Respirační náhlé příhody
ve stomatologické ordinaci


Zdeněk Merta, KNPT

Pět kategorií náhlých příhod
ve stomatologii (podle
frekvence):
1)

Ztráta vědomí (synkopa)

2) Respirační náhlé příhody:
hyperventilace (‘panic attack’)
astmatický záchvat
aspirace
3)

Kardiální náhlé příhody
4) Epileptický záchvat
5) Alergické náhlé příhody

Hyperventilace

Hyperventilační syndrom
v důsledku stresu nebo
anxiety

Hyperventilace
nastává, když alveolární ventilace oxidu
uhličitého (CO2) překročí jeho produkci.
Koncentrace CO2 v arteriální krvi klesá –
hypokapnie.
hypokapnie
Jestliže excesivní ventilace není kompenzována
metabolicky, nastává vzestup pH – respirační
alkalóza.
alkalóza

Respirační alkalóza
Akalizace

plazmatických bílkovin (hlavně
albuminu) zvyšuje jejich schopnost vázat
vápník, což redukuje hladinu volného
ionizovaného vápníku v krvi –
hypokalcémie.
hypokalcémie
Projevem hypokalcémie je tetanie.

SYMPTOMY
HYPERVENTILACE
Tetanie – mravenčení rtů, prstů






závrať
bolest hlavy
slabost
křeče
karpopedální spasmy



Management
1) Odstranit příčinu
úzkosti (stříkačka, kleště) z pacientova
hyperventilace

dohledu
2) Odstranit cizí předměty z pacientových úst
3) Polohovat pacienta do vzpřímeného sedu

Management hyperventilace
Rebreathing
(recyklace CO2
pomalým a pravidelným dýcháním
do dlaní nebo do papírového sáčku),
zklidnění pacienta.
Zvážit preventivní sedaci (např. Lexaurin) před
příští návaštěvou.

Astma (asthma bronchiale)
Akutní exacerbace se projeví pískoty a vrzoty (hlavně
exspiračními) & dušností v důsledku zúžení dýchacích
cest.

Léčba astmatu
1) Polohování pacienta,

obvykle do vzpřímeného sedu
2) Podání bronchodilatátoru (2 vdechy)
Nástup účinku je rapidní, pozorovatelný často
do 15 sekund.
Astmatičtí pacienti by měli nosit své inhalátory
s sebou, o čemž by se měl lékař přesvědčit
před každou procedurou.
3) Podání kyslíku a solumedrolu v i.v. infuzi při těžším záchvatu
 zpravidla přesahuje vybavení stomatologa; v tom případě voláme RZP.

Aspirace


Předměty,
jejichž aspirace by mohla hrozit ve
stomatotologické praxi
(zuby,
(zuby fragmenty zubů, výplňové
materiály, prostetické materiály)
jsou radioopakní (= na rtg snímku „bílé“).
Není-li zub odstraněn kašlacím reflexem a je
inhalován, je nutno provést rtg hrudníku.
hrudníku

Aspirace
U dospělých osob
inhalovaný předmět obvykle
míří do pravého hlavního
bronchu vzhledem k
anatomické konfiguraci.

Symptomy aspirace
mohou být bezprostřední nebo pozdní (týdny i měsíce
po události).
Nejcharakterističtější bezprostřední symptomy jsou
kašel,
kašel
dušnost,
pískoty a
bolest na hrudníku.

Bronchoskopie
Po rtg identifikaci předmětu
následuje bronchoskopie
flexibilní ,
rigidní.

případně

Komplikace aspirace
cizích těles dentálního původu

Plicní absces,
absces
bronchiektázie,
ktázie
empyema thoracis

Postobstrukční atelektáza pravého dolního
laloku v důsleku aspirace zubu

Zub aspirovaný do pravého
středního bronchu

Aspirovaná korunka
v pravém horním bronchu

Endodontický nástroj v dolním laloku levé
plíce

Endodontický nástroj
bronchoskopicky
odstraněný

Po dentálním zákroku je patrno radioopakní
cizí těleso (zubní korunka) jak na zadopředním
(A), tak na bočním (B) skiagramu hrudníku
(šipky).
Bronchoskipe potvrdila přítomnost cizího
tělesa (C) ve středním bronchu vpravo (šipka),
které bylo úspěšně odstraněno (basket net
retrieval device,(D).
Zubní korunka (E) byla později reimplantována.
Crowning achievement: a case of dental aspiration
Mark MM, Lessing JN, Çoruh B: Radiology Case Reports Volume 10, Issue 4, December 2015, Pages 36-38