Management zubního lékařství seminář #ZLMG0911s 1 Premise ̶ Zákon č. 372/2011 Sb. Zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách) a průvodní vyhlášky, zejm.: ̶ Vyhláška č. 92/2012 Sb. Vyhláška o požadavcích na minimální technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení a kontaktních pracovišť domácí péče; ̶ Vyhláška č. 99/2012 Sb. Vyhláška o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb; ̶ Vyhláška č. 98/2012 Sb. Vyhláška o zdravotnické dokumentaci; ̶ Minimální požadavky pro zavedení interního systému hodnocení kvality a bezpečí poskytovaných zdravotních služeb uveřejněné ve Věstníku MZ ČR 13/2021; ̶ Požadavky Odboru zdravotnictví JMK Pojem „zdravotnické za řízení“ • Pod pojmem „zdravotnické zařízení“ si mnozí představí budovu plnou čekáren a ordinací vybavených zdravotnickými prostředky či léčivými přípravky v souladu s rozsahem poskytovaných služeb. • Podíváme-li se však na zdravotnické zařízení ze širšího úhlu pohledu, nejde pouze o prostor definovaný legislativou mj. např. v rámci požadavků na minimální technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení. Mluvíme především o určitém celku, který se skládá z hmotných, nehmotných a personálních složek způsobilých k poskytování zdravotních služeb. • Zdravotnickým zařízením se rozumí prostory určené pro poskytování zdravotních služeb.(zákon o zdravotních službách) • Důležitou součástí zdravotnického zařízení je také jeho know how. To může být vyjádřeno nejen kompetencemi, odborností zdravotníků. Ale také např. vztahem mezi lékařem a pacienty, přístupem např. k bezbolestné medicíně či baby friendly přístupem apod. #Hastag Konference 3 Pojem „poskytovatelem zdravotních služeb “ • Poskytovatelem zdravotních služeb se rozumí fyzická nebo právnická osoba, která má oprávnění k poskytování zdravotních služeb podle zákonu č. 372/2011 Sb.; Zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách). Zdravotními službami se rozumí: ̶ poskytování zdravotní péče zdravotnickými pracovníky a jinými odbornými pracovníky… ̶ konzultační služby… ̶ nakládání s tělem zemřelého… ̶ ZZS, zdravotnická dopravní služba, přeprava pacientů neodkladné péče ̶ odběrových zařízení, tkáňových zařízení … ̶ zařízení transfuzní služby nebo krevní banky… ̶ protialkoholní a protitoxikomanická záchytná služba ̶ specifické zdravotní služby #Hastag Konference 4 Pojem „obor zdravotní péče“ ̶ zubní lékařství, farmacie, obory specializačního vzdělávání nebo obory certifikovaných kurzů lékařů, zubních lékařů nebo farmaceutů; ̶ odbornosti nelékařských zdravotnických pracovníků nebo obory specializačního vzdělávání nebo obory certifikovaných kurzů nelékařských zdravotnických pracovníků. Náležitou odbornou úrovní se rozumí poskytování zdravotních služeb podle pravidel vědy a uznávaných medicínských postupů, při respektování individuality pacienta, s ohledem na konkrétní podmínky a objektivní možnosti. #Hastag Konference 5 Druhy zdravotní péče - podle časové naléhavosti jejího poskytnutí ̶ neodkladná péče (bezprostřední ohrožení života, stavy, které by mohli vést ke smrti či vážnému ohrožení zdraví, způsobují náhlou nebo intenzivní bolest, změny chování pacienta…) ̶ akutní péče (odvrácení vážného zhoršení zdravotního stavu), ̶ nezbytná péče (aplikováno mj. u zahraničních pojištěnců, s přihlédnutím k povaze dávek a k délce pobytu na území České republiky) ̶ plánovaná péče, která není zdravotní péčí uvedenou v písmenech Druhy zdravotní péče - podle účelu jejího poskytnutí preventivní, diagnostická, dispenzární, léčebná, posudková, léčebně – rehabilitační, ošetřovatelská, paliativní, lékárenská a klinickofarmaceutická #Hastag Konference 6 Formy zdravotní péče ̶ Ambulantní péče - primární ambulantní péče - specializovaná ambulantní péče - stacionární péče ̶ Jednodenní péče ̶ Lůžková péče - akutní lůžková péče intenzivní - akutní lůžková péče standardní - následná lůžková péče - dlouhodobá lůžková péče #Hastag Konference 7 OBECNÉ PODMÍNKY POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB ̶ Poskytovatel může poskytovat pouze zdravotní služby uvedené v oprávnění k poskytování zdravotních služeb. Resp. bez získání oprávnění k poskytování zdravotních služeb je možné poskytovat odbornou první pomoc, poskytovat zdravotní služby v zařízeních sociálních služeb podle zákona o sociálních službách,… ̶ Zdravotní služby lze poskytovat pouze prostřednictvím osob způsobilých výkonu zdravotnického povolání nebo k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotních služeb. ̶ Personální zabezpečení zdravotních služeb musí odpovídat oborům, druhu a formě poskytované zdravotní péče a zdravotním službám v souladu s legislativními požadavky. ̶ Zdravotní služby mohou být poskytovány pouze ve zdravotnických zařízeních v místech uvedených v oprávnění k poskytování zdravotních služeb, vyjma konzultačních služeb, preventivní péče, péče ve vlastním sociálním prostředí… #Hastag Konference 8 OBECNÉ PODMÍNKY POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB ̶ Zdravotnické zařízení musí být pro poskytování zdravotních služeb technicky a věcně vybaveno. Technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení musí odpovídat oborům, druhu a formě poskytované zdravotní péče a zdravotním službám v souladu s legislativními požadavky. #Hastag Konference 9 Registrace NSZZ - Rozhodnutí o udělení oprávnění k poskytování zdravotních služeb – požadavky pro právnickou osobu Výpis z obchodního rejstříku Bezúhonnost Odborný zástupce Zubní lékaři - doklad o VVz v oboru zubní lékařství. Doklad o zdravotní způsobilosti. Doklad o členství v příslušné profesní organizaci. Prohlášení, že souhlasí s ustanovením do funkce odborného zástupce, a že u něj netrvá žádný z důvodů…pro který by nemohl tuto funkci vykonávat. Seznam zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků, kteří budou vykonávat zdravotnické povolání v pracovněprávním nebo obdobném vztahu k žadateli. Prohlášení, že zdravotnické zařízení je pro poskytování zdravotních služeb technicky a věcně vybaveno a že u žadatele netrvá žádná z překážek pro udělení oprávnění uvedených v § 17 písm. a) až c) zákona o zdravotních službách. Provozní řád a pravomocné rozhodnutí o schválení provozního řádu zdravotnického zařízení vydané orgánem ochrany veřejného zdraví. Doklad, z něhož vyplývá oprávnění žadatele užívat prostory k poskytování zdravotních služeb. Pozn: pro fyzickou osobu jsou požadavky obdobné #Hastag Konference 10 Pojem „bezúhonnost“ ̶ Za bezúhonného se pro účely zákona o zdravotních službách považuje ten, kdo nebyl pravomocně odsouzen; ̶ Bezúhonnost se dokládá např. výpisem z evidence Rejstříku trestů…; ̶ V případě uvedení rodného čísla žadatele v žádosti o udělení rozhodnutí udělení oprávnění k poskytování zdravotních služeb požádá o vydání výpisu z evidence Rejstříku restů správní orgán příslušný k udělení oprávnění k poskytování zdravotních služeb. #Hastag Konference 11 Pojem „odborný zástupce“ ̶ Odborný zástupce odborně řídí poskytování zdravotních služeb. Odborným zástupcem může být ustanovena fyzická osoba, která je způsobilá k samostatnému výkonu zdravotnického povolání, plně svéprávná a bezúhonná. ̶ Funkce odborného zástupce musí být vykonávána v pracovněprávním nebo obdobném vztahu k poskytovateli (až na výjimky- statutární orgán). ̶ Odborný zástupce musí vykonávat svou funkci v rozsahu nezbytném pro řádné odborné řízení poskytovaných zdravotních služeb. Stejná osoba nemůže vykonávat funkci odborného zástupce pro více než 2 poskytovatele. ̶ Odborný zástupce je povinen písemně oznámit poskytovateli všechny změny údajů uvedených o něm v rozhodnutí o udělení oprávnění k poskytování zdravotních služeb a to do 10 dní, kdy k nim došlo. ̶ Přestane-li odborný zástupce vykonávat svou funkci nebo přestane-li splňovat podmínky pro výkon této funkce, je poskytovatel povinen ustanovit nového odborného zástupce. #Hastag Konference 12 Provozní řád, pravomocné rozhodnutí o schválení provozního řádu KHS Hygienické požadavky jsou uvedeny v provozním řádu pracoviště: ̶ hygienické požadavky na příjem a ošetřování fyzických osob v péči poskytovatele zdravotních služeb lůžkové péče, jednodenní péče i ambulantní péče; ̶ Sterilizace, vyšší stupeň dezinfekce, dezinfekce ̶ Manipulace s prádlem ̶ Hygienické požadavky na úklid ̶ Prevence přenosu IZP, IN ̶ Hygiena rukou ̶ OOPP #Hastag Konference 13 Provozní řád, pravomocné rozhodnutí o schválení provozního řádu KHS #Hastag Konference 14 Pojem interní hodnocení kvality #Hastag Konference 15 Zavedení systému interního hodnocení kvality a bezpečí je standardním sebehodnotícím nástrojem zajišťujícím především kvalitu procesů, ke kterým při poskytování zdravotních služeb dochází. Interní hodnocení vychází z institucionálního sebehodnocení podle předem stanovených lokálních standardů. Sebehodnocení je komplexní, systematický a pravidelný proces, kterým poskytovatel posuzuje kvalitu a bezpečí poskytovaných zdravotních služeb na lokální úrovni. Systém sebehodnocení neslouží k vystavení certifikátů kvality, ke kontrole kvality a bezpečí jinou institucí, než poskytovatelem a nejedná se o složení zkoušky. Cílem je pochopení činnosti organizace, minimalizace rizikových činností a odhalení potenciálních možností ke zlepšení kvality a bezpečí poskytovaných zdravotních služeb. Jedná se tedy o proces hodnocení sebe sama a zajištění trvalého zlepšování vlastní činnosti. Právě na základě výsledku sebehodnocení poskytovatel zdravotních služeb (dále jen „poskytovatel“) sestaví vlastní individuální plány pro zvyšování kvality a bezpečí poskytovaných zdravotních služeb. Sebehodnocení slouží výhradně pro interní potřeby poskytovatele zdravotních služeb. Z výsledků sebehodnocení poskytovatel určí oblasti, v nichž si poskytovatel zdravotních služeb vede dobře a ty oblasti, které by bylo třeba zlepšit. Na základě zjištěných a analyzovaných informací by měl být vypracován plán dalších aktivit, který bude identifikované problémy řešit. Proč - Jak hodnotit kvalitu ve zdravotnictví? #Hastag Konference 16 CO TO JE KVALITA VE ZDRAVOTNICTVÍ? Jaké jsou priority kvality při zajištění péče o pacienta? Co se očekává od „kvalitního zdravotnictví“? Politická očekávání, očekávání občanů státu: dostupnost péče, zajištění primární a lůžkové péče, čekací doby na výkony… Očekávání konzumentů, tedy pacientů a jejich blízkých: komfort, bezbolestný osobní přístup s maximální intimitou, komunikace, porozumění… Očekávání různých kategorií lékařských/nelékařských pracovníků: dostatek pomůcek, přístrojů, zaměstnanců,…. Možnosti poskytovatelů zdravotních služeb; Požadavky plátců; Medicínský průmysl… SEBEHODNOCENÍ interního systému kvality ANALÝZA rizik implementace požadavků systému kvality do VŘD MOÚ ZAVEDENÍ systému do praxe, zavedení indikátorů kvality INTERPRETACE výsledků indikátorů, audit… Je těžké implementovat interní systém kvality do systému ZZ? Minimální požadavky pro zavedení interního systému hodnocení kvality a bezpečí poskytování zdravotních služeb ̶ Ministerstvo zdravotnictví, ve smyslu ustanovení § 47 odst. 3 písm. b) zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, v platném znění (zákon o zdravotních službách), uveřejňuje minimální požadavky pro zavedení interního systému hodnocení kvality a bezpečí poskytovaných zdravotních služeb. ̶ Zavedení systému interního hodnocení kvality a bezpečí je standardním sebehodnotícím nástrojem zajišťujícím především kvalitu procesů, ke kterým při poskytování zdravotních služeb dochází. Interní hodnocení vychází z institucionálního sebehodnocení podle předem stanovených lokálních standardů. Sebehodnocení je komplexní, systematický a pravidelný proces, kterým poskytovatel posuzuje kvalitu a bezpečí poskytovaných zdravotních služeb na lokální úrovni. Systém sebehodnocení neslouží k vystavení certifikátů kvality, ke kontrole kvality a bezpečí jinou institucí, než poskytovatelem a nejedná se o složení zkoušky. Cílem je pochopení činnosti organizace, minimalizace rizikových činností a odhalení potenciálních možností ke zlepšení kvality a bezpečí poskytovaných zdravotních služeb. #Hastag Konference 17 Povinné standardy - poskytovatel ambulantní péče #Hastag Konference 18 Jak na to? Povinné standardy - poskytovatel ambulantní péče #Hastag Konference 19 Jak na to? Povinné standardy - poskytovatel ambulantní péče #Hastag Konference 20 Jak na to? Povinné standardy - poskytovatel ambulantní péče #Hastag Konference 21 Jak na to? Povinné standardy - poskytovatel ambulantní péče #Hastag Konference 22 Jak na to? Povinné standardy - poskytovatel ambulantní péče #Hastag Konference 23 Povinné standardy - poskytovatel ambulantní péče #Hastag Konference 24 Povinné standardy - poskytovatel ambulantní péče #Hastag Konference 25 Zdravotnická dokumentace ̶ Při vedení zdravotnické dokumentace je postupováno v souladu se zákonem č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách), ve znění pozdějších předpisů, a vyhláškou č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci, ve znění pozdějších předpisů. ̶ Zdravotnická dokumentace je vedena zásadně v českém jazyce, s výjimkou odborných latinských či anglických pojmů. Zkratky se používají pouze takové, které jsou vysvětleny v textu. Dokumenty, které jsou součástí zdravotnické dokumentace, a které jsou určeny k předání mimo ZZ (zpráva o poskytnutých zdravotních službách) nesmí obsahovat žádné zkratky s výjimkou těch, kterou jsou v České republice obecně srozumitelné, a tudíž mají jednotně vnímaný a nezaměnitelný význam. ̶ Zápis ve zdravotnické dokumentaci musí být veden průkazně, pravdivě a čitelně; je průběžně doplňován a musí být vždy opatřen datem provedení zápisu, jménem, popřípadě jmény, příjmením, titulem a podpisem zdravotnického pracovníka, který zápis provedl. V případě poskytnutí neodkladné péče se uvede i časový údaj jejího poskytnutí. Zápis do zdravotnické dokumentace je zdravotnický pracovník povinen provést bezodkladně poté, co nastane skutečnost, která se do zdravotnické dokumentace zapisuje. ̶ Opravy ve zdravotnické dokumentaci se provádí novým zápisem s uvedením dne opravy, jménem, popřípadě jmény, příjmením, titulem a podpisem osoby, která opravu provedla. Původní záznam musí zůstat čitelný (pouze přeškrtnutý). #Hastag Konference 26 Zdravotnická dokumentace - obsahové náležitosti zdravotnické dokumentace ̶ Obecné údaje, které musí obsahovat každá zdravotnická dokumentace (identifikace poskytovatele ZS, identifikace pacienta, datum provedení zápisu do ZD, razítko, datum a čas příjmu, propuštění, odmítnutí péče, informace o zdravotním stavu, informace o významných okolnostech souvisejících se zdravotním stavem pacienta, informace o tom, zda jde o pacienta s omezenou svéprávností tak, že není způsobilý posoudit poskytnutí zdravotních služeb, popřípadě důsledky jejich poskytnutí… ̶ Další obsahové náležitosti zdravotnické dokumentace jako jsou pracovní závěry a konečná diagnóza, návrh dalšího léčebného postupu a informace o průběhu léčení, jestliže to zdravotní stav pacienta vyžaduje, záznam o rozsahu poskytnutých nebo vyžádaných zdravotních služeb, záznam o aktuálním vývoji zdravotního stavu podle hodnocení sděleného pacientem a cílený objektivní nález, záznam o předepsání léčivých přípravků, potravin pro zvláštní lékařské účely, včetně dávkování a počtu předepsaných balení, nebo zdravotnických prostředků, záznam o podání léčivých přípravků nebo potravin pro zvláštní lékařské účely, včetně podaného množství…záznam o vystavení příkazu ke zdravotnické přepravě, včetně druhu dopravního prostředku, záznamy o provedené ošetřovatelské péči, včetně záznamů o poskytnuté nutriční péči a léčebně rehabilitační péči, záznam o provedení očkování, včetně uvedení názvu očkovací látky a čísla šarže, písemný souhlas pacienta nebo jeho zákonného zástupce s poskytnutím zdravotních služeb, jestliže povinnost písemné formy souhlasu stanoví jiný právní předpis nebo jestliže s ohledem na charakter zdravotního výkonu byl souhlas v písemné formě poskytovatelem vyžádán… #Hastag Konference 27 Zdravotnická dokumentace – pro ambulantní praxi ZPRÁVA O POSKYTNUTÝCH ZDRAVOTNÍCH SLUŽBÁCH Zpráva o poskytnutých zdravotních službách obsahuje: a) údaje o zjištěném zdravotním stavu, včetně výsledků laboratorních a dalších vyšetření, b) údaje o dosavadní léčbě a reakci pacienta na ní, c) doporučení k dalšímu poskytování zdravotních služeb, včetně doporučení v posudkové péči. V případě jednorázového poskytnutí zdravotních služeb zpráva obsahuje údaje o zjištěném zdravotním stavu, včetně výsledků laboratorních a dalších vyšetření a doporučení k dalšímu poskytování zdravotních služeb. V případě vyžádaných odborných vyšetření spočívajících v laboratorním vyšetření nebo v použití přístrojového vybavení, zejména ekg, ultrazvuk, rentgen, … Cave: Informace o edukaci, o řešení komplikací včetně uvedení kontaktu pro neodkladné stavy! #Hastag Konference 28 Informovaný souhlas ̶ Zdravotní služby, tj. jakýkoli zdravotní výkon lze provádět pouze za předpokladu, že k němu pacient, popř. zákonný zástupce pacienta poskytl svobodný a informovaný souhlas, a to až na výjimky. ̶ Proces získání informovaného souhlasu se skládá z poučení pacienta, popř. pacienta a zákonného zástupce, a z následného souhlasu s navrženým zdravotním výkonem vysloveného pacientem, popř. jeho zákonným zástupcem. ̶ Informovaný souhlas může mít jak ústní formu (poučení lékaře i souhlas pacienta jsou vyjádřeny ústně, v určitých případech i konkludentně, tj. mlčky např. plnou spoluprací pacienta při provádění jemu známého zdravotního výkonu), tak i formu písemnou. Přičemž platí, že v případě, že není vyžadována forma písemná, postačuje forma ústní. ̶ O ústně projeveném souhlasu se učiní záznam do zdravotnické dokumentace pacienta. ̶ Písemný informovaný souhlas je součástí zdravotnické dokumentace pacienta. ̶ Poučení je nutno provést způsobem co nejvýstižnějším, formou pro konkrétního pacienta vhodnou a srozumitelnou. Poučení tak zejména nesmí obsahovat zkratky, odborné pojmy nebo latinské názvy. Lékař informuje pacienty pravdivě se snahou, aby co nejlépe porozuměli plánovanému výkonu. Lékař umožní pacientům klást doplňující otázky vztahující se k jejich zdravotnímu stavu a navrhovaným zdravotním službám, které musí být ze strany lékaře srozumitelně zodpovězeny. #Hastag Konference 29 Náležitosti informovaného souhlasu ̶ informaci o tom, že má pacient právo se svobodně rozhodnout o postupu při poskytování zdravotních služeb, ̶ informaci o tom, že je pacient oprávněn se vzdát podání informací, které jsou součástí poučení ̶ účel zdravotního výkonu (účelem je cíl, ke kterému zdravotní výkon směřuje, např. vyšetření zdravotního stavu, zmírnění či odstranění nemoci; odpovídá na otázku proč navrhovaný zákrok podstupovat a čeho jím má být dosaženo), ̶ povaha zdravotního výkonu (poučení o medicínském postupu, kterým má být dosaženo účelu zákroku), ̶ předpokládaný přínos z provedení zdravotního výkonu, ̶ možné důsledky zdravotního výkonu (jde o více či méně pravidelně se vyskytující důsledky zdravotního výkonu např. Bolesti po výkonu, krátkodobá necitlivost), ̶ možná rizika zdravotního výkonu (tedy o nepříznivých následcích, které mohou a nemusí nastat, a které způsobují nepříznivý vývoj zdravotního stavu pacienta; lékař vychází z rizika komplikací obvyklých a častějších, popř. méně obvyklých, ale závažných, zejména ve vazbě na specifika zdravotního stavu konkrétního pacienta), ̶ informace o tom, zda plánovaný zdravotní výkon má nějakou alternativu (lékař sdělí pacientovi, zda existuje alternativa léčby, kterou navrhuje, a dále jaká z možností léčby se mu zdá pro pacienta nejvhodnější a proč) a v případě, že zdravotní výkon má nějakou alternativu, pak informaci o její vhodnosti, přínosu a rizicích pro pacienta, ̶ informace o další potřebné léčbě (tj. zdali je nutné, popř. vhodné, aby pacient po provedení konkrétního zdravotního výkonu absolvoval nějakou další léčbu), ̶ informace o omezeních a doporučeních ve způsobu života s ohledem na zdravotní stav pacienta po provedení zdravotního výkonu, lze-li takové omezení předpokládat (např. omezení vykonávat určité činnosti jako sporty, omezit konzumaci určitých druhů potravin apod.), ̶ informace o ceně poskytovaných zdravotních služeb, pokud jsou pacientovi poskytovány zdravotní služby, které jsou nehrazené z veřejného zdravotního pojištění nebo jsou hrazené pouze částečně, a to před jejich poskytnutím #Hastag Konference 30 V případě, že se jedná o zdravotní výkony, u kterých je vyžadován písemný informovaný souhlas, pak poučení obsahuje vedle výše uvedených informací rovněž následující informace: ̶ informace o omezení v pracovní schopnosti po provedení příslušného zdravotního výkonu, lze-li takové omezení předpokládat (např. delší rekonvalescence si vyžádá dlouhodobou pracovní neschopnost), ̶ informace o změnách zdravotní způsobilosti (např. v případě, že provedením zdravotního výkonu dochází ke změně zdravotní způsobilosti pacienta k práci, vzdělávání, sportu apod.), ̶ informace o léčebném režimu (jaký léčebný režim bude muset pacient dodržovat, pokud podstoupí navrhovaný zdravotní výkon), ̶ informace o preventivních opatřeních, která jsou vhodná, ̶ informace o tom, že má pacient právo se svobodně rozhodnout o postupu při poskytování zdravotních služeb, pokud jiné právní předpisy toto právo nevylučují, ̶ jedná-li se o pacienta, jemuž byl implantován zdravotnický prostředek, je pacientovi předávána tzv. karta o implantátu obsahující podrobnou informaci o implantovaném zdravotnickém prostředku, ̶ případě stranových výkonů je v poučení vždy uvedena i strana výkonu. #Hastag Konference 31 Děkuji za pozornost #Hastag Konference 32