), postupuj jako u dospělého – ucpi nos a těsně obemkni ústa postiženého svými rty •vdechuj rovnoměrně po dobu asi 1 sekundy, hrudník by se měl viditelně zvedat •udržuj neutrální polohu hlavy, mezi jednotlivými vdechy oddal ústa od pacienta, můžeš sledovat pokles hrudníku při výdechu (zhruba 1 sekundu) •nadechni se a tento postup opakuj 5x, resp. 2x při střídání umělých vdechů s kompresemi Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 17 Základní první pomoc u dětí Zprůchodnění dýchacích cest a 10 vteřin kontrola dýchání : Děti nad 1 rok – mírný záklon hlavy Obsah obrázku osoba, venku, strom, oblečení Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 18 Základní první pomoc u dětí Pokud dítě nedýchá nebo nedýchá normálně 5 pokusů o umělý vdech - z úst do úst Obsah obrázku osoba, Loket, oblečení, kloub Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 19 Základní první pomoc u dětí •Pokud dítě nedýchá nebo nedýchá normálně •5 pokusů o umělý vdech •v nemocnici využijeme samorozpínací vak, •vždy napojit O2 doporučena je metoda dvou rukou Two rescuer bag-mask ventilation pediatric Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 20 Základní první pomoc u dětí •Po 5 pokusech o vdech kontrolujeme přítomnost známek života (pohyb, změna barvy) •Pokud nejsou přítomny – zahajujeme komprese hrudníku. •Střídejte komprese a umělé vdechy v poměru 15:2. Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 21 Základní první pomoc u dětí Obsah obrázku text, snímek obrazovky, Písmo, číslo Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku osoba, plenka, dítě, Módní doplňky Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku osoba, Končetina, prst u nohy, naboso Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 22 Základní první pomoc u dětí •Po 5 pokusech o vdech kontrolujeme přítomnost známek života (pohyb, změna barvy) •Pokud nejsou přítomny – zahajujeme komprese hrudníku. •Střídejte komprese a umělé vdechy v poměru 15:2. Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 23 Rozšířená první pomoc u dětí Co je navíc oproti základní první pomoci? •vstup do cévního řečiště •léky •EKG vyšetření •defibrilace •zajištění DC, eventuelně umělá plicní ventilace •rozvaha nad možnou příčinou zástavy a její léčba – 4H 4T ̶ Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 24 Obsah obrázku text, snímek obrazovky, Paralelní, design Popis byl vytvořen automaticky 1.Quick look – BBB - pozitivní 2.à může jít o kriticky nemocné dítě 3.Je situace bezpečná? - ano 4.Reaguje dítě na oslovení/algický podnět? - ne 5.Volám o pomoc. 6.Po zprůchodnění DC nedýchá/nedýchá normálně. 7.Nemá hmatný puls na karotidě 8.à Zahajujeme KPR 5 iniciálními vdechy Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 25 Obsah obrázku text, snímek obrazovky, Písmo, dokument Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 26 Zhodnocení iniciálního rytmu - NEDEFIBRILOVATELNÝ •Asystolie • •Bezpulzová elektrická aktivita - PEA • • • • Závažná bradykardie (<60/min, bez známek života, nehmatný centrální puls) ̶ ̶ Obsah obrázku řada/pruh Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku text, rukopis, řada/pruh, Písmo Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku rukopis, řada/pruh Popis byl vytvořen automaticky Závažná bradykardie (<60/min, bez známek života, nehmatný centrální puls) i přes kvalitní oxygenaci a ventilaci Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 27 Zhodnocení iniciálního rytmu- DEFIBRILOVATELNÝ •Fibrilace komor • • •bezpulzová komorová tachykardie (pVT) ̶ ̶ Obsah obrázku hřeben Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku rukopis, Šeřík, růžová, typografie Popis byl vytvořen automaticky během kontroly rytmu vždy hmatáme centrální pulz Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 28 Vstup do cévního řečiště •pokud nemá dítě již zavedený spolehlivý vstup, máme v emergentní situaci pouze dvě možnosti: zavedení periferního žilního katetru nebo intraoseálního vstupu •dle ERC může být intraoseální vstup první volbou v případě dekompenzovaného šoku nebo NZO •zavedení i.v. vstupu může být během NZO extrémně obtížné •více v lekci Zajištění i.v. vstupu TruBaby X | Infant CPR Manikin - TruCorp Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 29 Léky •Adrenalin – 10 mcg/kg á 3 – 5 min •v 1 ampulce 1 mg = 1 ml (1:1000) •ředění 1:10000 – 1 ml Adrenalinu + 9 ml FR •poté 10 mcg / kg = 0.1 ml / 1 kg váhy dítěte • •Amiodaron – 5 mg/kg po 3. neúspěšném výboji •v 1 ampulce 150 mg = 3 ml •ředění do 5% Glc •vše spláchnout bolusem –10 ml FR Adrenalin Adobe Systems BLS Study Guide - National CPR Association Defibrilace – 4 J / kg •Dbejte na zásady bezpečné defibrilace! •Preferovány samolepící defibrilační elektrody •snižují čas přerušení kompresí, zvyšují bezpečnost •K dispozici i dětská velikost elektrod, ideální pro děti < 10 kg •dle velikosti dostupných elektrod a velikosti dítěte – anterolaterální nebo předozadní poloha elektrod •5. neúspěšný výboj – zvýšit na 8 J / kg ̶ Obsah obrázku skica, Perokresba, ilustrace, kresba Popis byl vytvořen automaticky IOPP - BLS, PALS, NLS 30 klasická anterolaterální pozice elektrod Adobe Systems BALLARD* MICROCUFF* Endotracheal Tubes | Avanos Medical Devices IOPP - BLS, PALS, NLS 31 Zajištění dýchacích cest •prioritní je oxygenace (s FiO2 1.0) a ventilace jakýmkoliv způsobem, který bezpečně ovládáme •iniciálně vždy začínáme ventilovat pomocí samorozpínacího vaku (metoda dvou rukou) •pokud je ventilace samorozpínacím vakem obtížná – použijte LM •orotracheální intubaci by měla provádět pouze kompetentní osoba •děti nad 3 kg intubujte vždy kanylou s obturační manžetou (microCuff) •po intubaci nebo zavedení LM je doporučeno rutinní použítí monitorace EtCO2 • Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 32 NEDEFIBRILOVATELNÝ RYTMUS •prioritou jsou kvalitní komprese hrudníku, oxygenace a ventilace •další prioritou je okamžité zavedení i.v./i.o. vstupu a podání adrenalinu •dle možností identifikovat a eventuelně vyřešit reverzibilní příčiny zástavy oběhu ̶ otázka: jaké rytmy to jsou ? Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 33 DEFIBRILOVATELNÝ RYTMUS •kvalitní komprese hrudníku, oxygenace a ventilace •další prioritou je časná defibrilace • • •přidat algo ̶ Obsah obrázku text, Písmo, řada/pruh, diagram Popis byl vytvořen automaticky otázka: jaké rytmy to jsou ? Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 34 Reverzibilní příčiny zástavy oběhu ̶pokud máme zajištěny prioritní složky KPR (kvalitní komprese, oxygenace a ventilace, vstup do cévního řečiště), snažíme se zjistit příčinu zástavy oběhu a provést případnou intervenci ̶zvažte aktivace eCPR protokolu Obsah obrázku text, snímek obrazovky, Písmo Popis byl vytvořen automaticky zdůraznit hypoglykemii u dětí dle dostupných prostředků (ultrazvuk, point-of-care odběry) Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 35 Poresuscitační péče •intenzivní péče - dětské ARO / specializovaná dětská JIP •snažíme se o dosažení: •normoxemie, normokapnie – monitorace pCO2 •normotenze – invazivní monitorace tlaku •normoglykémie •cílená regulace teploty k normotermii (37.0 °C), prevence hypotermie! ̶ Obsah obrázku snímek obrazovky, dveře, text, budova Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 36 Resuscitace novorozence Newborn Life Support – NLS •resuscitace bezprostředně po porodu u novorozence bez dokončené poporodní adaptace •podkladem je nejčastěji perinatální asfyxie plodu •nutné změny spojené s přechodem do extrauterinního prostředí - aerace plic + přestavba fetálního oběhu •hranice viability plodu 24+0 g.t. •naprostá většina novorozenců (asi 90 %) nepotřebuje pomoc, extenzivní resuscitaci potřebuje pouze asi 1 % ̶ Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 37 První kroky resuscitace novorozence •připravte tým, vybavení, prostředí (teplota) •v době porodu – zapnout stopky, zaznamenat čas •dítě osušte, zabalte do teplých plen, stimulujte (třením) •poté zhodnoťte: barvu, tonus, dýchání, srdeční frekvenci •pokud má dítě dobrý svalový tonus, dýchá bez obtíží a má TF > 100 / min – předejte matce (zdroj tepla) •pokud nedýchá/nedýchá normálně à přesunout na vyhřívané resuscitační lůžko, zprůchodněte DC, podejte 5 inflačních vdechů • ̶ Ošetření novorozence po porodu – WikiSkripta Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 38 Inflační vdechy •hlavička do neutrální polohy •cílem je aerace plic = zvedání hrudníku •iniciálně FiO2 0.21 •parametr úspěšného provzdušnění plic je TF •pokud se hrudník nezvedá – musíme něco změnit: •2 ruce na masce •změna polohy hlavy •odsátí (ne elektivně!) •zajištění DC – vzduchovod / LM / OTI •znovu přehodnotíme stav dítěte • ̶ ̶ Obsah obrázku osoba, láhev, Lékařské vybavení, interiér Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 39 Obsah obrázku text, snímek obrazovky, Písmo, Značka Popis byl vytvořen automaticky zbytek algoritmu pouze graficky Adobe Systems IOPP - BLS, PALS, NLS 40 Zdroje: •Perkins, G. D., Gräsner, J. T., Semeraro, F., Olasveengen, T., Soar, J., Lott, C., ... & Zideman, D. A. (2021). European resuscitation council guidelines 2021: executive summary. Resuscitation, 161, 1-60. •ERC 2021 – Advanced Life Support – Course Manual •PROKOPOVÁ, Tereza, Tereza VAFKOVÁ, Václav VAFEK, Daniel BARVÍK, Martina KOSINOVÁ a Petr ŠTOURAČ. První pomoc. 1. vyd. Brno: Masarykova univerzita, 2022. Elportál. ISBN 978-80-280-0135-3. Obsah obrázku text, Písmo, snímek obrazovky, Grafika Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku text, Písmo, Grafika, symbol Popis byl vytvořen automaticky IOPP - BLS, PALS, NLS 41