Neurotické poruchy F 4x.x dle MKN 10 Prerekvizity pro seminář v V. ročníku LF MU T.Kašpárek Psychiatrická klinika LF MU Neurotické poruchy • Úzkostné poruchy • Disociativní/konverzní poruchy • Somatoformní poruchy • Jiné neurotické poruchy Úzkost a její kontext • úzkost je fyziologická adaptivní emoce: ohrožení – příprava organismu na výdej svalové síly + vyhýbání se ohrožujícím situacím – i v budoucnu (boj nebo útěk) • patologie: úzkost – v nepřiměřených situacích (odráží úzkost reálnou ohrožující situaci?) – nepřiměřené intenzity (překračuje schopnost tolerovat a má vliv na chování?) – nepřiměřené četnosti (vyskytuje se téměř každý den?) Příznaky úzkosti • Somatické: – projev fyziologické stresové reakce • Psychické: – interpretace tělesných projevů: projev nemoci – strach ze smrti – neschopnost zastavit/kontrolovat úzkost – strach ze ztráty kontroly nad svým chováním, ze „zešílení“ Fobické úzkostné poruchy • Společné rysy – fobie = úzkost vázaná na specifickou situaci, která běžně u lidí úzkost nebudí, je uvědomovaná jako nepřiměřená reakce – anticipační úzkost – vyhýbavé chování Panická porucha • opakovaný výskyt epizod panické úzkosti – náhlý začátek s rychlým dosažením maxima, ohraničené trvání (cca hodina) Generalizovaná úzkostná porucha • trvalá úzkost a obavy z obecných situací • zvýšené svalové napětí, neschopnost uvolnit se Obsedantně kompulzivní porucha • Obsese: opakované stereotypní vtírající se nežádoucí a rušivé psychické obsahy. Vnímány jako nesmyslné, avšak vlastní psych. prožitky, vyvolávají úzkost. • Kompulze: opakované stereotypní jednání či duševní činnost, má zabránit úzkosti z obsahu obsesí. Akutní reakce na stres – stresová situace = výjimečně závažná traumatická, katastrofická událost – okamžitý rozvoj příznaků • změny chování, psychomotoriky, emotivity, kognice – včasná pomoc zabraňuje pozdním následkům Postraumatická stresová porucha – vznik do 6 měsíců od traumatické události – opakované živé vzpomínky (mimovolní, úzkost) – úzkost v podobných situacích + vyhýbání – změny emocí: pocit „necitlivosti“, anhedonie, emoční oploštění – sebeobviňování (vina za průběh událostí), sebedevalvace – přecitlivělost – obtížné usínání, iritabilita Disociativní a konverzní poruchy • „Psychogenní poruchy“ – tělesné (neurologické) symptomy bez patologického (somatického) korelátu • Konverzní poruchy – „pseudoneurologické“ – motorické a senzorické příznaky • Disociativní poruchy – „psychické příznaky“ – poruchy paměti, vědomé kontroly (uvědomování si)… • „psychogenní původ“: úzká časová souvislost s emočně významnou událostí, traumaty, neřešitelnými nebo nesnesitelnými problémy, narušenými vztahy; popírání jejich existence • nevědomý (automatický, neuvědomovaný) psychický mechanismus rozvoje příznaků – prožívání tělesné dysfunkce, neschopnost rozpoznat „psychický“ původ – mimo volní kontrolu (neschopnost ovládat příznaky – jejich rozvoj či vymizení) Somatoformní poruchy • somatizace úzkosti • opakované stížnosti na tělesné příznaky, které nemají korelát v tělesném onemocnění, i přes ujištění o negativních nálezech – nepřiměřený funkční význam příznaků – častá proměnlivost v čase • návaznost na stresové události či problémy Terapie • Psychoterapie – léčba volby u všech neurotických poruch – jediná léčba disociativních, konverzních a somatoformních poruch • Farmakoterapie – 1. volba SSRI (pozvolný nástup anxiolytického účinku - týdny) – nepodávat benzodiazepiny (do 4 týdnů) – NÚ!