Adobe Systems Dekubitus Adobe Systems Dekubitus – definice (1) § ̶z lat. decumbere, znamená položit, lehnout si. ̶ischemické poškození tkáně vzniklé protrahovaným působením tlaku, které postihuje kůži, podkoží i hlubší struktury § •ohraničené odumření tkáně, jehož vznik a rozsah je dán intenzitou tlaku, odolností organizmu, okamžitým metabolickým stavem tkání a řídících systémů a zevními podmínkami Adobe Systems Dekubitus – definice (2) ̶lokalizované poškození kůže a/nebo podkožní tkáně ̶ ̶obvykle nad kožním výčnělkem ̶ ̶obvykle vzniká v důsledku tlaku nebo tlaku v kombinaci se střižním efektem ̶ ̶se vznikem dekubitu je spojeno také množství dalších faktorů, jejichž význam nebyl dosud objasněn. Adobe Systems Zápatí prezentace 4 Zevní faktory Vnitřní faktory Etiologie Dekubity – mechanizmy vzniku 5 Adobe Systems Zápatí prezentace 6 Dekubity – mechanizmy vzniku Dekubity – mechanizmy vzniku Zápatí prezentace 7 Dekubity – mechanizmy vzniku 8 Dekubity – rizikové faktory * zapaření a macerace * neupravené lůžko * zvýšená tělesná teplota * malnutrice (nejvýznamněji hypoproteinémie, nedostatek zinku, vit. C) * obezita * hypoxémie * městnavé srdeční selhání * * věk * stařecká bradykineze (zpomalený průběh pohybů) a hypokineze (zmenšení rozsahu a amplitudy pohybů) * kvalitativní i kvantitativní poruchy vědomí * vliv sedativních psychofarmak a omezovacích pomůcek * mobilita pacienta (hemiplegie, paraplegie, kvadruplegie) * neurologické afekce (chorobné postižení, nemoci) * 9 Adobe Systems Zápatí prezentace 10 Obecný pohled na dekubity ̶Kvalita oše. péče ̶Prostor pro sesterské intervence ̶Stálé téma a zájem nejen všeobecných sester ̶Multioborový problém a prostor pro prevenci a léčbu (internista, chirurg, nutricionista, algesiolog, fyzioterapeut, imunolog, plastik, rentgenolog…) ̶Statistický parametr Adobe Systems 11 Obecný pohled na dekubity ̶Poměr nově vzniklých dekubitů za určité časové období (měsíc, rok) ̶V současné době při využití antidekubitních pomůcek a vhodné prevence (v klinické praxi se nachází nejvíce dekubitů 2. kategorie) ̶Rozdíl v závislosti na typu oddělení (například intenzivní péče, geriatrická oddělení mají vyšší výskyt dekubitů) Odhady prevalence: ̶Nemocnice 1,1 - 26,7 % ̶Domovy důchodců 6 – 29 % ̶Domácí péče 7,6 - 53,2 % ̶Intenzivní péče 13,1 - 28,7 % ̶ Adobe Systems Zápatí prezentace 12 Klasifikace dekubitů ̶Válkova šk.: (1.- 4.) ̶Norton score: 25b. a ↓ - riziko vzniku ̶Knollova šk.: ↑ 12b. – riziko vzniku ̶Waterlowova šk. ̶Bradenova šk.: 16b. – minim. riziko, 12 a ↓ - vysoké riziko ̶Dle Torrance I-V. stupeň ̶Danielova klasifikace I-V. stupeň ̶Seilerova klasifikace – A, B,C ̶Klasifikace dle Hibbsové ̶Klasifikace dle barvy spodiny tkáně ̶Klasifikace dle EPUAP/NPUAP Nová terminologie klasifikace dekubitů NPUAP/EPUAP 8. - 9. 4. 2016 konference v Chicagu 400 odborníků na hojení ran Změna z ulcerace (pressure ulcer) na poškození (pressure injury) Výraz „tlakové poškození“ lépe popisuje jak nepoškozenou, tak poškozenou tkáň Arabské číslice jednotlivých stupňů (místo římských) Adobe Systems Adekvátní klasifikace stupně dekubitů slouží: ̶k indikaci plánování léčebných a ošetřovatelských intervencí ̶pro prevenci dalších poškození ̶ke zkvalitnění dokumentace ̶pro statistické zpracování dat ̶pro forenzní řízení Dekubitus 1. kategorie – zarudnutí kůže/neblednoucí hyperemie - erytém Zápatí prezentace 15 Dekubitus 2. kategorie – částečná ztráta kožního krytu Zápatí prezentace 16 Stadium dekubitu 2. kategorie Dekubitus 3. kategorie – úplná ztráta kožního krytu 18 Adobe Systems Zápatí prezentace 19 Dekubitus 4. kategorie – úplná ztráta kůže a podkoží Adobe Systems Zápatí prezentace 20 Neklasifikovatelné stadium poškození - neznámá hloubka rány ̶ Adobe Systems Zápatí prezentace 21 Podezření na hluboké poškození tkání – neznámá hloubka rány/vředu Doplněné definice - Tlakové poškození vlivem zdravotnické pomůcky ̶Poškození vzniklé působením vyšetřovacích (diagnostických) nebo terapeutických, ošetřovacích pomůcek. ̶Zaměřený na příčinu poškození. ̶Poškození kopíruje tvar pomůcky. Zápatí prezentace 22 Tlakové poškození vlivem zdravotnické pomůcky Tlakové poškození vlivem zdravotnické pomůcky Adobe Systems Doplněné definice - PORANĚNÍ SLIZNICE Zápatí prezentace 25 ̶Tlakové poranění slizniční membrány. ̶Poranění se nalézá v oblasti, kde anamnesticky byla nebo je zdravotnická pomůcka (kanyly, sondy…). Doplněné definice - PORANĚNÍ SLIZNICE Predilekční místa ̶Místa nejčastějšího vzniku. ̶V místech, kde pokožka je v blízkosti kosti s malou tukovou vrstvou. ̶Závisí vždy na poloze těla. ̶ dekubitus_200 dekubitus Poloha Predilekční místa – poloha vsedě § § §a - trnový výběžek 7. krč. obratle §b - kost křížová §c - hrbol kosti sedací §d - paty Predilekční místa – poloha na břichu a - líce a ucho d – genitál (muži) b – acromion e - kolena c- prsa (ženy) f – palce Pozn.: acromion = nadpažek, zevní volný konec hřebene lopatky nad hlavicí kosti pažní Poloha Ošetřovatelské intervence ̶Kvalita poskytované péče v oblasti prevence a léčby dekubitů nespočívá pouze v používání moderních převazových materiálů, její součástí je také: ̶organizace práce, ̶dokumentace, ̶vzdělávání ošetřujícího personálu, ̶týmová práce v multidisciplinárním týmu. ̶ ̶Známe-li příčinné faktory, známe tedy i způsoby, jak předcházet vzniku dekubitů. Adobe Systems Zápatí prezentace 31 Prevence dekubitů Adobe Systems Zápatí prezentace 32 Prevence dekubitů (2) Adobe Systems Zápatí prezentace 33 Léčba dekubitů ̶Léčba již vzniklých proleženin bývá problematická a dlouhodobá, proleženina znamená závažnou komplikaci celkového stavu – vzniká riziko infekce, sepse ̶Důležitá úloha prevence ̶ Adobe Systems Zápatí prezentace 34 Ošetřovatelský proces v péči o nemocné s dekubity Potenciální ošetřovatelské problémy ̶potenciální, či aktuální porucha integrity kůže ̶bolest ̶riziko vzniku infekce ̶deficit informací ̶sociální izolace ̶porucha sebekoncepce ̶ Adobe Systems Dekubity 35 Ošetřovatelský proces v péči o nemocné s dekubity (2) Ošetřovatelské intervence ̶polohování ̶úprava lůžka ̶péče o hygienu ̶edukace nemocného ̶RHB péče Adobe Systems Zápatí prezentace 36 Zásady pro ošetřování dekubitů Adobe Systems Zápatí prezentace 37 Prevence dekubitů - polohování 070304_02_big ̶Jedná se o systematické a řízené změny polohy pacienta dle časového rozpisu. ̶ZÁKLADNÍ A NEJÚČINNĚJŠÍ PREVENTIVNÍ METODA ̶Změnami polohy blokujeme nadměrné působení tlaku na jedno místo. ̶Intervaly mezi změnami polohy se řídí dle stavu nemocného (od půl do čtyř hodin). ̶Objeví-li se při daném intervalu příznaky vznikajícího dekubitu, je nutné interval zkrátit. ̶ Adobe Systems Polohování a jeho význam ̶pasivní forma rhb ̶ ovlivnění svalového tonusu ̶ příjem senzorických informací z různých poloh ̶ prevence nebo snížení spasticity ̶ prevence dekubitů, kontraktur a ankylóz ̶ zachování funkčních rezerv klienta ̶ ̶posouvání nemocného ̶otáčení nemocného ̶přenášení nemocného ̶posazování nemocného Změny poloh nemocného na lůžku ZDROJ: DEKUBITY EU Adobe Systems Zásady polohování ̶ řídit se plánem polohování – stanoví sestra na základě zhodnocení stavu a rizika N ̶ polohovat celých 24 hodin ̶ ve dne po 2. hodinách /v akutní fázi interval kratší/ V noci po 3 – 4. hodinách ̶vést záznam o polohování ̶ respektovat fyziologické postavení kloubů – střední poloha ̶ v místě styku kožních ploch či kloubů – vypodložit ̶ plosky nohou zafixovat ̶ šetrná manipulace – nutná spolupráce více osob ̶ střídají se polohy: leh na zádech, na boku, na břiše, na druhém boku a mezipolohy Adobe Systems Zásady polohování Adobe Systems Zásady polohování Polohování Na zádech, supinační poloha q q q q q Adobe Systems Polohování Laterální poloha Simsova poloha Adobe Systems Polohování Abdukční poloha horní končetiny ̶ ̶ ̶ lze aplikovat na boku i na zádech ̶ ̶ možno obměňovat polohy předloktí a dlaně ̶ ̶ končetina do 90° v rameni (úhel mezi paží a trupem) ̶ ̶ Adobe Systems Polohování Elevační poloha horní končetiny ̶ ̶ ̶možno na zádech i boku ̶končetina ve flexi nad 90° v rameni ̶tato poloha výrazně zlepšuje ventilaci ̶pozor na subluxační postavení ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ Adobe Systems Polohování Poloha DKK v poloze na zádech ̶ ̶ paty bez kontaktu s podložkou ̶ plosky chodidel podloženy do flexe 90° ̶ celé končetiny jsou v základním fyziologickém postavení nebo v lehké zevní rotaci ̶ kolena nesmí být prověšena ̶ ̶ ̶ Adobe Systems Polohování pacienta s hemiparézou Poloha na paretickém boku ̶ ̶ je nejvýhodnější polohou pro nemocného z důvodu povzbuzování vnímání ochrnuté části těla ̶ dbáme na to, aby nemocný neležel na paretickém ramenním kloubu, aby měl podložené předloktí, koleno, kotník, záda a pohodlně uloženou hlavu ̶ ̶ Zdroj: http://eamos.pf.jcu.cz/ Adobe Systems Polohování klienta s hemiparézou Poloha na zádech ̶není příliš vhodnou polohou z důvodu vyššího rizika vzniku dekubitů a spasticity. ̶ hlava a ramena leží na polštáři. Paretická horní končetina je podložená, v mírném upažení s extendovanými prsty ruky. Dolní paretická končetina a bok jsou též podložené v extenzi. ̶ ̶ ̶ Zdroj: http://eamos.pf.jcu.cz/ Adobe Systems Polohování klienta s hemiparézou Poloha na zdravém boku ̶nemocného přetáčíme ze zad na zdravý bok s trupem mírně navaleným vpřed. ̶paretická horní končetina je uložená na polštáři v předpažení s extendovanými prsty. Paretická dolní končetina je v mírné semiflexi (mírně pokrčená) na polštáři ̶hlavu stabilizujeme na malém polštářku, aby byla krční páteř v ose těla. Adobe Systems Polohování klienta s hemiparézou Sed ̶horní část lůžka zvedneme do úhlu 90° ̶bedra nemocného podložíme polštářem. ̶paretická horní končetina je předpažená, natažená s extendovanými prsty na příručním stolku, podložená polštářem. ̶ Adobe Systems Polohování klienta s hemiparézou Uspořádádání pokoje ̶ ̶uspořádání předmětů - v maximální míře na straně hemipareticky postižené. ̶nemocný je tak nucen k otáčení hlavy, navazování zrakového kontaktu na poškozenou stranu těla ̶sestra provádí též všechny úkony z postižené strany. Klienta pobízíme k aktivní spolupráci. ̶ Adobe Systems Polohovací pomůcky ̶antidekubitní matrace ̶polštáře ̶molitanové válce a klíny ̶gelové podložky ̶pytlíky s pískem ̶perličkové polohovací pomůcky (klínky, hady,…) ̶antidekubitní boty ̶derotační boty ̶dlahy ̶ Adobe Systems Zápatí prezentace 52 Prevence dekubitů – blokování nepříznivých mechanických vlivů vnějšího prostředí ̶dokonale upravené, suché lůžko ̶ ̶tvarované podložky a chrániče tlakových bodů (pat, kotníků, kolen, loktů atd.) ̶ ANTIDEKUBITÁRNÍ BOTIČKA BONA Adobe Systems Prevence dekubitů – blokování nepříznivých mechanických vlivů vnějšího prostředí pod hlavu aplikace polštářku 2 aplikace polštářku 1 Adobe Systems Prevence dekubitů – matrace ̶molitanové matrace ̶polyuretanové matrace sendvičového typu ̶vodní lůžka ̶vzduchová lůžka matračka vzduchová matr Adobe Systems Zápatí prezentace 55 Prevence dekubitů - hygiena Adobe Systems Zápatí prezentace 56 Prevence dekubitů – normalizace celkového stavu Adobe Systems Zápatí prezentace 57 Intertrigo ̶nealergická kumulativně-toxická dermatitida ̶vzniká v místech mechanického tření a v místech vlhké zapářky ̶predisponujícím faktorem je obezita, nevhodné oblečení, nedostatečná hygiena, neprodyšné pleny, zvýšené pocení, ale také diabetes mellitus. ̶odstraněním vyvolávající příčiny dochází k rychlému hojení kožních projevů. Obsah obrázku tetování Popis byl vytvořen automaticky Videa DEKUBITY https://www.youtube.com/watch?v=BCv9X4W7XEI http://www.dekubity.eu/caste-dotazy/zdroje/videa/ - prosím podívejte se na všechna videa dostupná na tomto odkazu MÖLNLYCKE https://www.youtube.com/watch?v=7vECV_Db7tU https://www.youtube.com/watch?v=j7T26vCOXEg SENTIDA 7i https://www.youtube.com/watch?v=QEOdFA7bfRM