Obsah obrázku text Popis se vygeneroval automaticky.
Trauma dolní končetiny
Klinika úrazové chirurgie FN Brno
MIOC0332p

Pánev - úrazy
•pánev - kostní kruh navazující a spojen s páteří
•poranění pánve - život ohrožující úrazy v akutní fázi
•3% všech zlomenin u dospělých
•nízkoenergetické úrazy - výjimečně vyžadují operační řešení
•vysokoenergetické úrazy pánve - často vyžadují urgentní operační intervenci k záchraně života
•

Pánev - anatomie
•os illium, ischium, pubis se potkávají a tvoří acetabulum
•kosti pánve - spojeny fibrokartilaginózními vazy/klouby které tvoří kruh
•
•velké nervy, cévy, část GIT, urotraktu a reprodukční orgány se nachází v oblasti pánevního kruhu
•přerušení pánevního kruhu - spojeno se závažným krvácením, neurologickým deficitem, urogenitálním
poraněním and poraněním dolního GIT.
•

Pánev - anamnéza
•Většina pánevních fraktur je způsobena vysokoenergetickým mechanizmem
•Nízkoenergetické úrazy u mladých - typicky avulzní fraktury
•Nízkoenergetické úrazy - zlomeniny pánve u starších osob (poranění kyčle, pubických ramének,
acetabula)
•
•

Pánev - vyšetření
•Nízkoenergetické trauma
•Velké pohmožděniny - jsou raritní
•Jemný pasivní pohyb v kyčli - obyčejně dobře tolerovaný
•Bolest v oblasti třísla/symfýzy
•Provedení neurocirkulačního vyšetření !!!
•

Pánev - vyšetření
•Vysokoenergetické trauma
•začínáme s „primary survey“ k vyloučení život ohrožujících poranění
•pánevní nestabilita - vyšetřujeme tlakem na iliacké lopaty bilaterálně směrem středové linii
(nestabilita - rozevírání/pohyb) - jen jedno vyšetření - dále již nevyšetřovat - riziko zhoršení
krvácení
•urgentní stabilizace - kontrola krvácení (C) - pánevní pás
•CAVE - neurovaskulární/abdominální/uretrální poranění
•
•

Pánev - zobrazovací metody
•tři RTG projekce - komplexní zhodnocení pánevního kruhu - AP, inlet, outlet projekce
•vysokoenergetické trauma + RTG páteře + FAST + CT (hlava a krční páteř)
•v praxi - u většiny pacientů s vysokoenergetickým poraněním po „primary survey“ provádíme
celotělové CT s kontrastem pokud není pacient zcela nestabilní
•arteriální krvácení - leak (angioembolizace),
•měchýř/uretrální ruptura - uretro/cystogram
•
•

Pánev - klasifikace poranění
•
•Anterior posterior compression (APC) poranění
•Lateral compression (LC) poranění
•Vertical shear (VS) poranění
•Combined mechanism (CM) poranění
•
•Avulzní fraktury/zlomeniny ramének
•Sakrální/kokcygeální fraktury
•
•

Pánev - UP management
•Nestabilní pánevní poranění zřídkakdy izolované (hrudní, abdominální, mozkové poranění) - Advanced
Trauma Life Support (ATLS) management
•Trauma + hemodynamická nestabilita = okamžitá aplikace pánevního pásu (Komprese po celém obvodu je
vytvořena v oblasti trochanterů /ne ve výšce kyčelních lopat/ pomocí pánevního pásu nebo pomocí
prostěradla)
•V případě pacientů, kteří jsou nadále nestabilní i po mechanické stabilizaci - doplnění pánevní
tamponády a/nebo angioembolizace
•
•

Pánev - akutní pánevní ošetření
•Externí fixace
•indikována k dočasní/definitivní stabilizaci nestabilních poranění pánevního kruhu
•Implantace pinů/konstrukce - iliacké lopaty/supraacetabulárně
•Pánevní svorka
•Nestabilní pánevní kruh bez kominuce v zadním segmentu/mimo místa aplikace pinů
•

Pánev - akutní pánevní ošetření
•Pánevní tamponáda
•Pánevní pás, svorka nebo externí fixatér aplikovány k prevenci separaci kostěných fragmentů kruhu
- „uzavření kruhu“
•Příčná incize dle Pfannenstiela, peritoneum + jeho obsah mobilizovány mediálně, prostor vyplněn
břišními roušky za účelem tamponády krvácení
•Angioembolizace
•hemodynamicky nestabilní pacient, obzvlášť při arteriálním krvácení, katétr je zaveden do
femorální arterie, místa krvácení jsou identifikovány a embolizovány
•
•

Pánev - léčba
•Operační terapie
•Nestabilní pacienti - léčeni akutně pomocí technik akutní pánevní stabilizace
•Stabilní pacienti - definitivní chirurgické ošetření
•Stabilizační techniky poranění přední části pánevního kruhu
•
•
•
•
•
•Stabilizační techniky poranění zadní části pánevního kruhu
•
•
•

Pánev - léčba
•Operační terapie


Pánev - léčba
•Pooperační léčba a management
•Prevence hluboké žilní trombózy
•Brzká mobilizace a rehabilitace
•Stabilní zlomeniny ramének u starších - rutinně nevyžadují další follow up.
•Limitovaná zátěž do návratu stability/zhojení - 6 - 15 týdnů.
•Radiologické kontroly
•Komplexní fraktury - častokrát režim rhb na lůžku - vozík na delší časové období
•
•

Acetabulum - poranění acetabula
•Pánevní fraktury zasahující do kloubní plochy kyčelního kloubu
•Latinské slovo - malá miska používaná k podávání octu
•Zasahují do jednoho nebo dvou pilířů pánve, zasahují hrany acetabula, nebo strop
•Bimodální distribuce: vysokoenergetické trauma - mladší, nízkoenergetické trauma - starší pacienti

Acetabulum - anatomie
•Dva pilíře
•Přední pilíř (a)
•Zadní pilíř (b)
•Acetabulum je ohraničeno stropem (c), zadní hranou (d) přední hranou(e), and uprostřed se nachází
quadrilateralní plocha (f)

Acetabulum - anamnéza
•Zlomeniny acetabula - většinou následek vysokoenergetického traumatu (moto/auto nehody nebo pády z
výšek)
•Starší pacienti - nízkoenergetické úrazy (pád z výše těla)
•Zlomeniny acetabula v místě spojení s raménky - podobný charakter jako zlomeniny ramének
•

Acetabulum - vyšetření
•život ohrožující krvácení - raritní (v kontrastu s poraněním pánevního kruhu)
•bolest v oblasti pánve a kyčle, zhoršení pohybu v kyčli, zkrácení končetiny
•neurocirkulační vyšetření (paréza ischiadického nervu)
•Morel-Lavallée léze - decollement - přerušení spojení vrstev podkoží x fascie
•aplikace pánevního pásu - zhoršuje deformitu - není indikováno

Acetabulum - zobrazovací metody
•RTG zlomeniny acetabula - projekce z různých úhlů
•AP , Judetovy projekce - prováděny již většinou peroperačně/pooperačně - odklon pacienta 45° na
každou stranu
•CT zobrazení - axiální a 3-D CT - rutinně u všech pacientů
•

Acetabulum - klasifikace
•Typy zlomenin závisí od:
•Lokalizace - lom v přední nebo zadní části pilíře nebo v oblasti hran nebo centrálně
•Orientace lomu
•Judet and Letournel klasifikace - pět/šest základních typů
•
Anterior wall and anterior column acetabulum fractures

Acetabulum - UP manažement
•Závažné poranění - standardní „primary survey“ a principy ATLS
•Zhodnocení délky a rotace končetiny - zlomeniny acetabula - mohou být komplikovány vykloubením
kyčle
•Urgentní repozice luxace kyčle - skeletální trakce

Acetabulum - léčba
•Konzervativní terapie
•stabilní, nedislokované fragmenty
•Pacienti s vysokým rizikem chirurgických komplikací
•Berle/chodítko - až na 3 měsíce, polohovací pomůcky, analgetika, antikoagulační terapie
•
•
•

Acetabulum - léčba
•Operační terapie
•Cíle ORIF - anatomická repozice kloubní plochy, retence postavení za současného umožnění pohybu
kloubu
•Definitivní stabilizace - za 3-7 dní, dočasně skeletální trakce
•Mladí pacienti - obnova kloubní kongurence a pánevní stability
•Starší pacienti - rekonstrukce zlomeniny - příprava k implantaci náhrady kyčelního kloubu

Acetabulum - léčba
•Chirurgické přístupy
•Závisí od typu zlomeniny
•přední, zadní chirurgické přístupy nebo kombinace obou
•
•

Acetabulum - léčba
•Chirurgické techniky
•Radiolucentní stůl, trakce (trakční stůl, femorální distraktor nebo manuální trakce), RTG
zobrazení (C- rameno s 3-D rekonstrukcí)
•Jeden nebo kombinace přístupů, jedno- nebo dvoufázové operace
•Repozice fragmentů - přímá manipulace použitím pinů, svorek, kleští, šroubů nebo dlah
stabilizující fraktury
•

Acetabulum - léčba
•Pooperační terapie a management
•Prevence hluboké žilní trombózy (antikoagulace/filtr VCI)
•Heterotopické osifikace (pooperační užívání indometacinu/radioterapie)
•Mobilizace: pohyb v kyčli do 90 st. flexe, minimální došlap a berle - až 12 týdnů.
•Pacienti - pravidelné kontroly po 2, 6, 12 týdnech a po 6 měsících - AP and Judetovy projekce
•6 až 12 měsíců - návrat k sportovním aktivitám
•Část pacientů - není schopno návratu k úrovní před úrazových aktivit
•
•

Proximální femur
•mladí  - vysokoenergetické úrazy, kominuce
•staří – osteoporoza, nízkoenergetické úrazy
•
•Zlomeni krčku femuru - intrakapsulární
•Zlomeniny trochanterického masivu  -
•     - extrakapsulární, krvácení do měkkých tkání
•
•RTG – AP, axiální projekce, AP pánve
•Akutní režim ošetření
•Jde o nejčastější chir. Řešené zlomeniny
•Stabilizace zlomeniny – analgetizace
•     polohování, omezení krevní ztráty
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\prox. femoral fx.jpg F:\ob\Basic_Hip_Fractures.jpg

Proximálního femur - anatomie
•Intrakapsulární zlomeniny
•
•Krevní zásobení hlavice po povrchu krčku – riziko poranění, hematom
•chybění periostu, synoviální tekutina
•Vyšší věk, riziko avaskulární nekrózy hlavice
•
•
•Osteosyntéza - DHS
•Hemiartroplastika - CKP
•Artroplasika - TEP
F:\ob\management-of-femoral-head-osteonecrosis-3-638.jpg F:\ob\mears25.jpg
F:\ob\220px-Cdm_hip_implant_348.jpg F:\ob\X-ray_of_pelvis_with_total_arthroplasty.jpg
F:\ob\800wm.jpg




•Extrakapsulární zlomeniny
•
•Krvácení do měkkých tkání
•Bolestivé tříslo a obl. Velkého trochanteru, zkratek končetiny + extrarotace
•
•Akutní režim OS
•
• nitrodřeňový hřeb
F:\ob\pertroch.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\hip fracture.jfif F:\ob\braun splint.jpg
F:\ob\3-Figure2-1.png

Proximální femur - operační řešení
•Zlomeniny hlavice
•Mladší pacient - anatomická repozice, osteosyntéza zanořenými šrouby
•Starší pacient - primární implantace TEP
•Intrakapsulární zlomeniny
•Mladší pacient - dynamický kompresní šroub/paralelně zavedené
•       kompresivní šrouby
•Starší pacient - totální endoprotéza/cervikokapitální protéza
•Extrakapsulární zlomeniny
•Dynamický kompresivní šroub
•Nitrodřeňový hřeb

Luxace kyčelního kloubu
•Vysokoenergetický úraz
•např.: dashboard injury
•Akutní stav- nutnost brzké repozice
•Rozdělení dle směru luxace
•zadní luxace
•přední luxace - výjimečně
Obrázok, na ktorom je röntgenový snímok, medúza Automaticky generovaný popis

Luxaxe kyčle - diagnostika
•Typické postavení končetiny
•Zadní luxace (semiflexe, addukce a vnitřní rotace)
•Přední luxace (zkrácení, abdukce a zevní rotace)
•RTG
• AP projekce na pánaev s kyčelními klouby
•CT
•při nejasnosti RTG snímku
•nebo k vyloučení přidruženého poranění
Obrázok, na ktorom je röntgenový snímok, rozmazať Automaticky generovaný popis

Luxace kyčle - terapie
•Urgentní repozice v celkové anestézii
•  https://www.youtube.com/watch?v=5fgQNCMxNtU
•Při nestabilitě nutné zavést skeletální trakci

Diafýza stehenní kosti
•Největší kost
•Výrazné krvácení do měkkých tkání
•Silné stehenní svaly
•
•RTG – AP +  laterální
•
•Akutní chir. ošetření
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\the-different-types-of-bone-fracture-1-638.jpg
F:\ob\imagesNV6Q3IPB.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\urazy\images ffff.jfif
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\fem shaft fx.jfif


•Operační léčba
•Akutní chir. Ošetření OS
•Nitrodřoňový hřeb
•Zevní fixace
•
•Fracture table
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\27-3.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\urazy\urn
cambridge.org id binary-alt 20180929130506-16276-smallThumb-04459fig39_16b.jpg
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\3-Figure2-1.png C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\FS.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\FS2.jpg

Femur - terapie
•Konzervativní - pouze u pacientů nezpůsobilých anestézie
•Imobilizace na trakci po dobu 6-8 týdnů
•Operační
•Externí fixátor - u polytramatu, otevřených zlomeninách
•Nitrodřeňové hřebování - metoda volby
•Ošetření dlahou - vyšší riziko selhání
•Cílem terapie je časná vertikalizace a rehabilitace
•
•
C:\Users\Studentovi\Dokumenty Študentovi\Peťa\AAAFEMUR\Nails.jpg C:\Users\Studentovi\Dokumenty
Študentovi\Peťa\AAAFEMUR\plating femoral shaft fracture.jpg C:\Users\Studentovi\Dokumenty
Študentovi\Peťa\AAAFEMUR\External fixation.jpg

Distální femur
•Extraartikulární/ intraartikulární
•
•RTG – AP + bočná proj, CT
•
•ortéza
•IM hřeb
•LCP dlaha
•
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DF.jfif F:\ob\imagesPI9S0FK0.jpg
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DF2.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DF4.png
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DF3.jfif

Kolenní kloub - anatomie
•Femur, tibie a patela
•Vazivoý aparát: LCA, LCP, LCM, LCL a PLC.
•Kloubní pouzdro
•Menisky: mediální a laterální
•Svaly: M. quadriceps femoris ventrálně, hamstringy, m. biceps femoris a gastrocnemius dorsálně -
významné stabilizátory kolen. kloubu.
•
Obr. 1,2

Kolenní kloub
•
•
Mechanismu úrazu
‒
Klin. vyšetření:
Pohled: Deformita, otok: výpotek nebo hemarthros
•Kontuze či exkoriace
‒
Pohmat: zateplení, výpotek, Patella apprehension test, palpační bolestivost
•
•Rozsah pohybu, vyšetření kyčle, extenze a flexe kolen.kloubu, udržení končetiny nad podložkou -
straight leg raise test
Speciální testy
Vyšetření neurocirkulace

Kolenní kloub - testy
•Kolaterální vazy: varus a valgus stress testy
•
•LCA: Lachman test a pivot shift test
•
•
•
•
•LCP: posterior sag a posterior drawer test
•
•
Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky
Tests to assess ACL rupture - Clinical Advisor
Obr.6

Kolenní kloub - testy
•
•LCP: dial test
•
•
•
•
•Menisky: McMurray test.
•
Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky McMurray test

Kolenní kloub - zobrazovací metody
•
•
RTG:
•AP a bočná projekce, Skyline projekce
•Vysoké uložení pately, stíny měkkých tkání: výpotek, hemarthros
‒
CT, MRI, CT Angiografie
‒
‒
Aspirace: velký či tenzní hemarthros
Artroskopie
Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky

Kolenní kloub - artroskopie
•
•Poranění LCA a LCP
•Poranění menisků, chrupavek
•Dislokace pately
•Volné kloubní tělíska
•Zlomeniny v oblasti kolenního kloubu
•
Arthrex - ACL Reconstruction Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction Using Bone Tunnels |
Musculoskeletal Key Chondral Defect Knee Chicago, IL - Jorge Chahla, MD
C:\Users\pikula\Pictures\2017-10\IMG_3860.JPG

Luxace kolenního kloubu
F:\luxace kolene\bez názvu.png http://img.medscapestatic.com/pi/meds/ckb/75/40875.jpg Obsah obrázku
humr, vsedě, jídlo, stůl Popis byl vytvořen automaticky F:\luxace kolene\obr\P1030245.JPG

Izolované poranění vazů
•Mediální kolaterální vaz                            Laterální kolaterální vaz
•
•
•
•
•
•Přední zkřížený vaz                                   Zadní zkřížený vaz
•
•
•
•
•
•
MCL: Runner's Sprain Defined, Causes, Treatment, and Prevention Lateral Collateral Ligament
(LCL) - Masnad Health Clinic Anterior Cruciate Ligament (ACL) Injuries - OrthoInfo - AAOS Arthrex -
ACL Reconstruction Patient Education | Concord Orthopaedics

Poranění menisků
An arthroscopic repair technique for meniscal tear using a needle and suture: outside-in transfer
all-inside repair | BMC Musculoskeletal Disorders | Full Text

Poranění šlachy m. quadriceps
•Etiologie:  přetížení extenzorového aparátu nebo direktní trauma.
•
•Klin. vyšetření: bolestivost, patrný defekt, neschopnost extendovat koleno proti odporu
či zvednout končetinu od podložky
•
•Zobrazovací metody: RTG, UZ, MRI
•
•Léčba:
•Konzervativní: imobilizace v ortéze či sádrové fixaci. Parciální ruptury s intaktním
extenzorovým aparátem, non-compliantní či výrazně polymorbidní pacienti
•Operační: sutura či refixace. Kompletní ruptury, ztráta funkce extenzorového aparátu
•
•Komplikace: Ztráta svalové síly, ztuhlost, funkční deficit
•
Quadriceps Tendon Rupture Northwood UK | Quadriceps Tendon Tear Windsor UK Quadriceps Tendon Repair
| Musculoskeletal Key

Poranění lig. patellae proprium
Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky
Diagnostika: klinické vyšetření a RTG

Léčba: Operační
Primární sutura: kompletní léze
•End-to-end sutura
•Transoseální refixace
•Sutura, refixace za pomoci kotev
Rekonstrukce šlachy: rozsáhlé ruptury nebo degenerativní
•změny, chronické léze > 6-8 týdnů od úrazu
‒
Komplikace: ztuhlost, reruptura, infekce, atrofie MQF

Zlomeniny pately
Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky
•přímý náraz nebo výrazná kontrakce kvadricepsu
•při flexi v kolenním kloubu
•
•Diagnostika: neschopnost zvednout končetinu od podložky a RTG
•
•Léčba
imobilizace nebo operační léčba
dle dislokace, typu lomné linie a poranění extenzorového aparátu
•

Luxace pately
Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky
Laterální luxace
‒
Apprehension test: 30st. flexe v kolen. kloubu a tlačíme na patelu laterálně - bolestivé. Mediální
nestabilita závěsného aparátu pately.
‒
Léčba: zavřená repozice
•Konzervativní: 1.luxace, ortéza kolenní
•Operační: opakované luxace, anatomické abnormality
Operační léčba: volné kloubní tělíska, otevřené rány, opakované luxace - nestability.
•Ligamentózní rekonstrukce, reinzerce úponu patel. ligamenta, osteotomie
Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction Using Bone Tunnels | Musculoskeletal Key

Zlomeniny proximální tibie
•zlomeniny  tibiálniho plata
•zlomeniny prox. metadiafýzy
•
•intraartikulární náplň
•asociace s postižením měkkého kolena
•RTG - AP + bočná, CT
•riziko kompartment syndromu
•
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\PT4.jfif F:\ob\imagesPI9S0FK0.jpg
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\147655dba3bab01736e5dea52f09abe2.jpg

Zlomeniny proximální tibie
•operační terapie
•
•LCP dlahy
•IM hřeby
•šrouby
•ZF
•
•AROM
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\PT.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\PT3.png
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\PT2.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\motorova
dlaha.jpg

Zlomeniny diafýzy tibie
•nejčastější zlomená dlouhá kost
•nejčastější otevřené zlomeniny - anteromed. tenký měkkotkáňový obal
•časté postižení měkkých tkání
•otevřené fraktury
•kompartment syndrom
•decollement traumatique
•RTG – AP + bočná
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\tib.jpg C:\Users\Martin\Desktop\fott kuch\P1060033.JPG
C:\Users\Martin\Desktop\fott kuch\P1060035.JPG C:\Users\Martin\Desktop\fot kuch\P1060034.JPG
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\10140_2013_1151_Fig2_HTML.gif C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\tib3.jpg

Zlomeniny diafýzy tibie
•často 2 etapový postup
•
•IM hřeb
•ZF
•fasciotomie
•
•plastické operace
•
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\fascotomy.png C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\tib2.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\jkoa-53-19-g002-l.jpg

Zlomeniny distální tibie = pilon
•vysokoenergetické úrazy z osové zátěže
•kominuce a impakce kloubní plochy
•kominuce metafýzy
•tenký měkko tkáňový kryt – časté
•otevřené zlomeniny – Tscherne II/III
•kompartment syndrom
•
•SF na 6 týdnů
•
•operační terapie
•LCP, IM  hřeb
•ZF
•AROM = active range of motion
C:\Users\Martin\Desktop\kuch op\P1050593.JPG

Acute Compartment Syndrome | SpringerLink
Kompartment syndrom
•stav, při kterém stoupá tlak v jednom či více kompartmentů, dochází k omezení prokrvení tkání
uvnitř kompartmentů
•
•incidence: 1-9%, zavřené i otevřené zlomeniny
•rizikové faktory: high-energy trauma, poranění měkkých tkání
•léčba: urgentní fasciotomie všech 4 kompartmentů - single nebo double incize
•
Figure 1 | Extremity compartment syndrome and fasciotomy: a literature review | SpringerLink
F:\luxace kolene\obr\P1030227.JPG

Zlomeniny hlezna
•vnitřní kotník
•zevní kotník
•bimalleolární fr.
•trimalleolární fr.
•
•lig. deltoideum - prevence anterolaterálního posunu talu
•dist. fibula – prevence laterálního posunu talu
•
•syndezmóza
•zátěž skrze malou plochu hlezna
•RTG – AP, bočná +  Drašnar
•
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DK\16.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ankle.jfif
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ankle2.jfif

Zlomeniny hlezna
•konzervativní terapie – nedislokované / min dislokované fraktury
•nízká sádrová fixace
•
•
•
•
•
•
•vnitřní kotník – 4 týdny
•zevní kotník – 5 týdnů
•bi/trimaleolární frr., deltový vaz – 6 týdnů
•
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DK\redd.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\DK\44_P028_i190_540.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DK\below-the-knee.png

Hlezno - vyšetření
•Radiologické známky poranění a nestability hlezna
•RTG - předozadní, bočná a Drašnarova (Mortise view) projekce předozadní ve 20° °vnitřní rotaci
nohy
•CT - komplikované zlomeniny, luxace hlezna, luxační zlomeniny
•UZ - poranění vazů, velký otok
•MRI, diagnostická artroskopie - podezření na poranění chrupavky, osteochondrální zlomeniny,
poranění vazů

Hlezno - terapie
•Imobilizace končetiny vždy při podezření na zlomeninu (provizorní či Kramerovou dlahou, vakuovou
dlahou, sádrou)
•Okamžitá repozice hrubě dislokovaných, luxačních zlomenin tahem za patu - „zouvání boty“ a
imobilizace.
•
•Repoziční manévr
•
https://lh3.googleusercontent.com/kzC98RQnqcPkc6zlf9Yc2MtlsZL0Ee9ay21R7a2TVCuwyZ9OqTPmk8YHy4ThQgmXl
D8phy94rhIo1k_2QSOz28Af_2ltTgxg7K3nhxV2pMCMpO8B-hUx5RkSCyMPTTGhJ4y5gC11YJabzhCByjrN5zvhegrD477_0aSo
U42JFhzPbheDfmBqHkYbwPJXuE-8wye7jleWK2jVqFHaPJxfVMB5QqJtueX9CF-7mnRd3UuMePhNT5dsFnEIlXRRiLya-J_KwvA
Q4cgDKmWWcrwRWvLhaS7r5sAhuwjYajASlZQ9NrUYKyv7Gbk6b2s3h8Fu_E-X9lItINsUlrPb70Iz-KDcP5y90-TwZdoZupsaBc
bIAN-IduQc_-B9oZ9NOoVjeXCQbzPvkpPE38Xsm7sv7ugvUVC9DPkRZBenLwdVKDMlBoMtLLwLyp5NA8y4gnavHVjC1ZRgwp8qu
v4oudavqapFDJDIMa4o6WC8zEflYeZ6kCAsDUOrlyqzMtt4lRqRV61XwuUXCEwhJshwcZaCrM3z9jmPU3DME8dCB6cyL8mgHWoS
BxwolnazvyiB8E5qaDDlSUKb9aMcw0Ick53D9cmkQyRXSrookOcJn6rxMegBHJH_JWNGuVGnCXX1M_ZdIFCsWmwJV3-YpB8vxUr
c5ehtFsDkc4JLGANngDRzsWsoVKd5mAD9HvYPcyfFSWw=w793-h1057-no?authuser=0 Obsah obrázku osoba,
interiér, postel Popis se vygeneroval automaticky.

Zlomeniny hlezna
•Operační léčba
•Dislokované fraktury
•Otevřené fraktury
•
•
•
•
•ZF
•ORIF
•dlaha, šroubky, KW
•Stabilizace syndezmózy
•
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DK\IMG_3955-569d63f13df78cafda9d44a7.JPG

Hlezno - ruptura Achillovy šlachy
•Náhlá bolest - rupnutí
•Degenerativně změněná šlacha
•Hmatný defekt šlachy, nemožnost aktivní plantiflexe nohy
•Konzervativní nebo operační léčba
•6 týdnů sádrová fixace nebo speciální ortéza
•
Thompsonův test
Operační sutura dle Bunnella
Fig. 1

Zlomeniny nohy
•patní kost
•
•pády z výšky – kominuce kl. Plochy
•
•avulzní zlomeniny
•
•tenký měkko-tkáňový kryt
•
F:\ob\imagesDXZR0YFY.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\calcaneus.jfif
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DK\1-s2.0-S1268773114001519-gr1.jpg

Zlomeniny nohy
•zlomeny MTT a prsty
•báze, diafýzy, hlavice
•
•převážně konzervativní
•nízká SFO – 5T
•elastická bandáž/náplasťová fixace 3T
•operační terapie
•I. MTT, palec
•V. MTT – Jonesova fr.
•mnohočetné zlomeny
•hrubé dislokace
•otevřené fraktury
•
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\Zlomeniny+prstů+nohy+ošetříme+pomocí+náplasťové+fixace.jpg
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\toes.jpg

Noha - příznaky poranění
•Známky vážného poranění nohy
•Otok, odřeniny, lacerace
•Hematom - narůstající v čase
•Hematom na chodidle - zlomenina kalkanea, poranění Lisfrankova kloubu
The plantar ecchymosis is a sign highly suggestive of a Lisfranc injury... | Download Scientific
Diagram Ankle Sprains - What Have I Done??? - Mid North Coast Physiotherapy

Noha - kalkaneus
•
•Konzervativní: nedislokované extraartikulární a intraartikulární zlomeniny, bez došlapu 6-8 týdnů
•Operační: akutní operace je indikovaná u zlomeniny kachního zobáku - tongue type fracture - pro
ohrožení kožního krytu nekrózou tlakem úlomku
•Dvoufázové ošetření - akutní repozice + externí fixace zevním fixátorem při narůstajícím otoku, u
otevřených zlomenin
•Osteosyntéza pak u dislokovaných zlomenin dlahami, K-dráty, šrouby
•Pooperačně bez došlapu 6-8 týdnů, brzká RHB
•
•

Noha - střední noha
•Klasifikace
•Avulzní - malé avulzní okrajové zlomeniny
•Kompresní - většinou kuboidní a navikulární kost
•Luxace Lisfrankova kloubu a diastáza při ruptuře lisfrankova vazu - vážné poranění středonoží
•
1.
•
lisfrank mech urazu.jpg
Mechanismus poranění

Noha - střední noha - léčba
Dočasná stabilizace K-dráty
•
Konzervativní: nedislokované zlomeniny, bez došlapu 8-12 týdnů
Operační: u většiny dislokovaných zlomenin, luxací, K-dráty, šrouby, dlahy
Dvoufázové ošetření - akutní repozice + externí fixace zevním fixátorem při narůstajícím otoku, u
otevřených zlomenin
Osteosyntéza pak dlahami, K-dráty, šrouby
Pooperačně u nestabilní zlomeniny a poranění vazů sádrová fixace 4-6 týdnů, bez došlapu 8-12 týdnů,
RHB

Komplexní poranění střední a zadní nohy
Osteosyntéza dlahou a šrouby


•Časté poranění v rámci nohy
•
•Léčba
•Konzervativní: málo nebo nedislokované zlomeniny sádrovou fixací 4 týdny, bez došlapu 6-8 týdnů
•Operační: dislokované a intraartikulární zlomeniny - K-dráty, šrouby, dlahy
•Poperačně sádrová fixace u nestabilní osteosyntézy nebo poranění vazů na 4-6 týdnů, bez došlapu
6-8 týdnů
•
•
Noha - zlomenina metatarzů
Zlomenina pátého metatarzu

Zdroje
•
•přednášky lékařů kliniky Úrazové chirurgie z minulých ročníků
•
•
•
•
•