Aplikovaná a klinická farmakologie

Klinická farmakologie antipsychotik, terapie deliria + Principy dávkování léčiv u renální insuficience

Ve čtvrtém bloku tohoto předmětu se podíváme na to, jak pracovat s dávkováním léčiv u pacientů s poškozením funkce ledvin. Je to jedna z klíčových dovedností, která jistí bezpečnost terapie. Celá řada léčiv se totiž vylučuje v nezměněné formě renálně a při významnějším poklesu renálních funkcí hrozí jejich kumulace, včetně nežádoucích účinků. K tomuto tématu přirozeně patří i nefrotoxicita léčiv. Cílem ale není jen uvést seznam nefrotoxických léčiv, ale spíše se podívat na mechanismy, které za nefrotoxicitou stojí, a odtud odvodit, co můžeme udělat v rámci prevence.

Obecné téma léčiv a renální insuficience pak doplníme tématem klinické farmakologie antipsychotik. Toto téma nám jednak poskytne prostor pro aplikaci poznatků z první části tohoto bloku, jednak v problematice terapie deliria umožní propojit již nabyté znalosti z .

Pojďme si nejprve přečíst pre-class reading - kapitolu věnovanou Úpravám dávkování léčiv při renální insuficienci, nefrotoxicitě léčiv (kapitola 4 ve skriptech). Odkaz naleznete níže:

Zkusme si nyní zodpovědět jednu z otázek z úvodu kapitoly:

Znáte léčiva, která se eliminují výlučně ledvinami?

Máte za sebou modul zaměřený na antibiotika, antiepileptika a analgetika; napadnou Vás renálně významně renálně eliminovaná léčiva z těchto skupin?

Z antibiotik je to například vankomycin a aminoglykosidy (gentamicin, amikacin); významnou měrou se renálně vylučuje i ceftazidim. Z antivirotik pak například aciklovir, ganciklovir a z antimykotik třeba flukonazol.

Z antiepileptik Vás jistě napadl levetiracetam, ale i gabapentin a pregabalin.

Z analgetik třeba morfin (zde hlavně morfin-3-glukuronid jako jeden z aktivních metabolitů) či hydromorfon.

Prakticky výhradně se renálně vylučuje metformin; odtud jeho kontraindikace u pacientů se závažnou renální insuficiencí. 

Příkladů je ale mnohem více ...

Pojďme se nyní podívat na druhou část tohoto modulu - přečtěte si kapitolu pre-class readingu věnovanou klinické farmakologii antipsychotik (kapitola 11 skript). Odkaz naleznete níže:

Při čtení kapitoly jste pravděpodobně narazili na poznámku, že výhody a nevýhody lékových forem antipsychotik budou doplněny. Podívejme se tedy nyní společně na videopřednášku na toto téma. Délka přednášky je necelých 14 minut a podklady k ní naleznete níže.

Podklady k videopřednášce:

Jednou z indikací antipsychotik je terapie deliria. Pojďme si poslechnout pohled farmakologa na farmakoterapii deliria. Délka videa je 18 minut a poklady k přednášce opět naleznete níže.

Podklady k videopřednášce:

Ověřte si své znalosti  nabyté po přečtení kapitol pre-class readingu a poslechu doplňkových přednášek. Víme, že příprava je náročná a informací mnoho. Proto jsme testy rozdělili dle témat. 

Zkuste si nejprve vyplnit test k jednomu tématu a poté ten druhý.

A nyní se už můžete těšit na TBL lekci, kde se budeme věnovat léčbě virtuálního pacienta s renální insuficiencí a komplikacemi, mimo jiné v podobě deliria.