KARDIOCHIRURGIE TRANSPLANTAČNÍ CHIRURGIE - mechanické srdeční podpory - transplantace – srdce, játra, ledviny Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Mechanické srdeční podpory - rozdělení § Krátkodobá (reverzibilní poškození, předpoklad odpojitelnosti) § § Dlouhodobá (brigde-to transplantation) § § Trvalá (není indikace k TS) § Levostranná § § Pravostranná § § Biventrikulární § Pulzní • pneumatické • elektromechanické § Nepulzní • axiální • centrifugální Délka aplikace Místo aplikace Typ proudu Lokalizace § Parakorporální § § Implantabilní Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky MSP – klinické indikace Kardiogenní šok po operaci neúspěšné odpojení od mimotělního oběhu maligní komorové dysrytmie syndrom nízkého srdečního výdeje v časném pooperačním období Kardiogenní šok jiné etiologie po infarktu myokardu nebo neúspěšné PTCA, při myokarditidě apod. Hemodynamické zhoršení nemocných na čekací listině před TS Akutní rejekce po TS Srdeční selhání (primární afunkce) bezprostředně po TS Pacienti nevhodní k TS Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Intraaortální balónková kontrapulsace http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSxvxTtVeLwM2HzmFqOKDdSfuvLB8aFo7s6esxw6SXWLhX3HwNw http://lifeinthefastlane.com/wp-content/uploads/2010/03/IABP_cardiac-cycle.jpg http://www.wikiskripta.eu/images/thumb/9/96/IABP.png/350px-IABP.png http://www.dijamed.rs/images/maquet-pump-en.jpg Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Krátkodobá MSP - ECMO HLS System Pulmonary Support - Veno-venous Cannulation Cardiopulmonary Support - Veno-arterial Cannulation Extrakorporální membránová oxygenace Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Krátkodobá MSP - Centrimag Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Krátkodobá MSP - Centrimag Výřez obrazovky Výřez obrazovky Výřez obrazovky Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Krátkodobá MSP - Centrimag \\192.168.249.7\Zalohy CKTCH\DrHorváth\Horvath_Levitronix_Obr2.JPG Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Dlouhodobá MSP – HeartMate II Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Dlouhodobá MSP – HeartWare Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky - - - - - - - - - Dlouhodobá MSP – HeartWare – miniivazivní implantace Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky - L:\Kardio\Foto\RTG plic-Heartware-Bartusek.jpg MSP – 2x LVAD jako BiVAD Výřez obrazovky Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Dlouhodobá MSP – Heartmate 3 Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Total artifitial heart - Syncardia Výsledek obrázku pro syncardia Výsledek obrázku pro syncardia -pneumatická pumpa - pulsatilní tok -bridge-to-transplant -zvuk Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Total artifitial heart - Carmat https://www.carmatsa.com/carmat-content/uploads/2017/10/coeur.png -elektrohydraulická pumpa, biologické chlopně, vnitřek – bovinní perikard -pulsatilní tok, autoregulace Související obrázek Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky MSP - budoucnost - - miniaturizace??? – externí komponenty - wireless - telemonitoring - bez antikoagulace Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky MSP - budoucnost - miniaturizace - Obsah obrázku budova, bílá Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku zeď, interiér Popis byl vytvořen automaticky Výsledek obrázku pro syncardia external Výsledek obrázku pro heartware external Související obrázek Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky MSP - budoucnost - wireless - Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky MSP – budoucnost - telemonitoring - Výsledek obrázku pro lvad telemonitoring Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky MSP - budoucnost - bez antikoagulace - Netuka, I, et al. JHLT, 2018, 37.5: 579-586 Netuka I., et al. JHLT, 2019, 38.4: S113 Obsah obrázku snímek obrazovky Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku snímek obrazovky Popis byl vytvořen automaticky ze studie MAGENTUM 1 – n = 5 MAGENTUM 2 – po 6 měsících – kompletní vysazení antikoagulační terapie Výřez obrazovky po 6 týdnech - ↓ INR 1,5-1,9 n = 15 po 6 měsících - bez CMP, bez trombózy pumpy - 1x GIT krvácení Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky IKEM-po 6 týdnech redukce INR na 1,5-1,9 –po 6 měsících bez stroku, bez trombózy pumpy (HM3), 1x GI krvácení (n=15) …Studie MOMENTUM 1 Po roce 5 pac mohlo být zařazeno do pokračování studie – snížení otáček, otevírání Ao chlopně…a úplně bez warfarinu Transplantace orgánů - Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Human Organ For Transplantation Design Flat Royalty Free Cliparts, Vectors, And Stock Illustration. Image 56111097. Strategies to improve patient outcomes in kidney transplantation Types of Organ Transplants Transplantační centra v ČR - Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky BRNO Výsledek obrázku pro human heart png transparent Výsledek obrázku pro human liver SouvisejÃcà obrázek OLOMOUC OSTRAVA SouvisejÃcà obrázek SouvisejÃcà obrázek HRADEC KRÁLOVÉ SouvisejÃcà obrázek PLZEŇ SouvisejÃcà obrázek IKEM Výsledek obrázku pro human heart png transparent Výsledek obrázku pro human liver SouvisejÃcà obrázek SouvisejÃcà obrázek MOTOL SouvisejÃcà obrázek Výsledek obrázku pro lung human Transplantace srdce Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Transplantace srdce Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Christian Barnard - 1967 80. léta - cyklosporin CKTCH Brno - 1992 - 1995 - děti Transplantace srdce Indikace terminální stádium srdečního selhání (ICHS, chlopenní vady, KMP) Kontraindikace PH malignita HIV závislost věk nad 65 let (individ. posouzení) (selhání jater, ledvin – kombinovaná transplantace) aktivní infekce, plicní embolie, akutní vřed - dočasné Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Etiologie terminálního srdečního selhání Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Chirurgické techniky transplantace srdce - image biatriální (Lower-Shumway) image bikavální Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Transplantace srdce Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky - Patient´s heart with heart failure before transplantation – big heart, poor contractility D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\OTS2.JPG D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\OTS3.JPG D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\OTS4.JPG D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\OTS7.JPG D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\OTS9.JPG D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\OTS1.JPG Transplantace srdce - co dál ...? - Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky léčba: - imunosupresiva: CNI (cyklosporin, tacrolimus) + mykofenolat + kortikoidy - NÚ: nefrotoxicita, diabetes, hypertenze, infekce, hyperlipidémie, útlum krvetvorby, malignity, osteoporóza komplikace po OTS: - selhání pravé komory, rejekce, infekce, vaskulopatie štěpu, komplikace související s imunosupresivní léčbou sledování po OTS: - specializovaná centra (biopsie, hladiny imunosuprese, koronarografie – OCT) Transplantace srdce - CKTCH Brno srdcenazip průhlednéšach Roční a pětileté přežívání po transplantaci srdce - 82 % a 68 % Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Transplantace jater - Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Transplantace jater - Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky 1967 - 1. úspěšná transplantace jater - Starzl, Colorado, USA (pacient s tumorem jater, zemřel za 1 rok na rekurenci) 1983 - 1. transplantace jater v bývalém ČSSR - Kořístek, Brno (pacient s tumorem jater, stále žije) Transplantace jater - Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Indikace: - cirhóza jater (toxonutritivní, kryptogenní, po virové hepatitidě C, B) - cholestatická nebo metabolická onemocnění - nádory Transplantace jater - Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky obloukovitá laparotomie v epigastriu provedení hepatektomie anastomóza dutých žil (klasická technika, piggyback) anastomóza v. portae, a. hepatica anastomóza žlučovodu: - choledocho-choledocho anastomoza - choledocho-jejuno anastomoza sec. Roux bil subkostal řez opr.png Transplantace jater - techniky - Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Tx celého jaterního štěpu Tx redukovaného štěpu Tx splitovaného štěpu (dítě + dospělý nebo 2 dospělí) Tx jater od žijícího dárce auxiliární Tx jater domino Tx jater klasická technika piggyback Partial liver grafts are safe for young children | Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology Transplantace jater - video - Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Transplantace jater - komplikace - Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky časné: - krvácení, hematom v ráně - infekce rány (povrchová, hluboká) - biliární leak - časná rejekce pozdní: - biliární stenózy - stenóza, trombóza tepny - stenóza jaterních žil - chronická rejekce - rekurence základního onemocnění C:\Users\Jirka\Desktop\2020-12-01_212036.png Transplantace jater - CKTCH Brno Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Transplantace ledvin - Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Kidney Transplant in India | Kidney Transplant Cost In India - MedsurgeIndia Transplantace ledvin - Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky - nejlepší metoda léčby chronického selhání ledvin - pouze 10% všech dialyzovaných je zařazeno na čekací listinu k transplantaci důvod? velká polymorbidita těchto nemocných 1954 - 1. úspěšná transplantace ledviny - Murray, Boston 1961 - prof. Navrátil - Hradec Králové 1. TL v Brně v r. 1972 Indikace - chronické selhání ledvin - diabetická nefropatie - glomerulonefritidy - intersticiální nefropatie - dědičné onemocnění - metabolické poruchy, systémová onemocnění Transplantace ledvin - Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky zemřelý dárce - dárce se smrtí mozku, dárce se zástavou srdce žijící dárce - pokrevně nebo emočně spřízněný - lepší dlouhodobé výsledky (imunologická shoda, minimální doba studené ischemie, lepší kvalita ledviny) - podmínkou provedení je zcela zdravý dárce - odběr ledviny od žijícího dárce: - otevřenou cestou - laparoskopicky - endoskopicky, rukou asistovaně obrazek.png Endoskopický odběr od žijícího dárce - Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Transplantace ledvin - metody - Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky - do pravé nebo levé jámy kyčelní - napojení renálních cév na ilické cévy příjemce - napojení močovodu na moč. měchýř - nemocné ledviny zůstávají in situ (výjimka – velká polycystóza ledvin) D:\Luhačovice 2018\Fotky\IMG_20130710_105852.jpg Transplantace ledvin - komplikace - Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky časné: - krvácení, hematom v ráně - infekce rány (povrchová x hluboká), uroinfekce - močová píštěl - městnání v dutém systému (stenóza, obstrukce ureteru) - trombóza renální žíly, trombóza renální tepny - časná rejekce pozdní: - lymfokéla - stenóza renální tepny - pseudoaneurysma v anastomóze - nekróza močovodu - chronická rejekce, CMV nemoc Transplantace ledvin - Brno žijící dárce n = 42; endoskopický odběr ledviny n = 23 roční a pětiletá funkčnost štěpu po transplantaci ledvin - 92 % a 82 % 5599903_f520.png Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Imunosupresivní léčba po transplantaci - Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky dlouhodobá - srdce, játra - celoživotní - ledviny - dokud funguje štěp různá schémata: - indukce (thymoglobulin, IVIG) - CNI (cyklosporin, takcrolimus) + mykofenolát + kortikoidy - mTOR (sirolimus, everolimus) + mykofenolát + kortikoidy nežádoucí účinky: - nefrotoxicita, diabetes, hypertenze, infekce, hyperlipidémie, útlum krvetvorby, malignity, osteoporóza, neurotoxicita Kombinované transplantace - OTS+OTJ+TL 04/2005 - kardiomyopatie - toxonutritivní cirhóza - chronická nefropatie + 18.10.2007 na mozkové krvácení Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Kombinované transplantace v CKTCH, n = 56 Zemřeli 3: 1x CMP (9 let po Tx J+L), 1x bronchopneumonie (11 let po TxJ+L) 1x plicní embolie (rok po Tx J+L) játra prez srdcenazip průhlednéšach 5599903_f520.png 5599903_f520.png Játra + ledvina: 32 - současně 23 - následně 9 Srdce + ledvina: 22 - současně 9 - následně 13 srdcenazip průhlednéšach Srdce + játra : 2 - současně 1 - následně 1 játra prez Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Těhotenství a porody - po transplantaci jater Otěhotnělo 7 žen po TJ, narodilo se 14 dětí Těhotenství – plánované, redukována imunosuprese Všechny děti se narodily zdravé a nadále dobře prospívají játra prez TJ v 17 letech tři děti 10 , 7 a 2roky po TJ čtvrté dítě na cestě ... itálie 120 TJ v 25 letech (1998) 11/2000 syn - první dítě po TJ v ČR 9/2003 dcera Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Těhotenství a porody - po transplanatci srdce 1. narozené dítě – Praha, IKEM, 2 roky po TS 2. narozené dítě – Brno, CKTCH, 19 let po TS srdcenazip průhlednéšach Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky