Evropská unie Evropský sociální fond Operační program Zaměstnanost národní centrum pro medicínské nomenklatury a klasifikace €3ř Ústav zdravotníckych informácia štatistiky ČR Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic UNIVERZITA KART.OVA Klasifikace zdravotnických dat Základní prvky elektronického zdravotnictví Miroslav Zvolský Národní centrum pro medicínské nomenklatury a klasifikace, ÚZIS ČR Agenda • Malé opakování - k čemu jsou nám terminologie a klasifikace, kódovaná zdravotnická informace • Malé opakování MKN-11 a CZ-ICHI • Exkurz 1 - domácí násilí • Exkurz 2 - aktualizace MKN-10 a jejich následky • Exkurz 3 - mastektomie • Digitální zdravotnictví Národní centrum pro medicínské nomenklatury a klasifikace (NCMNK) Spolupracující centrum Světové zdravotnické organizace pro klasifikace (od 2021) Projekt OPZ 2020-2023: ÚZSI ČR ve spolupráci s 1. LF UK, 2. LF UK, ÚKUK Správa klíčových „produktů" (CZ verze WHO klasifikací): 11. revize Mezinárodní klasifikace nemocí, MKN-lKCZ mezi prvními jazykovými verzemi kromě WHO jazyků) Mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví MKF - důležitá pro sledování funkčního stavu pacienta v bio-psycho-sociálním modelu a pro popis zdravotních limitací u chronických onemocnění na zdravotní sociálním pomezí Mezinárodní klasifikace zdravotnických intervencí ICHI (CZ první neanglická jazyková verze) CZ překlad Human Phenotype Ontology, SNOMED CT- Národní release centrum, Terminologie vzácných nemocí ORPHAcodes, Kategorizace zdravotnických materiálů, Kategorizace zdravotnické techniky, CZ verze klasifikačních systémů pro onkológii (TNM, MKN-O) škály a dotazníky pro ADL a disabilitu,... národní centrum pro medicínské nomenklatury a klasifikace /Ä| World Health v$ Organization V mezinárodní spolupráci sítě WHO pro klasifikace: - aktivní spolupráce na vytváření obsahu klasifikací WHO a jejich nasazování ve zdravotnictví v EU - zpětná vazba od českých odborných společností - předsedání pracovní skupině pro kódování nemocnosti Dobrá „rodina mezinárodních klasifikací" WHO-FIC zastoupená institucemi např.: CDC, Stanford University, NHS Digital, University of Calgary, BfArM, RIVM, CIHI, South African Medical Research Council, . Každoroční konference KlasifiKon přináší témata klasifikací a terminologií a také zahraniční řečníky české komunitě kodérů, pracovníků se zdravotnickými informacemi, analytikům a institucím. 11. revize Mezinárodní klasifikace nemocí, M K N-11 MKN je celosvětovým standardem pro záznam a předávání informace o stavu/diagnóze pacienta MKN-11 je referenční terminologie = celosvětové sjednocení významu klinického obsahu MKN-11 je připravena pro digitální zdravotnictví, první verze v kompletně digitální formě = konec knih, asistivní kódování, umělá inteligence Aktualizace medicínského vědeckého poznání (předchozí verze MKN-10 vznikala v 80. letech 20. století!) Personalizace medicíny - velký klinický detail, big data, real world data, vícenásobné využívání zdravotnických dat („jednou zaznamenej, opakovaně použij") Pro přípravu nasazení MKN-11 v ČR byla založena Mezi resortní pracovní komise, v její gesci vznikl implementační plán. Reálně implementace představuje investice do IS a změn postupů - ideální spojit s projekty eHealth na EU úrovni. Podle WHO mají státy začít používat MKN-11 k 2027. I Evropská unie Evropský sociální fond Operační | I NÁRODNÍ CENTRUM ■ PRO MEDICÍNSKÉ NOK l A KLASIFIKACE Uslar üdmuunirATcJi inform an u srailsfifcv ŕ* ^ OS Onemocnení nervového systému f* 09 Onemocnění zrakového systému ^ 10 Onemocnení ucha nebo mastoidního výběžku v 11 Onemocnení oběhového systému ŕ Hypertenzní onemocnení & Hypotenze v Ischemická choroba srdeční v Akutní ischemická choroba srdeční v BA40 Angina pectoris BA40.0 Nestabilní angina pectoris BA40.1 Stabilní angina pectoris BA40.Y Jiná určená angina pectoris BA40.0 Nestabilní angina pectoris I Foundation VRI: bttp://id">ho.int/icd/entity/2S3490233 zhoršující se námahová angina pectoris předinfarktový syndrom Nepatří sem z předchozích úrovni Zobrazit vše (7} » Související položky V kapitole Těhotenství, porod a šestinedělí Onemocnení oběhového systému komplikující těhotenství, porod nebo šestinedělí / Nestabilní angina pectoris (JB64.4/BA4u.0> Česká podoba MKN-11 je jednou z prvních jazykových verzí, v oficiálním vydání od 2024. CZ vznikala v široké spolupráci s jazykovými experty a stovkou klinických expertů nominovaných lékařskými odbornými společnostmi. Řízeno týmem deseti editorů ÚZIS ČR. CZ verze obsahuje 140 tisíc terminologických položek! Mezinárodní klasifikace zdravotnických intervencí (ICHI) Translations ichi Vyhledáváni Translation Home » 5B% ICHI Kategorie ► 90W 87% Cílová oblaít ► 3(Wt 89% Akce O * 90% S7^s Prostředky O 30% 5e% Zd ravotní intervence *" 90% Ba* Intervence telesných systémů nebo ► 30% ai% Intervence v nervovém systému a mentálních funkcích ► 9U& as% Intervence zrakového systému o » 9Q5i Intervence v uchu nebo rnastoidní oblasti * yo% as% Intervence v zevním uchu O 9Q5G Měření velikosti zevního ucha, nezařazené j j nde o 90% Biopsie 2evního ucha, nezařazená jinde Q ► 90% Obvaz zevního ucha, nezařazený jinde O t5% Incize-zevního ucha, nezařazená jinde O 9D':ť, Drenáž zevního ucha, nezařazená [ Pokročilí vytie _ICDLaiiguHgeResoiircc_Hor Size measurement of externa! ear, not elsewhere classified English Czech Signed in as , zvolsky I Manage Account | Log i ichazel KcriiK'iiUiťľ k pŕi-kUdii Problémy... Informace Current HIM Stage S1age Approi Definition does n lilie XE8AA Rodič >XE5WN Jiný příbuzný >XE4BG Nepříbuzný pečovatel >XE270 Známý nebo přítel >XE2HC Úřední nebo zákonná autorita >XE4WS Cizí osoba XE0H2 vězeň nebo zadržená osoba XE3FJ osoba páchající trestný čin nebo zločin • XE388 osoba zasahující do trestného činu Zadávání dat o domácím násilí prostřednictvím 11. revize mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-11) Jaké parametry domácího násilí chceme zaznamenat? Forma domácího násilí Vztah působitele a oběti Charakter následků Demografické charakteristiky oběti Dlouhodobé souvislosti a trajektorie oběti Další informace - pohlaví pachatele a kontext Pohlaví pachatele XE5YG Pohlaví pachatele, muž XE56C Pohlaví pachatele, žena XE9SL Pohlaví pachatele, neznámé XE6W8 Pohlaví pachatele, jiné Kontext napadení a týrání >XE0UM Hádka >XE91G Nezákonné nabytí nebo pokus o nezákonné nabytí peněz nebo majetku >XE933 Incident související s drogami >XE213 Kontext napadení, sexuální napadení >XE8DB Incident spojený s gangem >XE3V7 Jiná trestná činnost >XE5QX Jiný specifikovaný kontext útoku Zadávání dat o domácím násilí prostřednictvím 11. revize mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-11) Jaké parametry domácího násilí chceme zaznamenat? Forma domácího násilí Vztah působitele a oběti Charakter následků Demografické charakteristiky oběti Dlouhodobé souvislosti a trajektorie oběti 22 Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin ...ale v podstatě jakákoliv podoba zdravotního problému (např. z kapitoly 06 Duševní, behaviorální nebo neurovývojové poruchy) V Doplňková část pro posuzování funkčních schopností, například VMezilidská jednání a vztahy VW40 Základní mezilidská jednání VW41 Jednání s cizími lidmi VW42 Intimní vztahy Zadávání dat o domácím násilí prostřednictvím 11. revize mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-11) Jaké parametry domácího násilí chceme zaznamenat? < Forma domácího násilí > < Vztah působitele a oběti > Charakter následků Tyto údaje nejsou zaznamenatelné přímo kódováním MKN-11, ale jsou součástí identifikace osoby v datech Národního zdravotnického informačního systému. Což zároveň umožňuje propojení dat osoby (pacienta) v datech NZIS a vytvoření požadované trajektorie (časové osy). Demografické charakteristiky oběti Dlouhodobé souvislosti a trajektorie oběti Zadávání dat o domácím násilí prostřednictvím 11. revize mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-11) Závěr: Informace o formě domácího násilí, vztahu působitele a oběti a o následcích lze zaznamenat prostřednictvím položek MKN-11. V tuto chvíli dle MKN-11 nejsou data sbírána a například Národní registr hospitalizovaných, Národní registr hrazených zdravotních služeb, případně další sběry dat by bylo nutné pro sběr informací o domácím násilí upravit, resp. zařadit do budoucích plánovaných změn. Je nutné nastavit metodiku kdo, kdy, za jakých podmínek a jakým způsobem by tato data zadával a určit dlouhodobou organizační a metodickou podporu pro takový sběr (úpravy metodik, komunikace se zadávajícími, analýzy atd.). Aktualizace MKN-10-CZ • Proč je děláme? Nad rámec ICD-10-WHO • Za posledních 5 let: • COVID-19, následky, vakcinace U07 + • N17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9 a O90.4 dleAKI (Acute Kidney Injury) AKI 1, AKI 2, AKI 3, neurčeno • NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) U53 • Klasifikace fyzického stavu nemocného podle ASA U54 • D18.0 Hemangiom kůže a podkožního vaziva, Intrakraniální, Jiný, NS • T86.0 - GvHD - stupeň + akutní/chronický • Stupeň obezity U59 • Typ srdečního selhání U58 • Funkční omezení (BI, MMSE) U51, U50 Jak nám jde zavádění nových kódů? REHAB Počet hospitalizačních případů s vykázaným MDC 24 společně s VDG U50 a U51, 2020 - 2022 Kód a název zařízení 2020 2021 2022 Kód a název nařízení MDC 24 celkem MDC 24 společně s VDG U50. podíl VDG U50. v % MDC 24 společn ě s VDG U51. podíl VDG U51. v% MDC 24 celkem MDC 24 společn ě s VDG U50. podíl VDG U50. v % MDC 24 společn ě s VDG U51. podíl VDG U51. v% MDC 24 celkem MDC 24 společn ě s VDG U50. podíl VDG U50. v% MDC 24 společn ě s VDG U51. podíl VDG U51. v% FN1 120 62 51,7 53 44,2 110 88 80,0 77 70,0 129 97 75,2 95 73,6 FN2 822 315 38,3 310 37,7 899 569 63,3 563 62,6 714 450 63,0 440 61,6 FN3 366 86 23,5 86 23,5 356 348 97,8 341 95,8 390 368 94,4 368 94,4 FN4 660 0 0,0 0 0,0 426 425 99,8 425 99,8 701 694 99,0 690 98,4 FN5 641 606 94,5 602 93,9 389 381 97,9 371 95,4 583 538 92,3 534 91,6 FN6 474 429 90,5 428 90,3 544 539 99,1 537 98,7 647 635 98,1 627 96,9 FN7 983 882 89,7 846 86,1 724 649 89,6 644 89,0 1116 992 88,9 1004 90,0 FN8 584 0 0,0 0 0,0 634 570 89,9 0 0,0 780 779 99,9 779 99,9 FN9 453 374 82,6 380 83,9 512 435 85,0 434 84,8 538 436 81,0 430 79,9 Jak nám jde zavádění nových kódů? NIHSS 2020 2021 2022 Název zařízení 163 celkem 163 společně s U53. podíl U53.0 v % 163 celkem 163 společně s U53. podíl U53.0v % 163 celkem 163 společně sU53. podíl U53.0 v % FNl 238 0 0,0 269 1 0,4 280 241 86,1 FN2 443 0 0,0 511 0 0,0 504 268 53,2 FN3 454 0 0,0 493 0 0,0 443 258 58,2 FN4 591 0 0,0 622 0 0,0 628 67 10,7 FN5 549 0 0,0 560 3 0,5 599 275 45,9 FN6 483 0 0,0 459 0 0,0 559 440 78,7 FN7 583 0 0,0 548 0 0,0 603 315 52,2 FN8 645 0 0,0 592 0 0,0 618 9 1,5 FN9 496 0 0,0 414 0 0,0 454 250 55,1 AKI název zařízení stádium 1 stádium II stádium III stádium neurčeno čtyřmístn ě zadané 2021 FNl 0 0 0 0 51 FN2 0 0 0 0 518 FN3 0 0 0 0 221 FN4 0 0 0 0 493 FN5 0 0 0 0 209 FN6 0 0 0 1 105 FN7 0 0 0 0 192 FN8 0 0 0 0 239 FN9 0 0 0 0 395 2022 FNl 0 5 4 62 0 FN2 68 42 67 261 2 FN3 7 13 35 629 0 FN4 123 110 205 214 0 FN5 19 17 49 145 1 FN6 2 5 25 394 0 FN7 0 0 5 184 3 FN8 26 39 113 56 1 FN9 179 103 216 90 0 ociální fond Jiogram ZainestrwiC tm NÁRODNÍ CENTRUM PRO HFDICÍN5KÉ NOHENKLA st ĚflCít! A KLASIFIKACE i,-y £¥fti ' *d™va[nirAÍ~.h Informaci a srtriJ.sftJ.~v ť/r jS-J liMSKH/ITA tjj&t K.IKLOVA 18 Srdeční selhání 2020 2021 2022 Název zařízení celkem 150 150 společně sU58. podíl U58. v% celkem 150 150 společně s U58. podíl U58. v% celkem 150 150 společně sU58. podíl U58. v% FNl 653 465 71,2 718 531 74,0 747 515 68,9 FN2 594 98 16,5 721 111 15,4 578 273 47,2 FN3 681 304 44,6 670 329 49,1 669 446 66,7 FN4 867 11 1,3 801 19 2,4 871 131 15,0 FN5 622 429 69,0 538 405 75,3 505 430 85,1 FN6 416 172 41,3 515 298 57,9 609 573 94,1 FN7 676 545 80,6 643 593 92,2 663 621 93,7 FN8 628 1 0,2 588 89 15,1 551 102 18,5 FN9 770 566 73,5 668 598 89,5 702 637 90,7 Mastektomie • Eurostat ve spolupráci s členskými státy připravuje implementační nařízení za oblast nevýdajových dat statistiky zdravotní péče, a to na základě mandátu vyplývajícího z rámcového nařízení č. 1338/2008 o statistice Společenství v oblasti veřejného zdraví a bezpečnosti a ochrany zdraví při práci. Nařízení je označené jako ^Commission regulation implementing Regulation (EC) No 1338/2008 of the European Parliament and of the Council as regards statistics on health care facilities, health care human resources and health care utilisation" (dále jen Nařízení). Nařízení bude schváleno v r. 2022 a založí povinnost předávat každoročně definovanou sadu údajů. • Nařízení specifikuje předávání dvou druhů operací prsů v členění na Inpatient cases (vícedenní hospitalizace) a Day cases (jednodenní hospitalizace): • Partial excision of mammary gland is surgical removal of some of the breast tissue due to an area of disease such as a mass/lesion, cyst, tumour, or benign or malignant neoplasm. • A total mastectomy is a surgical removal of an entire breast. Mastektomie Stav v ČR - původní: • 51235 PARCIÁLNÍ NEBO KLÍNOVITÁ RESEKCE MAMMY (S BIOPSIÍ NEBO BEZ) NEBO MASTEKTOMIE JEDNODUCHÁ • 51237 KLÍNOVITÁ RESEKCE MAMMY S RADIKÁLNÍM ODSTRANĚNÍM AXILÁRNÍCH UZLIN NEBO MASTEKTOMIE RADIKÁLNÍ. • 61447 EXSTIRPACE ŽLÁZY Z PERIAREOLÁRNÍHO ŘEZU U GYNEKOMASTIE • 61449 ABLACE PRSU SE ZACHOVÁNÍM DVORCE (SUBKUTÁNNÍ MASTEKTOMIE). Mastektomie Stav v ČR - nové rozdělení: Totální mastektomie s disekcí spádových mízních uzlin Patří sem: radikální mastektomie Totální mastektomie bez disekce spádových mízních uzlin Patří sem: jednoduchá mastektomie Parciální resekce prsní žlázy s disekcí spádových mízních uzlin Patří sem: klínovitá resekce, prs zachovávající parciální resekce s disekcí spádových uzlin Parciální resekce prsní žlázy bez disekce spádových mízních uzlin Patří sem: klínovitá resekce, prs zachovávající parciální resekce bez disekce spádových uzlin Elektronické nebo digitální zdravotnictví? Co již funguje? Evropská unie Evropský sociální fond Operační | Vslav xdrtnatnirkivti Informáciu srailsfifcv ŕ* Elektronické nebo digitální zdravotnictví? Co již funguje? eRecept eNeschopenka přístup k elektronické zdravotnické dokumentaci (ne centrálně!) objednávání k vyšetření (ne centrálně) testy na COVID-19, objednávání k vakcinaci, očkovací certifikáty další příklady digitalizačních projektů? Evropská unie Evropský sociální fond Operační | Vslav xdrtnatnirkivti Informáciu srailsfifcv ŕ* ■ Elektronické nebo digitální zdravotnictví? Jaké jsou plány? Potřeby poskytovatelů a zdravotníků Zpřístupnění zdravotnické dokumentace Elektronické žádanky a kontinuita péče Telemedicína (standardizace, infrastruktura) Podpora rozhodování Sekundární využití dat Garantované administrativní informace Potřeby pacientů Pacientský portál a mobilní pacientské aplikace Přístup pacienta k vlastní zdravotní dokumentaci Elektronický zdravotní záznam Elektronické objednávání na vyšetření Informace o čekacích lhůtách Dříve vyslovená přání Elektronické nebo digitální zdravotnictví? Jaké jsou cíle? • Posílení role pacienta (aktivace) • Podpora proaktivního přístupu k pacientovi, prevenci a predikce • Digitalizace procesů zdravotní péče • Snížení administrativní náročnosti lékaře (a sestry) - zjednodušení a automatizace administrace pacienta • Elektronická podpora spolupráce mezi poskytovateli péče • Snadná dostupnost a sdílení informací • Podpora rozhodování lékařů • Doporučení a plánování terapie • Predikce vývoje stavu pacienta, identifikace potřeby intervence apod. • Využití moderních nástrojů pro zpracování velkých dat Elektronické nebo digitální zdravotnictví? Budování předpokladů • Funkční kmenové registry • Kompetenční centra a expertní kapacity • Ekosystém interoperability • Datový model, standardy obsahu a formátu ZD, a další... • Terminologické služby • Autentizační služby, řízení a monitoring přístupů • Infrastruktura pro výměnu a sdílení dat • Implementace standardů do IS poskytovatelů • Certifikace a ověřování shody se standardy • Široké rozšíření konceptu Open Data