Zlomeniny - typy, klasifikace, hojení, vyšetření, léčba, praxe - anamnéza + vyšetření
Klinika úrazové chirurgie FN Brno
VLLP0532c
Obsah obrázku text Popis se vygeneroval automaticky.

nSkeletální poranění - zlomeniny
nPoranění měkkých tkání, šlach kloubů
n
n     ČR
n~ 1 797 000 úrazů/rok
n~ zlomeniny  454 000
n
nVšeobecná chirurgie, traumatologie, ortopedie
n
nPolytraumata, sdružená poranní, monotraumata

Zlomeniny
nZlomenina je porucha kontinuity kosti. Je způsobena překonáním elastických schopností tkáně
tlakem, tahem nebo posunem.
nmechanismus přímý nebo nepřímý
n
nKončetinový skelet
nAxiální skelet
n
n
nZlomeni traumatické
nZlomeniny únavové
nZlomeniny patologické
n


n
Stress Fractures of the Foot and Ankle - OrthoInfo - AAOS Soubor:Patologicka zlomenina.jpg

Zlomeniny
n
nPodle mechanismu vzniku:
n
nkompresivní
nimpresivní
ntahové
nohybové
n
nPodle charakteru lomu – úplné, infrakce, vrbového proutku
nPodle počtu úlomků
nPodle lokalizace – epifýza, metafýza, diafýza
n
Podle charakteru lomné linie:
•
•příčná
•šikmá
•spirální
•tříštivá

n
https://www.wikiskripta.eu/images/1/11/Fractures.png


Zlomeniny
nNedislokované
nDislokované
n
nPodle vzájemného postavení úlomků
nad latus
nad axim
nad peripheriam
nad longitudinem
n
FREKVENCE ZRANĚNÍ POHYBOVÉHO APARÁTU V RŮZNÝCH FÁZÍCH STŘEDOVĚKU THE FREQUENCY OF FRACTURES OF THE
LOCOMOTOR APPARATUS

Zlomeniny
n
nZavřené
nOtevřené
n
n
nGustilo-Anderson
nTscherne
Open Fractures – Core EM What Is A Open Fracture


n
C:\Users\Martin\Desktop\výuka\foto tel\IMG_20201112_191707.jpg C:\Users\Martin\Desktop\výuka\foto
tel\IMG_20210418_153422.jpg Distal Radius Fractures - Trauma - Orthobullets

Klasifikace zlomenin
nAO klasifikace:
nAnatomická oblast 1-9
nSegment kosti 1-3
nPovaha zlomeniny A, B, C
n
n
n
n
n
n
nArbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen
n1958 Švýcarsko
https://www.researchgate.net/profile/Jussi-Repo/publication/312220213/figure/fig1/AS:44966998682009
7@1484221087963/AO-classification-for-tibia-fractures-copyright-AO-Foundation-Published-with-permis
sion.png


n
2.2 Fracture classification | Musculoskeletal Key AO Classification – PinkyBone

Hojení zlomenin
nje nutná dobrá vaskularizace a odpovídající imobilizace
n
nPrimární hojení (angiogenní)
npřímé prorůstání kostních buněk mezi úlomky
n
nSekundární hojení (chondrodesmální)
ntvorba svalku z vaziva nebo hyalinní chrupavky
Describe the two main types of bone healing. | OrthoPaedia


n
image

Anamnéza
nPřímá, nepřímá
nZevrubná celková / cílená, zkrácená (k NO)(akutní stavy)
n
nNO -  nynější onemocnění
nHlavní obtíž
nČasová osa, mechanismus úrazu,  symptomy
n-   Charakter obtíží, doba vzniku, anamnéza úrazu /  chronické přetížení pracovní, sportovní,
předchozí úrazy, operace, deformity, ovlivňující faktory,  systémová onemocnění,
nCílená anamnéza orgánových systémů/funkcí

Anamnéza
nRozbor symptomů, bolesti -  SOCRATES
n
nSite    -  místo
nOnset  -  nástup/ epizody obtíží
nCharacter  -  specifika, kvalita, kvantita symptomu
nRadiation
nAssociated symptoms
nTime course  - časový vývoj
nExacerbating/ releaving factors
nSeverity

Anamnéza
nOA:  prodělaná onemocnění, operace, úrazy, hospitalizace, transfuze, dispenzarizace, ……. nFA:
veškerá medikace, doplňky  (název, gramáž, dávkování, compliance, NÚ),  seznam / orig. Balení
n    (kortikoidy, antimetabolity, antikoagulancia)
nAA: lékové, KL, jídlo, kovy…,    charakter reakce
nRA:
nAbusus:
nSPA:
nEA:
nFF:

Anamnéza
nAkutní anamnéza   -  SAMPLE
n
nSigns/Symptomas
nAllergies
nMedications
nPast med. history  - relevantní osob. anamnéza
nLast meal
nEvents leading up to injury/ilness
n

Fyzikální vyšetření
n
nCelkové zhodnocení pacienta
n
nVitální funkce (TT, TK, TF, saturace)  + váhy, výška
n
nVyšetření jednotlivých  orgánových systémů
n- kardiovaskulární sy
n- respirační sy
n- gastrointestinální sy
n- muskuloskeletální sy, orientační neurologie
n

Fyzikální vyšetření
nCelkové zhodnocení    (pozorování během vstupu, anamnézy, zhodnoceni kognitiv. funkcí)
n
nPohled
nPohmat
nPoslech
nPoklep
nP.r.
n
nFunkční vyšetření

Příznaky poranění končetin, zlomenin

nBolest, otok, hematom
nZtráta funkce, nemožnost nést váhu
n
nDefigurace, krepitace, patologická hybnost
Dislocation- Causes, Symptoms, Treatment, Diagnosis and Prevention :: Galleria Community Health and
Lifestyle, Nigeria Oedema - red flag symptoms | GPonline
Fractured ankle bone - Stock Image - M330/1442 - Science Photo Library


nVyšetření:
n
nIntegrita kožního krytu, deformace, hematomy
nPalpační vyšetření končetiny -  měkké tkáně, skelet
nAktivní, pasivní hybnost, stabilita
nVyšetření neurocirkulačních poměrů periferie končetiny
n

Pomocné zobrazovací metody
nSkelet
n2 na sebe kolmé projekce, speciální
n
nRTG
nCT
n
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\forearm\Xray - AP and Lat - Galeazzi fx.jpg


nMěkké tkáně
n
nUZ
nMRI
n
n
n
n
n
n
nAngiografie
Knee MRI | AffordableMRI.com Ultrasound of the knee | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org
Lower-extremity CT angiography showed occlusion of the right popliteal... | Download Scientific
Diagram

Terapie zlomenin
nHojení zlomeniny nastává  dostatečně dlouhou přiměřenou stabilizaví interfragmentů
n
nTerapie konzervativní
nTerapie operační
Fracture Cartoons and Comics - funny pictures from CartoonStock

Konzervativní terapie
nNedislokovaní, minimálně dislokované, stabilní, reponibilní zlomeniny
n
nRepozice   -   obnovení anatomického postavené zlomené kosti
nRetence   -   udržení postavení fragmentu dostatečně stabilní
n                         fixací - imobilizace
nRehabilitace  -   časná mobilizace s rehabilitací postižené oblasti
n
n
n
n
nSekundární hojení kostním svalkem
n
n
n
n
n
n

Obsah obrázku osoba, interiér, postel Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku osoba, muž
Popis se vygeneroval automaticky.
repozice
retence

Konzervativní terapie
n    Imobilizace
n
nObinadla, ortézy
n
nTuhnoucí fixační obvazy
n     - sádra, syntetika
n
nSkeletární trakce (extenze)
n      kontinuální dynamická repozice
Obvazy0010 C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\ort.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\HK\short-arm-cast.jpg sejmout0004 C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\urazy\ped\VlMkl4O09n9dGER6AouEf2uduSsR6doF_lg.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\DK\trakce femzr.jfif

Konzervativní léčení
n     Rizika a  nevýhody
nZlomeninová nemoc :
n   - změna oběhu – omezení hybnosti okolních kloubů,  otoky venózní, lymfatické, svalová atrofie,
osteoporóza až Sudeckova kostní atrofie – prevence je RHB
n
nImobilizace – riziko trombózy
n                         - artrofibroza přilehlých imobilizovaných kloubů –
n                                             omezení hybnosti – dlouhodobá RHb
nDyskomfort pacienta
n
nČasté kontroly pro riziko redislokace

Tuhnoucí fixační obvazy
n    Fixační materiály:
n
nSádrové longety
n
n
nSyntetické polymery – fiberglass  – aktivace vodou
n
n
n
n
nTermoplasty
n
n
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\softcast.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\SFO\termpl2.jpg
C:\Users\aashish\Documents\rhiju\Pop-Bandage-Plaster-of-Paris-Bandage-KWPB03-.jpg

Pravidla pro naložení sádrového fixačního obvazu
nPunčocha (trikot)
n
n
n
n
nVata
n
n
n
nKrepový papír / Haftan
n
nSádrová longeta
n
Basic Splinting Techniques Basic Splinting Techniques Haftan (moussewindel) 7 cm x 27,5m 6st -
Deforce Medical Amazon.com: Webril 100% Cotton Undercast Padding 4"x12"(10.2cmx3.7m): Health &
Personal Care Krepový papír 0,5x2,5 m velká gramáž - eshop Rosalie
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\p22_P010_i180.png

První pomoc u zlomenin
nZavřené
nImobilizace po 2 sousední klouby
nRepozice nejčastěji tahem
nNaložení pánevního pásu
nPevný krční límec
n
nNěkdy nutná vakuová matrace nTransport na vyšší pracoviště
nOtevřené
nPřibližná repozice tahem
nNezasouvat čnějící úlomky
nSterilní krytí, dezinfekce
nVakuová dlaha na končetinu
n
nDefinitivní očištění až na sále
nNaložení zevního fixatéru


n
Obsah obrázku patro, interiér Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku text Popis se
vygeneroval automaticky. Obsah obrázku pohovka, interiér, postel, polštář Popis se vygeneroval
automaticky.

Osteosyntéza – operační terapie
nsnaha o stabilní spojení, které odolá přiměřenému zatížení
npřísná asepse
nčasná za 6-8 h od traumatu
nodloženě za 4-14 dnů po odeznění otoku
n
nIndikace:
notevřené II-III.st., nitrokloubní zlomeniny s dislokací, primárně nestabilní, s interpozicí
měkkých tkání, mnohočetné, u starých pacientů, se současným postižením cév a nervů

nIntraoseální
nhřeb, Enderovy pruty, Kirschnerovy dráty
n
nExtraoseální
ndlahy, samostatné šrouby, tahová cerkláž
n
nZevní fixátor
njednorovinný, vícerovinný, kruhový
Dle uložení OS materiálu

https://www.jnjmedtech.com/sites/default/files/styles/crop_presets/public/2022-05/Ti%20Cannulated%2
0Adolescent%20Lateral%20Entry%20Femoral%20Nail%20Hero%20%232_Resize_0.jpg?itok=BgyDDdJE
intramedulární hřeb
https://brasselerusamedical.com/wp-content/uploads/sites/8/2022/02/KWire-XSharp.png
Kirschnerovy dráty
cca 2 mm široké
Cobalt Chrome Guide Wires
samostatný šroub
kanylovaný, headless, 3,5 mm

https://www.jnjmedtech.com/sites/default/files/styles/crop_presets/public/2022-05/3.5MM%2C%204.5MM%
20LOCKING%20COMPRESSION%20PLATE%20LCP%20866%20-%20Copy.jpg?itok=1mPZ7jya
přímá LCP dlaha
locking compression plate
preformovaná dlaha
VA LCP
volárně na distální radius
variable angle

https://www.aysam.com.tr/aysam/schanz-screw-cancellous-aysam.jpg Hřebík Steinmann. Plošný,
trojúhelníkové hrot, ocelový hrot Průměr 6 mm.
Schanzův šroub
Steinmannův hřeb

https://img.medicalexpo.com/images_me/photo-mg/79814-15479985.jpg
https://www.jnjmedtech.com/sites/default/files/styles/crop_presets/public/2022-05/External%20Distal
%20Radius%20Fixator%20HERO%20%281%29%20-%20Copy.jpg?itok=W6Zhj7Sp
https://mriquestions.com/uploads/3/4/5/7/34572113/orthopedicexternal-fixator_orig.jpg
jednorovinný
vícerovinný
kruhový

Dle výsledné stability ostaosyntézy
nAbsolutní stabilita
nšrouby
ndlahy
n
nRelativní stabilita
nK-dráty
nHřeby
•
•nejčastěji u ORIF
•bez svalku
•
•
•minimální pohyb
•potencuje tvorbu svalku

Kirschnerovy dráty (K-dráty)
nriziko migrace drátů
https://assets.cureus.com/uploads/figure/file/251601/lightbox_d30e01c0ff4c11eb9cfa6360afb68ac3-ligh
tbox_51c47cc0db2011eb99c69d85a0ab591a-K-WIRE-CUREUS.png

Šrouby
nInterfragmentární komprese
nFixace dlah
n
nsolidní
nkanylované
n
nspongiózní
nkortikální
n
núhlově stabilní šrouby
n

Obsah obrázku doprava, kolo Popis se vygeneroval automaticky.
Dlahy
nkompresivní
nDCP
n
n
n
nLCP
n
n
n
núhlově stabilní
n
n
Obsah obrázku zbraň, nástroj Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku doprava, kolo Popis se
vygeneroval automaticky. Obsah obrázku kovové nádobí, pant Popis se vygeneroval automaticky.
neutralizační
rekonstrukční
preformované

  Hřeby nitrodřeňové
n
nZajištěné
nRelativní stabilita, komprese v ose,
podpora hojení
nMiniinvazivní, časná RHB
n3/5 kosti -  diafýzy, metafýzy
nDynamizace
nPředvrtané,  X  nepředvrtané
Long humeral nails Femur-hřeb-síla export--7701920


n    Zevní fixace (ZF, ExFix)
n
nDočasné / definitivní fixace skeletu když nejde provést vnitřní OS
nOtevřené zlomeni, infekce měkkých tkání, otok měkkých tkání, kloubní nestabilita
n
nSvorkový
nRámový
nKruhový
n
n
n
nSpeciální využití -  segmentární transport -  prodlužování kostí
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ram zf.jpg Péče o děti se zevním fixátorem (číslo 4 / 2013)
| Archiv | Odborné články | FLORENCE - Odborný časopis pro ošetřovatelství a ostatní zdravotnické
profese C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\urn cambridge.org id binary-alt
20180929130506-16276-smallThumb-04459fig39_16b.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\hqdefault
supraac.jpg

Operační terapie
nO.R.I.F  – open reduction internal fixation
n
nIncize nad zlomeninou, přímá vizualizace zlomeniny
nAnatomická repozice úlomků
nIntraartikulární, periartikulární zlomeniny, předloktí, ruka
nStabilizace šrouby, dlahami
nAbsolutní stabilita, časná RHB
C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\077_119889_QE_Internal-Fixation-of-Clavicle-Fracture_Sam-Chan_09.10.2018-e1570271588331-6
98x870.jpg Reconstruction: Ulnar shortening osteotomy for distal radius fracture malunion 11027983

Operační terapie
nC.R.I.F   – closed reduction internal fixation
n
nZlomenina není obnažena, zachován primární hematom
nNepřímé repoziční metody, fluoroskopie, méně extenzivní přístupy
nKomplexní zlomeniny, diafyzární zlomeniny,
nIM hřeby,  přemosťující dlaha povlečená, ZF,
n
n
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DK\3-Figure2-1.png C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\590_2018_2239_Fig2_HTML.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\13018_2019_1524_Fig2_HTML.png

Operační terapie
nC.R.E.F  -  closed reduction external fixation
n
nZlomenina není obnažena, zachován primární hematom
nNepřímé repoziční metody, fluoroskopie, mini invazivní
nHrubá repozice osy, délky, postavení, stabilizace skeletu, rychlost
nOtevřené zlomeniny, polytrauma, stav měkkých tkání
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\a00196f05_femurfractureexternalfixation-kh-compressor.jpg
C:\Users\Martin\Desktop\kuch op\P1050534.JPG C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\z
prace\bber4.jpg

n