Adobe Systems
Organizace péče o duševně nemocné
Tomáš Kašpárek
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)

Adobe Systems
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)
Výstupy z učení
̶Student se naučí vysvětlit důsledky duševních nemocí a z nich vyvodit význam jednotlivých prvků
péče.
̶
̶Student se naučí rozlišovat jednotlivé cíle léčby duševních poruch.
̶
̶Student se naučí vysvětlit roli jednotlivých prvků péče v systému navazujících služeb.
̶
̶  Student se naučí popsat nový prvek komunitní péče – Centrum duševního zdraví, jeho roli a
návaznost v systému služeb.
̶
̶

Adobe Systems
Obsah přednášky
̶Psychosociální důsledky duševní nemoci
̶
̶Cíle péče o duševně nemocné
̶
̶Služby a obory zapojené do péče
̶
̶SMI a CDZ
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)

Adobe Systems
Duševní nemoc – psychosociální důsledky
̶Porucha chování, psychických funkcí a subjektivního prožívání
̶objektivní potíže v životě – vliv na fungování ve vztahu, životní roli, na pracovní nebo studijní
výkon
Psychosociální fungování
Chronicita = riziko ztráty základních soc. kompetencí
̶subjektivní potíže –  utrpení
̶
̶Potřeby = systém péče
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)

Adobe Systems
Duševní nemoc a „kontakt s realitou“
̶Závažné duševní choroby narušují schopnosti
̶rozpoznávací
̶ovládací
Neschopnost rozpoznat
vlastní chorobný stav
realitu od subjektivních obsahů (domněnek, vjemů)
důsledky svého chování a událostí
iniciovat, řídit a inhibovat vlastní chování
̶Humanistická psychiatrie = ochrana vulnerabilních jedinců
̶Evidence: nedostatečná léčba = zdravotní a psychosociální důsledky
̶Forenzní význam - exkulpace

Adobe Systems
Kontext
̶Zneužívání psychiatrie 3. říší a komunistickými režimy
̶Stigma duševně nemocného
̶Obava z „neoprávněného označkování“ na základě subjektivního dojmu „odborníka“
̶
společenská kontrola oboru
Jakou za ni platíme daň?
X =
kontrola
ochrana
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)

Adobe Systems
Cíle léčby v průběhu času – př. schizofrenie
̶Zvládání nepřiléhavého chování
̶Léčba psychózy
̶Léčba negativních a kognitivních příznaků
̶Úprava funkční kapacity a "well-being"
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)

Adobe Systems
Cíle péče o duševně nemocné
̶Úzdrava
̶Návrat psychického zdraví a zdraví mozku (odstranění patogenetických mechanismů)
Subjektivní pohoda a adekvátní kvalita života
̶Symptomatická
̶Funkční
̶Kvalita života
̶
̶Podpora funkčních schopností
̶Zábrana ztráty kompetencí, samostatnosti – vyřazení z komunity
̶Rehabilitace
̶Podpora deficitu
̶
̶Prevence rozvoje (rizikové populace), chronicity a relapsu
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)

Adobe Systems
Šťastný člověk západního typu
̶Autonomie ve společnosti
̶Naplnění, transcendence, smysl a cíl
̶Kvalita života
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)

Adobe Systems
Služby pro duševně nemocné
̶Zdravotní služby
̶Ambulantní péče – psychiatrie, pedopsychiatrie, klinická psychologie, psychoterapie, adiktologie
̶Centra duševního zdraví – terénní zdravotní a sociální služby
̶Krizová centra
̶Denní stacionáře
̶Akutní lůžka všeobecných nemocnic
̶Následná lůžková péče
̶Lázeňská péče
̶Sociální služby
̶Podporované zaměstnávání (vzdělávání)
̶Podporované bydlení
̶Individuální podpora životních kompetencí, volnočasové aktivity (resocializace)
̶Klíčový faktor: návaznost péče
̶udržení pacienta v systému péče:
deficit – nečerpá zdrav. (nejen psychiatrickou) ani soc. péči se zdrav. i soc. důsledky
Anosognose – dispenzarizace pro prevenci relapsu a potenciálně rizikového chování
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)

Adobe Systems
Zdravotnické obory v péči o duševní nemoc
̶Základní obory Psychiatrie a Pedopsychiatrie
̶Nástavbové obory Psychoterapie (lékařská, psychologická), Adiktologie, Gerontopsychiatrie,
Sexuologie, (Psychosomatika)
̶Klinická psychologie
̶Klíčová spolupráce s ostatními obory medicíny, zejm.
̶Neurologie („neuropsychiatrické pomezí“)
̶Praktické lékařství
̶Vnitřní lékařství
̶Zobrazovací a laboratorní metody
̶Nelékařské zdrav. obory
̶Zdravotní sestra se specializací v Psychiatrii - všechny segmenty péče, vč. terénní práce
̶Adiktolog
̶Ergoterapeut, fyzioterapeut, nutriční terapeut…
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)

Adobe Systems
Cesta pacienta systémem
̶První kontakt
̶Praktický lékař, RZP, Ambulantní Psychiatr/Pedopsychiatr, Ambulantní Klinický
psycholog/Psychoterapeut, Krizové centrum, Centrum duševního zdraví
̶Asertivní kontakty terénních služeb
̶Akutní lůžková péče
̶Závažné stavy, diagnostika a zahájení terapie
̶Zahájení psychosociální rehabilitace – obnova funkčních schopností
̶Následná péče
̶Protrahovaný průběh, rezistence, ztráta funkčních schopností
̶Alternativy akutní lůžkové péče
̶Komunitní terénní služby (CDZ), Denní stacionář
̶Dispenzarizace a prevence relapsu
̶Ambulantní psychiatr, terénní komunitní služby (CDZ)
̶Psychoterapie
̶Lázeňská léčba
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)

Adobe Systems
Závažné duševní poruchy (SMI)
̶Vedou k významnému deficitu = potřeba pomoci
̶Dlouhodobé nemoci s epizodami zhoršení a obdobími stabilizace
̶různé fáze vyžadují odlišné formy péče z různých oblastí
̶Epizoda vede k hrubému narušení chápání světa a k dysfunkčnímu chování – potřeba intenzivní léčby
se zajištěním bezpečnosti
̶Různá míra funkčního deficitu v období stabilizace – potřeba dlouhodobé péče s podporou ke
kompenzaci ztráty schopností
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)

Adobe Systems
Sociální péče o pacienty s SMI
̶Potřeba podpory samostatného bydlení, sebepéče, udržení zaměstnání, vzdělání, aktivizační služby…
̶Minimalizace stresu = prevence zhoršení stavu
̶Umožnění setrvání v komunitě = prevence dlouhodobých hospitalizací
̶Kvalita života
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)

Adobe Systems
Centrum Duševního Zdraví: Cílová skupina
̶pacienti se závažným duševním onemocněním (SMI – Serious/severe Mental Illness)
̶Charakteristika SMI:
a) diagnostické okruhy (F2, F3, eventuálně F4 a F6)
b) trvání onemocnění (déle než 2 roky)
c) funkční narušení (skóre GAF ≤ 70, kde GAF je klinický nástroj pro celkové posouzení aktuální
úrovně zneschopnění)
̶CDZ poskytuje dlouhodobou péči zahrnující psychiatrickou a sociální rehabilitaci.
̶pacienti s potřebou včasné intervence, tzn. pacienti s rizikem rozvoje SMI.
̶Cílem CDZ je včasná diagnostika onemocnění a rychlé započetí léčby.
̶pacienti s akutními psychickými obtížemi a pacienti v krizových situacích nevyžadující
hospitalizaci. Akutní stavy nebo dekompenzace chronických psychiatrických onemocnění převážně z
diagnostických okruhů F2, F3, F4, F5 a F6.
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)

Adobe Systems
Služby Centra Duševního Zdraví
̶Služby poskytované multioborovým týmem (zdrav., soc., peer)
̶mobilní služby = terénní tým, dlouhodobá péče psychiatrické a sociální RHB, krizová intervence v
domácím prostředí pacienta
̶denní služby = centrum denních aktivit (strukturované i nestrukturované aktivity, 10 hod/den + PT
denní stacionář
̶nepřetržité krizové služby
̶telefonicky 24/7
̶ambulantně 8:00-20:00
̶příjem na “odlehčovací lůžka“ 8:00-20:00
̶noční provoz – smlouva s ak. lůžkovým zařízením/CDZ-K
̶CDZ-K = nepřetržitý provoz krizových služeb
200-500 tis. obyv., vyšší personální kapacita
̶služby psychiatrické a klinicko-psychologické ambulance
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)

Adobe Systems
Take home message
̶Duševní poruchy způsobují subjektivní i objektivní potíže s důsledky v psychosociální rovině a
vedou k narušení funkčních schopností, tj. selhávání v běžném životě.
̶Cíle léčby jsou diferencované a zahrnují remisi nemoci, symptomatickou a funkční úzdravu, úpravu
kvality života
̶Péče o duševně nemocné zahrnuje širokou škálu zdravotnických i sociálních služeb, které reagují na
deficity způsobené duševní nemocí.
̶Hlavním cílem moderní psychiatrické péče je podpora léčby v přirozeném sociálním prostředí
pacienta s využíváním komunitních služeb – vč. CDZ.
Psychiatrie - přednáška (VLPY9X1p)

Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
2021
Adobe Systems