KARDIOCHIRURGIE - úvod - vrozené srdeční vady - ischemická choroba srdeční Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Historie kardiochirurgie 1896 - sutura bodné rány na srdci (Rehn) 1908 - embolektomie plicnice – neúspěšná (Trendelenburg) 1923 - operace mitrální stenózy zavřenou cestou (Cutler,Levine) 1925 - komisurolýza mitr. chlopně přes ouško LS (Souttar) 1938 - podvaz OTD (Gross) 1944 - B-T spojka (subklaviopulmonální) u F4 1944 - resekce koarktace aorty (Crafoord) 1953 - uzávěr defektu síňového septa – hypotermie (Lewis) 1953 - zavedení mimotělního oběhu – uzávěr DSS (Gibbon) 1955 - radikální korekce F4 (Kirklin) 1960 - náhrada aortální chlopně (Harken) 1960 - náhrada mitrální chlopně (Starr) 1962 - revaskularizace s pomocí VSM 1964 - revaskularizace s pomocí IMA 1967 - transplantace srdce 1967 - použití umělého srdce (Cooley) Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky První operace na otevřeném srdci 006 První operace na otevřeném srdci v hypotermii – uzávěr DSS (Navrátil , Brno 1956) Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Operační přístupy Podélná mediální sternotomie Ministernotomie (ao chlopeň, asc. aorta, oblouk…) Thorakotomie - pravostranná (DSS,Mi,Tri, reop.) - levostranná (OTD, CoA, oblouk, aorta desc.) Minithorakotomie - levostranná (ICHS, OTD) - pravostranná (ICHS) Příčná sternotomie Parasternální řez Podélný řez v epigastriu (subxiphoidálně) Několik „vpichů“ (endoskopicky, roboticky) https://www.mayoclinic.org/-/media/kcms/gbs/patient-consumer/images/2013/12/13/16/29/minimally-inva sive-heart-surgery-3coljpg.jpg Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Ministernotomie Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Operace bez mimotělního oběhu -vrozené vady (OTD, CoA), bandáž AP -ICHS -perikarditida -poranění srdce -mitrální komisurotomie s mimotělním oběhem Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Mimotělní oběh – kardiopulmonální bypass 1. Krevní pumpa 2. Oxygenátor 3. Výměník tepla Principy - heparinizace (2-3 mg/kg) - hemodiluce - ↓ viskozity krve - hypo-, normotermie Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Mimotělní oběh – kardiopulmonální bypass Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky První použití ECC ve střední Evropě Brno, 1958 Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Mimotělní oběh – kardiopulmonální bypass D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\ECC1.JPG D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\ECC2.JPG Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky spolupráce chirurga, anesteziologa a perfuzionisty Ochrana myokardu Ischemická srdeční zástava = ? [USEMAP] Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Ochrana myokardu Ischemická srdeční zástava = poškození myocytů → elektromechnická zástava → stabilizace buněčných membrán → ochlazení myokardu - zpomalení metabolismu Kardioplegický roztok krystaloidní x krevní teplý x studený Způsob podání antegrádní retrográdní Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Srdeční vady Vrozené - bez zkratu - s levopravým zkratem - s pravolevým zkratem Získané - ICHS - chlopenní vady - onemocnění hrudní Ao - tumory - ostatní Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Vrozené srdeční vady - historie 1938 - podvaz OTD (Gross) 1944 - B-T spojka 1944 - resekce koarktace aorty (Crafoord) 1951 - uzávěr defektu síňového septa (Dennis) 1953 - zavedení mimotělního oběhu (Gibbon) 1947 – podvaz OTD (Bedrna) 1949 – B-T spojka, koarktace aorty (Rapant) 1956 – DSS II (Navrátil) 1958 – první operace v MTO (Navrátil) 1961 – F4 (Navrátil) Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Vrozené srdeční vady 0,6-0,8% novorozenců nejčastěji- DKS, DSS, OTD zásady léčby - kritické vady - operace ihned po zjištění - ostatní - operace v batolecím/předškolním věku - radikální korekce - paliativní výkony - spojkové operace (krev ze systémového řečiště do plicního) Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky https://prod-images-static.radiopaedia.org/images/52121928/2ef6066875bb87ee703eb00fc4c337_jumbo.jpe g Pokroky v dětské kardiochirurgii rozvoj prenatální echokardiografie, neinvazivní diagnostika ústup od paliativních zákroků (pokud je to možné) snaha o kompletní korekce při 1. operaci rozvoj intervenční katetrizační techniky (BAS, uzávěr ASD, VSD, PDA, coily, stenty, dilatace...) lepší intenzívní péče snížení chirurgické mortality Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Vrozené srdeční vady dospělosti se dožije 85% dětí s VSV 50% úplně zdraví 25% vyžaduje občasné sledovaní pro možný vývoj reziduí 25% vyžaduje kontinuální sledování případně reintervence Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Vrozené srdeční vady Vrozené - bez zkratu - s levopravým zkratem - s pravolevým zkratem Získané - ICHS - chlopenní vady - onemocnění hrudní Ao - tumory - ostatní koarktace aorty vady aortálního oblouku a jeho větví stenóza aorty stenóza plicnice Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Koarktace aorty -5-8 % všech VSV -muži : ženy 2-5:1 -přetěžování srdce - práce proti většímu odporu, kladenému zúženou aortou -nedostatečnému prokrvování dolní poloviny těla -systol. šelest při horním okraji sterna a mezi lopatkami -často s OTD, DKS, bikuspidní Ao chlopní NORMA ACC l.sin. AO oblouk AO desc. AS l.sin. Hudečková-ReCOA oblouk.jpg CoA NORMA Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Koarktace aorty – operační postupy plastika záplatou dle Vossschulteho resekce + anastomóza end to end plastika dle Waldhausena Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Koarktace aorty – operační postupy extraanatomický bypass implantace stentu/SG resekce a náhrada protézou Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Vrozená stenóza aortální chlopně subvalvulární, valvulární, supravalvulární paliativní léčba - redukce počtu operací - oddálení náhrady aortální chlopně katetrizační léčba chirurgická záchovná operace náhrada chlopně – protéza, Rossova operace Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Rossova operace – odběr pulmonálního autograftu Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Vrozené srdeční vady Vrozené - bez zkratu - s levopravým zkratem - ↑průtok plicním řečištěm - objemové přetěžování PK - ↑plicní cévní rezistence - tlakové přetížení PK - s pravolevým zkratem Získané - ICHS - chlopenní vady - onemocnění hrudní Ao - tumory - ostatní DSK DSS otevřená tepenná dučej aortopulmonální okénko anomální odstup koronární tepny AP AV septální defekt - inkompletní x kompletní Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Defekt septa komor nejčastější VSV izolovné x kombinované s jinými vadami patofyziologie oběhu závisí na velikosti defektu a plicní vaskulární rezistenci Soubor:Heart right vsd.jpg Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Defekt septa síní II. typu (septum secundum) většinou bez potíží, při velkém zkratu - snížená výkonnost nástup problémů v dospělosti - zvětšení síní/poruchy rytmu, zvětšená PK při zvýšení žilního tlaku (např. porodem) může dojít k paradoxní embolizaci (přes defekt do velkého oběhu) operačně x katetrizačně Soubor:Heart right asd.jpg Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Defekt septa síní II. typu (septum secundum) Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Otevřená tepenná dučej before birth.jpg extrakardiální vaskulární struktura ve fetální cirkulaci zajišťuje spojení plicního a systémového cévního řečiště zachování fetální průchodnosti - vyšší hladiny cirkulujících a lokálně produkovaných PG (E2, E1) Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Perzistující otevřená tepenná dučej after birth.jpg ↑pO2 a ↓PG (odstranění placenty - zdroj PG; tok do plic odtraňuje PG z cirkulace) incidence 5-10% všech VSV u předčasně narozených 20-30% 1.jpg LITWIN, S. Bert. Color atlas of congenital heart surgery. 2nd ed. New York, N.Y: Springer, 2007 Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Perzistující otevřená tepenná dučej farmakologická léčba – ibuprofen intervenční léčba - katetrizační chirurgická - VATS - „open surgery“ - thorakotomie kromě vad, kdy je nutná k přežití - PG E1 - (pulm. stenóza, HLHS, TGA…) Výřez obrazovky Mehta SK, Younoszai A, Pietz J, Achanti BP. Pharmacological closure of the patent ductus arteriosus.Images Paediatr Cardiol 2003;14:1-15 Výřez obrazovky Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Katetrizační okludéry Rashkind, Amplazer, coil Full-size image (64 K) SCHNEIDER, Douglas J. The Patent Ductus Arteriosus in Term Infants, Children, and Adults. In: Seminars in Perinatology. WB Saunders, 2012. p. 146-153. SCHNEIDER, Douglas J.; MOORE, John W. Patent ductus arteriosus. Circulation, 2006, 114.17: 1873-1882. Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Defekt AV septa - defekt septum primum, AV kanál - porucha vývoje endokardiálních návalků (nespojily se/pouze částečně) inkompletní kompletní přechodný Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky image Defekt AV septa - defekt septum primum, AV kanál - porucha vývoje endokardiálních návalků (nespojily se/pouze částečně) inkompletní - postižení síňové přepážky - AV chlopně oddělené - morfologicky postižené (např. rozštěp předního cípu Mi ) kompletní přechodný Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky image Výřez obrazovky Výřez obrazovky Defekt AV septa - defekt septum primum, AV kanál - porucha vývoje endokardiálních návalků (nespojily se/pouze částečně) inkompletní kompletní - AV ústí + defekt síňové i komorové přepážky přechodný Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky image Výřez obrazovky Výřez obrazovky Defekt AV septa - defekt septum primum, AV kanál - porucha vývoje endokardiálních návalků (nespojily se/pouze částečně) inkompletní kompletní přechodný - DSS I. typu + dvě oddělené AV chlopně s komunikací mezi komorami - DSS I. typu + jedna AV chlopeň bez komunikace mezi komorami Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky image Vrozené srdeční vady Vrozené - bez zkratu - s levopravým zkratem - s pravolevým zkratem - cyanotické Získané - ICHS - chlopenní vady - onemocnění hrudní Ao - tumory - ostatní Fallotova tetralogie transpozice velkých cév DSK s atrezií plicnice truncus arteriosus Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Fallotova tetralogie -operace v 1. roce -sledování -20 - 25% reoperace v dospělosti http://pediatricheartspecialists.com/images/uploads/content/Tetralogy-of-Fallot---Shunt-web.jpg http://pediatricheartspecialists.com/images/uploads/content/Tetralogy-of-Fallot---Surgical-Repair-w eb.jpg Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Transpozice velkých cév nekorigovaná d-transpozice -PS-Tri-PK-Ao -LS-Mi-LK-AP Bez zkratu (defekt septa síní, tepenná dučej) není slučitelné se životem - obě části oběhu pracují paralelně a nezávisle na sobě, velmi těžká cyanóza http://www.medmovie.com/MediaService/medium.aspx?code=TWVkaXVtSUQ9ODY3-ZH97eJYf%2B0c%3D Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Transpozice velkých cév korigovaná l-transpozice -PS-Mi-LK-AP -LS-Tri-PK-Ao z funkčního hlediska je krevní oběh normální Problém? - pravá komora Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Transpozice velkých cév sledování – reoperace - Senning, Mustard - „fyziologická korekce“ po 30. roku, dysfunkce PK, TriR, arytmie → transplantace srdce - switch Jatene – „anatomická korekce“ supravalvární AoS; stenóza plicnice; dilatace kořene neoAo stenózy odstupů koronárních tepen tga_senningX tga_mustardX tga_jateneX Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Srdeční vady Vrozené - bez zkratu - s levopravým zkratem - s pravolevým zkratem Získané - ICHS - chlopenní vady - onemocnění hrudní Ao - tumory - ostatní Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Ischemická choroba srdeční Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky https://www.zdravezpravy.cz/wp-content/uploads/2019/12/Onemocnění-srdce-Graf-1.jpg https://cdn.xsd.cz/resize/dccfb1ab97313efe9c438e8e0d47ef5d_resize=680,499_.png?hash=19471326b5b315d aa6810b52c3fcc811 ICHS – rizikové faktory, příznaky, léčba RF, příznaky: - věk, pohlaví, genet. faktory - hypertenze - DM - obezita - kouření - hyperlipoproteinemie - … - - bez příznaků - AP - IM - srdeční selhání, náhlá smrt Léčba: - medikamentózní - intervenčně kardiologická - chirurgická revaskularizace - kombinovaná - transplantace Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky The doctors will watch you closely. Colorful pills falling to a palm Koronární řečiště 1.jpg Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Cardiac vessel anatomy (credit: Scott Weldon) 1.jpg Stenózy na koronárních tepnách - ICHS 1.jpg 1.jpg Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky ICHS – indikace k chirurgické léčbě Klinická - nestabilní AP, AIM - stabilní AP - poinfaktová AP Anatomická - počet postižených tepen (kmen ACS, jedna, dvě, tři tepny) - stupeň a lokalizace stenos - technická možnost (difuzní postižení, průměr tepny, oblast zásobení, viabilita zásobeného myokardu) Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky ICHS – možnosti chirurgické léčby bez ECC („off-pump“) vs. s ECC („on-pump“) sternotomie minithorakotomie endoskopie robotická Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky ICHS – výběr konduitů ? ? Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky ICHS – výběr konduitů Tepenné - LIMA (a. thoracica int. l. sin) – průchodnost 90-95% (10 let) - RIMA Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Odběr LIMA Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky ICHS – výběr konduitů Tepenné - LIMA (a. thoracica int. l. sin) – průchodnost 90-95% (10 let) - RIMA - a.radialis Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky A. radialis – Allenův test Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky ICHS – výběr konduitů Tepenné - LIMA (a. thoracica int. l. sin) – průchodnost 90-95% (10 let) - RIMA - a.radialis, a. gastroepiploica dx., a. epigastrica inf. Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky ICHS – výběr konduitů Tepenné - LIMA (a. thoracica int. l. sin) – průchodnost 90-95% (10 let) - RIMA - a.radialis, a. gastroepiploica dx., a. epigastrica inf. Žilní - VSM – desetiletá průchodnost 50-60% - VSP - vzácně žíly z HK Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Endoskopický odběr žilního štěpu Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky ICHS – výběr konduitů BIMA.JPG Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky ICHS – výběr konduitů ACB 5x.JPG disekce koronárky2.JPG Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Mechanické komplikace AIM ruptura volné stěny - defekt septa komor - mitrální regurgitace F:\Kardio\Prezentace\ruptura volne steny LK\obr final\obr_02.jpg F:\Kardio\Prezentace\ruptura volne steny LK\obr final\obr_05.jpg Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Mechanické komplikace AIM ruptura volné stěny - defekt septa komor - mitrální regurgitace obr_07 Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Mechanické komplikace AIM ruptura volné stěny - defekt septa komor - mitrální regurgitace – ruptura papilárního svalu Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Pozdní komplikace AIM aneurysma LK pseudoaneurysma LK Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky