Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Enterální výživa 2 Wound Management Péče o rány Denisa Macková, Ústav zdravotnických věd, LF MU Brno Adobe Systems Adobe Systems Rána ̶porušení kontinuity/integrity kožního povrchu ̶porucha funkce kůže ̶porucha anatomické struktury kůže Adobe Systems Adobe Systems Nejčastější typy rán v IP Adobe Systems Adobe Systems Systémové rizikové faktory IP Adobe Systems Adobe Systems Systémové rizikové faktory IP Adobe Systems Adobe Systems Lokální rizikové faktory IP Adobe Systems Adobe Systems Podmínky správného hojení Adobe Systems Adobe Systems Proces hojení 1. fáze zánětlivá ̶Délka trvání 2-5 dnů ̶U krvácivých ran – nejdříve hemostáza ̶Vznik zánětu – otok, zarudnutí okolí ̶Fagocytóza – pohlcování cizorodých látek (nevhodné nebo odumřelé zbytky tkáně, škodlivé mikroorganismy) pomocí makrofágů Komplikace ̶infekce ̶nekróza okrajů rány bránící její uzavírání Základní opatření: ̶Odstranění vzniklých nekróz, ̶Odstranění devitalizované nevaskularizované tkáně ̶Odstranění povlaků Adobe Systems Adobe Systems Proces hojení 2. fáze proliferační ̶Délka trvání: 2 dny – 3 týdny ̶růst nových buněk ̶obnova cévního zásobení ̶granulační tkáně v místě poškození =úspěšném hojení. ̶ Komplikace ̶hypergranulace - zabraňující správnému uzavření rány ̶infekce - může způsobit vznik hnisavých ložisek ̶Vysušení nebo macerace rány ̶ Základní opatření: ̶udržování optimální teploty a vlhkosti rány – podpora granulace Adobe Systems Adobe Systems Proces hojení 3. fáze epitelizační (podle spodiny, hloubky, sekrece…) ̶Délka trvání: 3 týdny až 2 roky ̶Tvorba nového kolagenu – způsobuje zvýšené napětí v jizvě ̶Pevnost nové tkáně je 80% oproti té původní ̶ Komplikace ̶Poranění hojící se rány ̶Vysychání rány ̶ Základní opatření: ̶Ochrana nově vzniklé tkáně před poraněním - riziko vzniku nového defektu ̶Udržování optimální vlhkosti a teploty – podpora epitalizace ̶ Adobe Systems Adobe Systems Shrnutí klíčových bodů ̶Hojení ran je složitý proces. ̶Fáze hojení se mohou v ráně prolínat a kombinovat. ̶Je důležité správně identifikovat různé fáze, aby mohla být vhodně zvolena léčba léčbu. ̶Nevhodné ošetření ran může prodloužit proces hojení. ̶Kůže, která byla poraněna, nikdy znovu neobnoví svoji původní pevnost. Adobe Systems Adobe Systems Akutní rána ̶je definována jako rána, která je výsledkem traumatu nebo operačního zásahu – incize, excize, s fyziologickým hojením v adekvátním časovém rozmezí, bez komplikací. Adobe Systems Adobe Systems Chronická rána (non-healing wound (EWMA) ̶Chronická rána - poškození integrity kůže , které i přes adekvátní terapii po dobu 6 -9 týdnů nevykazuje známky hojení. Nejčastěji vzniká v důsledku předchozího onemocnění či poškození. ̶Nehojící se rána (non-healing wound) nová terminologie (EWMA 2010) ̶délka hojení, příčina, prognóza ̶příčiny ̶důsledky ̶model TIME ̶ Adobe Systems Adobe Systems Nástroje pro hodnocení nehojících se ran ̶Při posuzování rány je třeba aby byl pacient posuzován komplexně a systematicky, nikoli pouze se zaměřením se pouze na ránu. ̶Existují i ​​další faktory, které ovlivňují ránu a její schopnost se hojit. ̶Správné zhodnocení umožňuje potřebné správnou formulaci léčebného plánu. ̶Existuje několik nástrojů pro hodnocení ran, které pomohou sestrám zhodnotit ránu a vypracovat plán péče Adobe Systems Adobe Systems Faktory ovlivňující hojení Faktor Vliv na hojení – důvod Základní onemocnění / anémie, kardiovaskulární onemocnění, diabetes, revmatoidní artritida, autoimunitní onemocnění, onkologické onemocnění/ Nedostatečné prokrvení v důsledku ¯ O2 Infekce Prodlužuje zánětlivou fází hojení ® ¯O2 a potřebných živin Věk S vyšším věkem je kůže tenčí a sušší, obnova buněk je pomalejší , Imunita je oslabena Výživa /podvýživa, obezita/ Nedostatečná hladina bílkovin a základních vitamínu ® riziko infekce Životní styl /kouření, chronická konzumace alkoholu/ Kuřáci - protrahované hojení v důsledku ¯O2 v tkáních Konzumenti alkoholu – zhoršená zánětlivá odpověď ® ¯tvorbě buněk Léky /kortikosteroidy, NSAID, chemoterapie/ dlouhodobé užívání uvedených léků ¯ účinnost zánětlivé odpovědi Bolest Neřešená bolest prodlužuje dobu hojení v důsledku stresu Prostředí a sociální podpora Nedostatek sociální podpory ® depresivní stavy ® zpomalení hojení Psychické aspekty Stres a úzkost mají negativní vliv na proces hojení Adobe Systems Adobe Systems Model TIME ̶slouží k posouzení vývoje rány v hojení rány. Zahrnuje čtyři složky, které se soustředí na různé patofyziologické jevy podílející se na existenci chronických a nehojících se ran. ̶Model zahrnující čtyři komponenty intervenčních postupů a léčby ̶T – Tissue - péči o tkáň ̶I – Inflammation - kontrolu zánětu a přítomnosti infekce ̶M – Moisture - zajištění optimální vlhkosti v ráně a celkový management exsudátu ̶E – Epithelisation - balance a následně podpora epitelizace Adobe Systems Adobe Systems Debridement ̶odstranění devitalizované, infikované nebo poškozené tkáně z povrchu rány pro urychlení hojení. Adobe Systems Adobe Systems Chirurgický debridement ̶je nejrychlejší, vysoce selektivní a nejagresivnější debridementní metoda ̶je prováděn na operačních sálech. Krvácení, infekce a obecné komplikace po anestézii jsou možné vedlejší účinky chirurgického debridementu. ̶Komplikace ̶Krvácení ̶Infekce ̶Komplikace po anestézii ̶ Výhody: •účinný u ran s pevnou vrstvou nekrotické tkáně •vhodný pro exsudující rány •některých případech vhodný i pro infikované rány. Nevýhody: •nutnost specifických podmínek pro výkon (anestezie, op. sál, chirurg…) •může být velmi časově náročný, •nevhodný pro pacienty se ¯perfuzí, •riziko pooperačních komplikací Adobe Systems Adobe Systems Chirurgický debridement Indikace ̶Osteomyelitida ̶Infekční artritida ̶Vzestupná celulitida ̶Rozsáhlá nekrotická tkáň ̶Rána s naléhavou potřebou debridementu, např. nekrotická tkáň v blízkosti životně důležitých orgánů ̶ Kontraindikace ̶Zhoubná rána ̶Pacient s poruchami koagulace ̶Ischémie ̶Imunokompromitovaný pacient ̶ ̶ ̶ ̶ Adobe Systems Adobe Systems Ostrý debridement ̶selektivní a rychlé odstranění nekrotických tkání, cizích materiálů a zbytků z rány pomocí peánu, nůžek nebo skalpelu. Ostrý debridement je nejrychlejší a druhou nejagresivnější technikou po chirurgickém debridementu. Musí být prováděna odborníky na rány ̶ Výhody: •rychlá metoda, •nenáročný na materiál a personál, •účinný u ran s pevnou vrstvou nekrotické tkáně, •vhodný pro exsudující rány, •v některých případech vhodný i pro infikované rány. Nevýhody: •riziko infekce, pokud nejsou zajištěny sterilní podmínky. Adobe Systems Adobe Systems Ostrý debridement ̶Indikace ̶Nekrotizující zánět nebo sepse ̶Nekrotická tkáň (suchá nebo mokrá) ̶Neorganizovaná masa nově vzniklých buněk (tkáňový kalus) ̶ ̶Kontraindikace ̶Neinfikovaný ischemický vřed ̶Rána s nedostatečným přísunem krve ̶Rána s nejasným rozhraním mezi životaschopnou a neživotaschopnou tkání ̶Pacienti, kteří jsou na antikoagulační terapii ̶Imunosupresivní nebo trombocytopenický pacient ̶ Adobe Systems Adobe Systems Mechanický debridement ̶nejstarší metoda debridementu, využívá mechanické síly k odstranění devitalizované tkáně, cizích těles a zbytků z rány. ̶Technika wet-to-dry, při níž se krytí přilepí k ráně, a při jeho odstraňování se strhává i část nekrotické tkáně. Neselektivní zákrok bolestivý (dochází k odstranění i zdravé tkáně). ̶Irigační debridement - jednoduchá a efektivní metoda využívající k čištění rány proud vody nebo fyziologický roztok. Používá se speciální nástroj opatřený vodní tryskou. Adobe Systems Adobe Systems Mechanický debridement Indikace ̶Infikovaná rána Kontraindikace ̶Neinfikovaná rána ̶Pacient s nízkou tolerancí k bolesti ̶Rány s granulační tkání ̶ Výhody: •velmi rychlá metoda, •nevyžaduje žádné zvláštní odborné znalosti •snadné provedení, •moderní techniky - minimum nebo žádnou bolest •nedochází k poškození zdravé tkáně. Nevýhody: •tradiční technika wet-to-dry •zvýšené riziko infekce, •poškození zdravých tkání a bolesti. •Není účinný v případě silné, houževnaté a tvrdé nekrózy (nutné předchozí změkčení) Adobe Systems Adobe Systems Autolytický debridement ̶je vysoce selektivní technika, ̶je založen na činnosti proteolytických enzymů tělu a žírných buněk v optimálně vlhkém prostředí rány. Jejich činností dochází k rozpuštění nekrotické tkáně, využívají se prostředky vlhké terapie např. okluzivní, semiokluzivní materiály, hyperosmolární látky, nebo se také využívá kontrolovaného negativního tlaku v ráně (NCWT) ̶je nejšetrnější minimálně invazivní metodou, je ovšem časově náročnější. ̶ ̶ Výhody: •snadné provedení, •úspora nákladů v důsledku méně častých převazů •nízká nebo žádná bolestivost, •bez poškození zdravé tkáně •odvádění exsudátu Nevýhody: •riziko alergické reakce na složky krytí •riziko zánětu, •časová náročnost Adobe Systems Adobe Systems Autolytický debridement Indikace ̶Neinfikovaná rána s nekrotickou tkání ̶Pacient, který nesnáší jiné metody debridementu ̶Nastavení debridementu v dlouhodobé nebo domácí péči ̶ Kontraindikace ̶Rána s naléhavou potřebou debridementu ̶Infikovaná rána ̶Rozsáhlá nebo hluboká rána ̶Rány, které vyžadují ostrý nebo chirurgický debridement ̶Těžká neutropenie ̶Imunokompromitovaní pacienti Adobe Systems Adobe Systems Enzymatický a chemický debridement ̶selektivní metoda - nepoškozuje zdravé tkáně a netraumatizuje spodinu rány. Odumřelou či nekrotickou tkáň rozpouštějí enzymy, používají se tři hlavní exogenní enzymy: proteolytika, fibrinolytika a kolagenázy. Je méně bolestivý, ale časově náročnější. ̶Chemický debridement - odstranění nekrotické tkáně chemickými činidly, jako je chlornan sodný a peroxid vodíku. ̶Je třeba poznamenat, že profylaktická infekce je obvykle hlášena během Výhody: •snadné provedení, •úspora nákladů v důsledku méně častých převazů •nízká nebo žádná bolestivost, •bez poškození zdravé tkáně Nevýhody: •riziko alergické reakce na složky krytí •riziko zánětu, •některá krytí nejsou vhodná pro silně exsudující rány (vyplavování enzymů) •časová náročnost Adobe Systems Adobe Systems Enzymatický a chemický debridement Indikace ̶Pacient, který nesnáší ostré debridementy ̶Nastavení debridementu v dlouhodobé nebo domácí péči péče ̶ Kontraindikace ̶Rány exponované hluboké tkáně, jako je kost a šlacha ̶Rána vyžadující rychlou debridement ̶Obličejové rány ̶ Adobe Systems Adobe Systems Biologický debridement ̶Selektivní metoda, jsou užívány larvy Lucilia sericata (bzučivky zelené). Sterilizované larvy se umístí na povrch rány v síťovém sáčku a fixují se absorpčním obvazem. Čištění rány pomocí larev probíhá dvěma mechanismy: 1.Vylučování proteolytických enzymů, které narušují, změkčují nekrotickou tkáň bez poškození zdravé tkáně. 2.Požírání nekrotické tkáně a bakterií. ̶ Výhody: •zmírnění bolesti •odstranění bakterií a zápachu •materiálně málo náročná metoda •selektivní Nevýhody: •u některých citlivých pacientů bolestivá, •je kontraindikována •na některých částech těla, •u pacientů se sníženým prokrvením, •u ran s odhalenými cévami vyživujícími životně důležité orgány •u onkologických ran. Adobe Systems Adobe Systems Biologický debridement Indikace ̶Infikovaná rána ̶Rány s granulační tkání ̶ Kontraindikace ̶pacient alergický na lepidla, larvy mouchy, vejce a sójové boby ̶pacient s poruchou koagulace ̶Hluboká tunelová („podminovaná“) rána ̶Aktivní pyoderma gangrenosum bez řádného ošetření ̶Rána pravděpodobně pronikající do CNS, velkých krevních cév, tělních dutin nebo životně důležitých orgánů ̶Při nekrotizující nebo rychle postupující infekci ̶Sepse Adobe Systems Adobe Systems Model TIME (Tissue) – péče o tkáň Adobe Systems Adobe Systems Model TIME (Inflammation) – infekce/zánět Kdy reagujeme na infekci ? Adobe Systems Adobe Systems Model TIME (Moisture Balance) – optimální vlhkost suchá Adobe Systems Adobe Systems Model TIME (Moisture Balance) – optimální vlhkost ̶U ran se střední a vysokou exsudací je výhodné také využít exsudace podtlakové terapie. (NPWT - Negative pressure wound therapy. ) ̶Např. V.A.C., Vivano ̶ Suchá rána s nízkou exsudací vyžaduje vlhkost (hydrogel, hydrokoloid) • Rána s nízkou až střední exsudací: pěnové obvazy s vyšší savostí • Rána s vysokou exsudací: pěnové obvazy, absorbce, drenáž • Vyvážená vlhkost podpoří růstové faktory a buněčnou proliferaci. Výběr obvazu by měl být pravidelně hodnocen. Adobe Systems Adobe Systems V.A.C. systém Adobe Systems Adobe Systems Model TIME (Epithelisation) – podpora epitalizace Adobe Systems Adobe Systems Hodnocení rány ̶lokalizace ̶etiologie ̶klasifikace ̶exsudace ̶okolí rány ̶hodnocení bolesti ̶ velikost rány hodnocení cirkulace distální části režim převazů percepce nemocného dokumentace Adobe Systems Adobe Systems Dekubitus I. kategorie: Zarudnutí kůže /neblednoucí hyperemie - erytém ̶Neporušená kůže s lokalizovaným neblednoucím zarudnutím, obvykle nad kostním výčnělkem. ̶ U tmavě pigmentované kůže nemusí být změna barvy kůže (blednutí po zatlačení) viditelné. ̶Od okolí se může barevně odlišovat. ̶Místo může být bolestivé, tvrdé nebo měkké, teplejší nebo chladnější než ve srovnání s okolní tkání. ̶Dekubitus I. stupně se hůře určuje u lidí s tmavší pletí. Hyperemie může označovat osoby, u kterých je riziko vzniku dekubitů (významná známka rizika) Adobe Systems Adobe Systems Dekubitus II. kategorie: Částečná ztráta kožního krytu ̶Částečná ztráta kožního krytu se projevuje jako mělký vřed s růžovočervenou spodinou bez povlaku. ̶Může se také projevovat jako neporušený nebo prasklý puchýř naplněný serózní tekutinou. ̶Projevuje se jako lesklý nebo suchý mělký vřed bez povlaku či zhmoždění.* ̶Tento termín/označení dekubitu II. stupně se nemá používat pro strženou kůži, poškození kůže náplastí, perineální dermatitidu, maceraci nebo exkoriaci kůže. Adobe Systems Adobe Systems Dekubitus III. kategorie: Úplná ztráta kožního krytu ̶Na spodině je možné vidět podkožní tuk, ale kosti, šlachy a svaly nejsou odhalené. ̶Může být přítomen povlak, nezabraňuje to však hodnocení hloubky rány. ̶Mohou být přítomná podminování a sinusy. Hloubka rány se u dekubitu III. stupně liší podle místa výskytu (anatomické lokalizace).Hřbet nosu, ucho, zátylí a kotník nemají podkožní tkáň, dekubitus tedy může být mělký. ̶Naopak v oblastech s velkým množstvím tukové tkáně se mohou tvořit velmi hluboké dekubity. ̶Kost či šlacha nejsou viditelné nebo přímo hmatné Adobe Systems Adobe Systems Dekubitus IV. kategorie: Úplná ztráta kůže a podkoží ̶Úplná ztráta tkání s obnaženou kostí, šlachou nebo svalem. Ve spodině rány mohou být přítomny povlak nebo černá krusta. Často jsou přítomná podminování a sinusy. Hloubka rány se u dekubitu IV. stupně liší podle místa vzniku (anatomické lokalizace). Hřbet nosu, ucho, zátylí a kotník nemají podkožní tkáň, dekubitus tedy může být mělký. Tyto dekubity se mohou rozšířit do svalu a/nebo pojivových tkání (například fascie, šlachy nebo kloubního pouzdra), což může způsobit osteomyelitidu. Obnažená kost nebo šlacha je viditelná nebo přímo hmatná. Adobe Systems Adobe Systems Bez určení kategorie: Neznámá hloubka rány/vředu ̶Úplná ztráta tkáně s povlakem (žlutým, bronzovým, šedým, zeleným nebo hnědým) pokrývajícím spodinu rány. ̶Ve spodině rány může být také nekróza/krusta (bronzová, hnědá nebo černá). ̶Hloubku rány a stupeň dekubitu není možné určit, dokud se neodstraní dostatečné množství povlaku nebo nekrózy, které pokrývají spodinu rány. ̶Stabilní (suchá, adherentní, neporušená bez zarudnutí nebo změny) nekróza na patách slouží jako „přirozený“ (biologický) kryt těla a neměla by se odstraňovat. Adobe Systems Adobe Systems Podezření na hluboké poškození tkání: Neznámá hloubka rány/vředu ̶Lokalizovaná oblast fialově nebo tmavě červeně zbarvené neporušené kůže nebo puchýř naplněný krví. ̶Příčinou je poškození podkožních měkkých tkání tlakem nebo střižným efektem. ̶Postižená část může být bolestivá, tuhá, rozměklá, teplejší nebo chladnější než okolní tkáň. Toto poškození může být obtížně rozpoznatelné u osob s tmavou pletí. Může začít malým puchýřem nad tmavou spodinou rány. ̶Rána se dále vyvíjí a může být pokryta tenkou krustou. I přes optimální léčbu se může rána dále rychle vyvíjet a odhalit další vrstvy tkání. Adobe Systems Adobe Systems Hodnocení barvy rány ̶Kontinuum hojení rány je tedy založeno na rozpoznání barvy, která na spodině rány převažuje a je pro hojení rány nejdůležitější (černá – žlutá – červená – růžová, včetně mezistupňů, kdy se na spodině kombinuje několik barev a typů tkání). Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Léčebný postup: 1. péče o celého člověka (holistický přístup), 2. profesionální přístup k hojení, 3. respektování fází hojení rány, 4. zajištění vlhkého hojení rány (moisture wound healing), 5. zajištění nejvyšší možné kvality života ve všech složkách, 6. volba ekonomicky efektivní léčby Adobe Systems Adobe Systems Místní léčba 1.sanace spodiny rány: ̶volba debridementu ̶antimikrobiotika, antiseptika, 2. podpora granulace a epitelizace, 3. krytí rány, 4. léčba okolí Adobe Systems Adobe Systems Způsob léčby: 1.Konzervativní léčba: A.klasická: výplachy, obklady, koupele, masti, pasty, tinktury, B.moderní: transparentní polyuretanová krytí, pěnová polyuretanová krytí, pěnová silikonová krytí, hydrogely, xerogely, hydropolymerová krytí, hydrokoloidní krytí, alginátová krytí, krytí s aktivním uhlím, absorpční krytí, síťové materiály a další. Požadavky na krytí: •optimální absorpce a kontrola exudátu, •vytvoření vlhkého prostředí, •prevence infekce, •účinné odstranění poškozené tkáně, •redukce bolesti. Adobe Systems Adobe Systems Převaz rány ̶sejmutí obvazu ̶kontrola rány ̶oplach rány ̶odstranění stehů ̶zkrácení/odstranění drénů ̶aplikace léčiv ̶výměna obvazu, sekundární krytí Adobe Systems Adobe Systems Klasické (tradiční) obvazové materiály ̶traumatizace ̶ochlazení ̶změna pH ̶chybí bariéra proti infekci ̶malá variabilita a flexibilita ̶nechrání pergamenovou kůži ̶nelze použít v prevenci ̶nepodporují fyziologické čištění rány ̶neumožňují monitoring rány Adobe Systems Adobe Systems Terapeutické materiály (vlhké hojení ran) ̶optimalizují proces hojení ̶zajišťují vlhké prostředí ̶netraumatizují ̶chrání granulující rány před mechanickým poškozením ̶snižují frekvenci převazů ̶pohlcují mikroorganismy ̶není „spongiózní“ efekt ̶selektivně propustné pro plyny a vodní páru ̶zabraňují maceraci ̶podporují hypoxické prostředí ̶ Adobe Systems Adobe Systems Hydrogely, alginogely ̶hydratace spodiny, podpora granulace ̶popáleniny, ischémie, diabet.defekty ̶rehydratace suchých nekróz ̶debridement ̶analgézie ̶debridement ̶monitoring rány ̶Kompaktní krytí ̶Amorfní gely Adobe Systems Adobe Systems Hydrogely, alginogely ̶Flaminal, Flaminal HYDRO, Flamigel ̶Nu-Gel, Normlgel, Granugel, Askina Gel, HemaGel ̶Tegaderm Hydrogel ̶Suprasorb X, Suprasorg G Adobe Systems Adobe Systems Kalcium algináty ̶secernující rány ̶podpora vlhkosti ̶i pro obtížně dostupná místa ̶Sorbalgon (T), Suprasorb A, Tegagen, Askina Sorb, Urgosorb Sorbalgon 10 x 10 cm | ARGOMED Kaltostat alginátové krytí 7.5x12cm 10ks | Apotek.cz Adobe Systems Adobe Systems Materiály se stříbrem ̶infikované rány ̶baktericidní a fungicidní účinky ̶MRSA, VRE ̶Silvercel, Atrauman Ag, Aquacel Ag, Askina Calgitrol Ag, Vliwaktiv Ag, Mepilex Ag Adobe Systems Adobe Systems Hydrokoloidy ̶suché, středně secernující rány ̶podpora granulace ̶autolytické čištění ̶neadherují ̶posunují pH do „kyselosti“ ̶„THIN“ pro epitelizující tkáň Adobe Systems Adobe Systems Hydrokoloidy ̶3M Tegasorb ̶Comfeel plus, pasta ̶Hydrocoll (Thin) ̶Granuflex (extra thin, pasta, border) ̶Askina Hydro, Biofilm, pasta Suprasorb H 10x10cm sterilní tenký, bal. 10ks Adobe Systems Adobe Systems Hydropolymery, polyuretanové pěny ̶středně a silně secernující rány ̶zabraňují úniku exsudátu do okolí ̶komfort, flexibilita ̶Mepilex (Life, Border), Tielle, Suprasorb M, P ̶Allevyn… ̶Askina Transorbent… Adobe Systems Adobe Systems Materiály s aktivním uhlím ̶zapáchající, povleklé, secernující ̶čistí spodinu, antiseptické ̶Actisorb plus, Askina Carbosorb, Bauer bandage, Vliwaktiv Adobe Systems Adobe Systems Antiseptické materiály ̶suché, středně secernující ̶profylaxe ̶akutní rány ̶chronické, infikované (MRSA, VRE, viry, kvasinky, plísně, G bakterie) ̶Inadine, Bactigrass, Braunovidon, Iodosorb Adobe Systems Adobe Systems Filmová krytí ̶sekundární krytí ̶odolné vůči bakteriím (moč, stolice) ̶prevence, pooperační ̶adherence k intaktní kůži, ne ráně ̶Tegaderm, OpSite, Suprasorb F ̶spreje – OpSite ̶Aplikační tyčiny - napřCavilon (nesmí přímo na ránu), Adobe Systems Adobe Systems Hydroaktivní krytí ̶vlhkost v ráně ̶rychlé čištění rány ̶podpora granulace, proliferace ̶TenderWet (24, Duo, Solution, active) Adobe Systems Adobe Systems Krytí s kyselinou hyaluronovou ̶popáleniny, chirurgické a kožní léze ̶vaskulární metabolické vředy ̶hluboké defekty ̶rozpadlé operační rány ̶podminované, zhnisané rány ̶Bionect, Hyiodine Adobe Systems Adobe Systems Způsob léčby: 2.Chirurgická léčba: incize, excize, abraze, debridement. 3. 3.Chirurgicko-plastická léčba: velké kožní transplantáty v plné tloušťce kůže, malé kožní štěpy-Reverdine, Thiersche, meshované kožní štěpy. 4.Biologické štěpy: keratinocyty, bioinženýrská kožní tkáň (LSE – Apligraf). Adobe Systems Adobe Systems Systémová komplexní léčba ̶je zaměřena na: ̶etiologii rány, ̶celkový stav pacienta, ̶přídatná onemocnění, ̶tišení bolesti, ̶mobilitu pacienta, ̶psychický stav, ̶infekci rány, ̶zlepšení troficity postižené oblasti, ̶systémová imunostimulace. Adobe Systems Adobe Systems Dokumentace ̶klasická – papírová, elektronická ̶fotodokumentace + klasická ̶překladová, doporučení... Adobe Systems Adobe Systems ̶https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/tissue-viability/wound-management-1-phases-of-the-wo und-healing-process-08-11-2015/ ̶https://www.prolekare.cz/casopisy/cesko-slovenska-dermatologie/2008-5/akutni-a-chronicke-rany-etio logie-rozdily-v-hojeni-a-lecba-921 ̶https://www.prolekare.cz/tema/hojeniran/detail/proces-hojeni-ran-krok-za-krokem-a-co-ho-muze-zkomp likovat-107947 ̶http://www.cslr.cz/download/EWMA_Eng_07_final.pdf