Adobe Systems Case study Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 1 Kazuistika, případová studie – CASE STUDY | Metodika ke zpracování závěrečné práce pro vybrané nelékařské zdravotnické obory | Lékařská fakulta Masarykovy univerzity (muni.cz) Tato prezentace je autorským dílem vytvořeným zaměstnanci Masarykovy univerzity. Studenti předmětu mají právo pořídit si kopii prezentace pro potřeby vlastního studia. Jakékoliv další šíření prezentace nebo její části bez svolení Masarykovy univerzity je v rozporu se zákonem. Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 2 Case study Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 3 Case study Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 4 Sběr dat pro kazuistiku ̶Měl by být realizován v průběhu poskytování ošetřovatelské péče a měl by být konzistentní, důkladný a detailní. ̶ ̶Sběrem dat o zkoumaném fenoménu získává výzkumník hlubší vhled do dané problematiky. ̶ ̶V případové studii využívá výzkumník veškeré dostupné metody sběru dat: kvalitativní techniky (rozhovor, pozorování, analýza dokumentů), vyloučeny nebývají ani metody uplatňované v kvantitativních průzkumech. Adobe Systems Kazuistika – evidence-based case study Motivy, proč kazuistiku pro písemné sdělení připravit: RARITNÍ PŘÍPAD •neobvyklá prezentace neznámé etiologie – neobvyklá základní anamnéza, •neobvyklý klinický průběh (spektrum, spád, prognóza), •náročná diferenciální diagnóza, •neobvyklý a/nebo neočekávaný následek léčby, •diagnostická a léčebná náhodná/nepředvídaná událost (příčiny, důsledky, náprava), •neobvyklá komorbidita (její diagnóza, léčba a léčebný výsledek), •neobvyklé prostředí léčebné péče, •vedení naléhavého případu, •jednotlivý případ klinického zkoušení, •klinická situace, která nemůže být reprodukována z etických důvodů, •omezený přístup k případu (nedostatek důležitých informací), •nová léčebná technologie (použití, výsledky, důsledky), BĚŽNÝ POPIS STAVU PACIENTA/KLIENTA – DLOUHODOBÝ POPIS PŘÍPADU •potvrzení něčeho již známého (doplnit publikované případy), •průběh péče v kontextu konkrétního modelu oše. péče, •compliance pacienta, •interakce pacienta a zdravotnického pracovníka, CHYBA V DIAGNÓZE •chyba v diagnóze, její příčiny a důsledky, •přenos léčebné technologie (nemoc, orgán, systém). Kazuistika, někdy také případová studie (case study) je jednou z metod kvalitativního výzkumu, která intenzivně a systematicky zkoumá jeden případ či problém, ale i skupinu osob, komunitu nebo jiné jednotky. Data týkající se několika proměnných zkoumá do větší hloubky. Tato metoda pomůže široké téma či komplexní případ zúžit na zvládnutelné výzkumné otázky. V ošetřovatelské péči často existují podobně složité případy, které přestože jsou podobné, mají jedinečné rysy. Hodnocení několika podobných případů poskytne lepší odpověď na výzkumnou otázku než hodnocení pouze jednoho případu. Studujeme, co je podobné a odlišné, abychom pochopili celek. Data sbíráme v procesu poskytování ošetřovatelské péče. Sběr dat musí být konzistentní, důkladný a detailní. Sběrem kvalitativních nebo kvantitativních datových souborů o zkoumaném fenoménu získá výzkumník hlubší vhled, než by získal pomocí jediného typu dat. Přestože lze pro získávání a analýzu klinických dat využít kvantitativních i kvalitativních technik, v zásadě jde v případě kazuistické práce vždy o kvalitativní výzkumný design, neboť vybraný fenomén je zkoumán do hloubky, v širokém kontextu a v jeho skutečném prostředí. Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 6 Uplatnění kazuistiky ve výzkumu v ošetřovatelství Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 7 Účel kazuistiky Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 8 Metodika ̶Nezbytným krokem před samotnou realizaci a zpracováním kazuistiky je stanovení hlavního a dílčích cílů. ̶ ̶Dalším nezbytným krokem je zdůvodnění použitých metod jako např. ošetřovatelský proces (posouzení, ošetřovatelská diagnóza, plánování, realizace a hodnocení), koncepční model, použitá taxonomie, klinická vyšetření, rozhovor, pozorování, hodnotící škály, či analýza zdravotnických/ošetřovatelských záznamů. ̶ ̶Dále je nezbytné uvést, z jakého zdroje bude výzkumník získávat informace/údaje o subjektech, např. pacient, rodina, příbuzní, známí, zdravotnická dokumentace, ošetřovatelská dokumentace, zdravotnický personál aj. ̶ ̶Další nedílnou součástí metodiky je popis skutečného průběhu realizace ošetřovatelské péče včetně časového rozpětí (od – do, tj. X dnů/týdnů/měsíců) a stanovení hlavního cíle a dílčích cílů. Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 9 Etické aspekty ̶V metodice u ošetřovatelské kazuistiky a případové studie musí být uvedeny informace o dodržování etických principů výzkumu. Text ukazující inspiraci Etika výzkumu. Slovo pro zájem o analýzu ofethicalissues, které vyvolaly psaní nové e-mailové tituly koncepce, Koncepce redakční Internet Článek nápady — Stock Fotografie © nialowwa #537039960 Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 10 Struktura kazuistiky v ošetřovatelství Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 11 Úvod, vstup do problematiky ̶Úvod by měl poskytnout krátký přehled o zkoumané problematice a vyjádřit význam sdělení – v čem, jak a proč se kazuistika bude zpracovávat. ̶ ̶Obsahuje také popis jednotlivých kroků a fází postupu sběru, zpracování a vyhodnocení informací, podkladů a dat (patologie, symptomatologie, různorodá zjištění). ̶ ̶Úvod by měl být poutavý, zaměřený na daný problém a měl by rovněž vzbudit zájem odborné veřejnosti o nastudování případu. Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 12 Katamnéza ̶Zaměřuje se na konkrétní popis historie případu, hlavní potíže zkoumaného subjektu. ̶ ̶Zakončuje se v okamžiku převzetí subjektu/pacienta do péče. ̶ ̶Může být doplněna citacemi a výroky zkoumaného subjektu/pacienta. ̶ ̶Měla by být zakončena hlavním zdůvodněním, na co bude zaměřena ošetřovatelská péče. ̶ ̶ ̶ Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 13 Důvod přijetí subjektu do péče ̶příjímací diagnóza zkoumaného subjektu (hlavní a vedlejší diagnóza dle aktuálně platné mezinárodně uznávané klasifikace, např. MKN-10), následně předoperační příprava, pooperační péče, zavedení rehabilitace, dlouhodobá ošetřovatelská péče, paliativní péče apod., případně rovněž důvod udávaný subjektem. ̶ ̶ ̶Součástí důvodu přijetí by měl být medicínský management (lékařská anamnéza, plánovaná či realizovaná vyšetření při příjmu subjektu, záznam vitálních funkcí, výsledky laboratorních a zobrazovacích vyšetření, invazivní vstupy, dietní režim, pohybový režim, další režimová opatření, fyzioterapii, farmakoterapii, chirurgickou léčbu apod.) Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 14 Popis zdravotního stavu zkoumaného subjektu Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 15 Situační analýza ̶Získaná data by měla být analyzována/vyhodnocena v čase, přičemž součástí analýzy by měl být souhrn identifikovaných ošetřovatelských problémů, ze kterých budou sestaveny existující i rizikové problémy, které vytvoří základ ošetřovatelského plánu péče. ̶ ̶Podstatou situační analýzy je identifikace, analýza a hodnocení všech relevantních faktorů, o nichž lze předpokládat, že budou mít vliv na konečnou volbu cílů ošetřovatelské péče. ̶ Komplexní analýza zachycuje všechny podstatné informace a faktory (vnitřní i vnější), které ovlivňují aktuální i budoucí zdravotní stav pacienta. Sestra musí nejprve důkladně poznat pacientův aktuální zdravotní stav a vzít v potaz informace z lékařské anamnézy a medicínského managementu včetně farmakoterapie, fyzikálního vyšetření, ošetřovatelské anamnézy, aby rozhodování o ošetřovatelské péči nebylo založeno pouze na dojmech a dohadech. Zhodnotíme vědomosti, postoje i dovednosti pacienta, rodiny či komunity, které mohou být důležité pro další péči. Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 16 Ošetřovatelská diagnostika, plánování a hodnocení ošetřovatelské péče ̶Stanovení ošetřovatelské diagnózy (aktuální; rizikové; wellness diagnózy; diagnózy, vztahující se ke skupině příznaků – syndromu), která bude kategorizována dle aktuální verze NANDA I Taxonomie II. ̶ ̶V popisu by měl být uveden název diagnózy, dále doména, třída, definice, určující znaky, související faktory, rizikové faktory a u potenciální ošetřovatelské diagnózy stanovena priorita diagnózy (vysoká, střední, nízká). ̶ ̶Dále by měly být sestaveny reálné, jasné, srozumitelné a měřitelné cíle jak krátkodobé (hodiny, dny), tak dlouhodobé (vztahují se ke konci hospitalizace nebo s výhledem na ošetřování v domácí péči či následnou rehabilitaci). ̶ ̶Stejně tak je nezbytné formulovat očekávané výsledky s předpokládaným časovým horizontem, plán ošetřovatelských intervencí včetně delegování intervencí na ostatní členy multidisciplinárního týmu a opět s nastavením časového horizontu jejich splnění, detailní popis realizace ošetřovatelské péče a hodnocení realizované péče. Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 17 Ošetřovatelská diagnostika, plánování a hodnocení ošetřovatelské péče ̶V průběhu realizace by mělo být uvedeno, zda došlo ke splnění nebo nesplnění očekávaných výsledků, krátkodobých a dlouhodobých cílů, uvedeny by měly být využité nástroje hodnocení a souhrn přetrvávajících intervencí. ̶ ̶Průběh ošetřovatelské péče by měl být popsán chronologicky a logicky. ̶ ̶Fáze vyhodnocení zahrnuje revizi plánu ošetřovatelské péče a následně jeho modifikaci, pokud nebyl plán péče účinný k vyřešení problému. Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 18 Analýza a interpretace případu – Epikríza Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 19 Diskuze ̶V případě detailního zpracování analýzy a interpretace případu a nedostatku odborných zdrojů k řešené problematice, není diskuze nezbytnou součástí, naopak, bude-li oddíl diskuse uveden s absencí odborných zdrojů, jedná se o závažnou chybu v obsahu práce. ̶ ̶Diskuze slouží k propojování teorie s klinickou praxí. ̶ ̶Cílem je zhodnotit efekt ošetřovatelské péče, která byla subjektu poskytnuta dle stanoveného individualizovaného plánu, vyhodnocení dosažených cílů a očekávaných výsledků, dále diskutovat nad alternativními možnostmi ošetřovatelské péče, případně otázkami bezpečnosti, etickými otázkami a širšími souvislostmi (kvalita života) apod. ̶ ̶Uváděny musí být vždy informace z tuzemské i zahraniční literatury, které podporují závěry s návazností na epikrízu. Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 20 Doporučení pro praxi, závěr