Zánět Zánět • OBRANNÁ A REPARATIVNÍ ODPOVĚĎ vyšších organismů na škodliviny, v jejímž průběhu se rozvíjí alterativní, exsudativní, proliferativní jevy a imunitní odpověď. • •dělení: •záněty akutní •záněty chronické • •záněty nespecifické •záněty granulomatózní (specifické) Zánět •příčiny: •fyzikální •chlad, teplo, záření, trauma •chemické •biologické (mikroorganismy) •patogenní imunitní reakce •antigeny, alergeny Zánět makroskopické příznaky Zánět •Mikroskopické projevy: •ALTERACE: • dystrofie až nekróza •EXSUDACE: • výstup krevních tekutin, bílkovin a formovaných elementů krevních z cév • exsudát X transsudát Zánět •PROLIFERACE: • proliferace fibroblastů a kapilár • tvorba granulační tkáně a vaziva → tvorba jizvy • •IMUNITNÍ REAKCE: • prezentace antigenu • reakce T a B-lymfocytů • produkce plazmatických buněk, specifických protilátek • tvorba paměťových buněk Mediátory zánětu Záněty NESPECIFICKÉ •Klasifikace: •alterativní: • převládá alterace tkáně • infekční hepatitidy, prionózy [Creutzfeld-Jacob, BSE], difterická myokarditis •exsudativní: • nejčastější, v popředí exsudace • povrchové a hluboké • serózní, fibrinózní, nehnisavý, hnisavý, gangrenózní •proliferativní: • převládá produkce vaziva Složky zánětu •Nebuněčné (tekuté) •ionty, voda, fibrinogen, bílkoviny, globuliny •Buněčné (zánětlivá celulizace/infiltrát) •Erytrocyty •Granulocyty (polymorfonukleáry) •Neutrofily •Eosinofily •Monocyty (mononukleáry) •Lymfocyty a plazmatické buňky •Histiocyty •Fibroblasty •Žírné buňky •Trombocyty •Granulační tkáň • Alterativní zánět (nekróza jater) nekrosa jater kopie Alterativní zánět (masivní nekróza) játra 40x 1 Portobilia 2 Nekrotické oblasti Æ Zbytky trámců 1 1 2 2 játra 200x Exsudativní zánět •dle topografie zánětlivých změn: •povrchový (sliznice, serózní blány, kůže) •hluboký (intersticium) • •dle složení exsudátu: •serózní •fibrinózní •nehnisavý •hnisavý •gangrenózní Exsudativní zánět •serózní: •vodnatý charakter exsudátu • málo bílkovin (fibrinogenu) • na sliznicích – katarální (hlen) •odeznívá utlumením exsudace •příklady: •povrchový: katarální appendicitida •hluboký: urtikarie (kopřivka) Akutní katarální appendicitida (povrchový serózní zánět sliznic) HE 20x 1 Lumen appendixu 2 Mukopurulentní exsudát 3 Slizniční krypty 4 Lymfatický folikul 2 1 3 4 HE 400x Exsudativní zánět •fibrinózní: •příměs fibrinogenu - fibrinu • makro žlutošedavé nálety/pablány • mikro eozinofilní jemná vlákna •hojení komplikovanější (produktivní zánět) •příklady: • povrchový na serózách: •fibrinózní perikarditida (při urémii) = cor villosum, hirsutum • povrchový na sliznicích (PABLÁNY): •pablánové záněty • hluboký: •revmatická horečka • Povrchový fibrinózní zánět seróz (cor villosum) perikarditis fibrinosa2 perikarditis fibrinosa kopie perikarditis 20x Povrchový fibrinózní zánět seróz (fibrinózní perikarditis) perikarditis 20x 1 Epikard 2 Fibrin 3 Myokard 1 3 2 plíce 100x Exsudativní zánět fibrinózní na sliznicích •Dělení dle poškození sliznice: • •krupózní •malá alterace, pablána volně lpí • (krupózní pneumonie) • •difterický •hlubší nekróza sliznice, po odloupnutí pablán » ulcerace • (pseudomembranózní colitis) • •příškvarový •rozsáhlá hluboká nekróza • (při chřipce nekrotizující tracheitis) Povrchový fibrinózní zánět sliznic (krupózní pneumonie) plíce 40x Æ Interalveolární septa 1 alveoly vyplněné převážně fibrinózním exsudátem 1 1 1 HE 100x Povrchový fibrinózní zánět sliznic (pseudomembranózní kolitida) klostridiova PMC 40x Æ Fibrin 1Nekrózy slinice prostoupené zánětlivým infiltrátem 2Bakterie 3Hlen 2 1 3 1 Revmatická horečka •recidivující zánětlivé onemocnění zejména dětí •etiologicky vzniká 1-5 týdnů po neléčené nebo špatně léčené infekci streptokoky sk.A •tvorba protilátek se zkříženou reaktivitou s Ag srdečních tkání, ledvin, kloubů, kůže, mozku… •dg. založena na anamnéze a 2 z 5 hlavních (Jonesových) kritérií: • erythema marginatum, chorea, zánět srdečních tkání, podkožní uzly, migrující polyarthritis Revmatická horečka •MAKRO: •vegetace - (bradavičnaté výrůstky) na okrajích chlopní (hlavně aortální a mitrální) •po mnohaletém průběhu ztluštělé cípy, srůsty komisur •ztluštělé, zkrácené a srostlé šlašinky papilárních svalů • •MIKRO: •Aschoffův uzel - nejtypičtěji v srdci •fibrinoidní nekróza vaziva •chronický zánětlivý infiltrát (lymfocyty, plazmocyty, histiocyty) Exsudativní zánět •hnisavý: •TVORBA HNISU: • exsudát s velkým množstvím neutrofilních granulocytů •hojení buď utlumením exsudace nebo proliferativním zánětem •příklady: •povrchový zánět mozkomíšních obalů: •hnisavá leptomeningitis •povrchový na sliznicích: •katarálně hnisavá bronchopneumonie •hluboký: •flegmóna (např. flegmonózní apendicitida) •absces Absces, flegmóna •Absces •= ohraničený hluboký hnisavý zánětlivý proces abscess.jpg •Flegmóna •= difúzní (neohraničený) hluboký hnisavý zánětlivý proces flegmona.jpg Povrchový hnisavý zánět mozkomíšních obalů •HNISAVÁ LEPTOMENINGITIDA •Etiologie: •Escherichia coli a streptokoky •u novorozenců •Haemophilus influenzae • u kojenců a dětí •Neisseria meningitidis • u adolescentů a mladých dospělých •Streptococcus pneumoniae a Listeria monocytogenes • u starých Hnisavá leptomeningitida •KLINIKA: •meningeální dráždění: •bolest hlavy, fotofobie, dráždivost, opozice šíje, poruchy vědomí • •lumbální punkce: •zkalený nebo vyloženě hnisavý likvor pod vyšším tlakem • Hnisavá leptomeningitida •MAKRO: •pia mater překrvená, prosáklá, prostoupená hnisem •likvor hnisavě zkalený • •MIKRO: •pleny infiltrované neutrofily •cévy přeplněné krví, trombózy » hemoragické infarkty mozkové tkáně • •KOMPLIKACE: • u chronických nebo neléčených fibróza měkkých plen s následným hydrocefalem Hnisavá leptomeningitida (povrchový hnisavý zánět) meningitis1 kopie Hnisavá leptomeningitida (povrchový hnisavý zánět) purulentní leptomeningitida 40x 01 2 2 1 1 1 Mozková tkáň 2 Neutrofily ÆPia mater purulentní leptomeningitida 100x 01 Povrchový hnisavý zánět sliznic •BRONCHOPNEUMONIE • •MAKRO: •v plicní tkáni velké množství malých ložisek v různém stadiu vývoje •MIKRO: •alveoly vyplněné neutrofily •malá příměs fibrinu v exsudátu oproti lobární pneumonii Bronchopneumonie brpn1 brpn2 kopie Hnisavá bronchopneumonie (povrchový hnisavý zánět sliznic) BP 100x 1 alveoly vyplněné neutrofily Æ překrvené cévy 1 1 1 BP 200x Abscedující bronchopneumonie (hnisavý abscedující zánět) plíce povrch abscesy plíce řez abscesy Abscedující bronchopneumonie (hnisavý abscedující zánět) plíce 40x Æ Rozpadající se interalveolární septa 1 Akutní absces (hustě nakupené neutrofily) 1 1 Bakteriální endokarditida (povrchový hnisavý zánět) endocarditis 20x 1 Struktury chlopně è Bakterie Æ Zánětlivý infiltrát 1 1 endocarditis 100x Hluboký hnisavý zánět FLEGMONÓZNÍ APPENDICITIDA •Appendix norma •Flegmonózní zánět Flegmonózní appendicitida (hluboký hnisavý zánět) HE2 20x 1 Hnisavý exsudát v lumen (pokrývá sliznici) 2 Sliznice 3 Muskularis propria 4 Subserózní vazivo Všechny složky prostoupeny flegmonózním infiltrátem – viz další detaily 4 2 3 1 HE 100x Purulentní pyelonefritida (intersticiální hnisavý zánět) pyelonefritis 40x 1 Hnisavý exsudát v intersticiu è Glomeruly Æ Granulocytární válce v tubulech 1 1 pyelonefritis 200x Exsudativní zánět •gangrenózní: •nekrotická masa sekundárně prostoupená hnilobnými bakteriemi •příklady: • gangrenózní cholecystitida Gangrenózní cholecystitida (gangrenózní zánět) gangrena zlucniku 20x 1 nekróza 2 bakteriální kontaminace 3 zánětlivý infiltrát Æ fibrin 1 2 2 3 Exsudativní zánět •nehnisavý: •exsudát tvořen chronickými zánětlivými buňkami (lymfocyty, plazmocyty = mononukleární zánětlivý infiltrát) + makrofágy • •příklady: •intersticiální pneumonie •Hashimotova lymfocytární thyreoiditida Hashimotova lymfocytární thyreoiditida (nehnisavý zánět) Hashimoto 100x 01 1Folikuly 2Germinativní centrum Æ Lymfoplasmocelulární infiltrát 1 1 2 2 Hashimoto 200x • Děkuji za pozornost!