Celkové vyšetření,
specifika postupu u NPB
n                                   propedeutika
Obrázek


nDiagnostický proces:
n
nStrukturovaná anamnéza
nSystematické fyzikální vyšetření
nParaklinická vyšetření
n
nPracovní / definitivní diagnóza
n
nLéčba

Anamnéza
nPřímá, nepřímá
nZevrubná celková / cílená, zkrácená (k NO)(akutní stavy)
n
nNO -  nynější onemocnění
nHlavní obtíž
nČasová osa, mechanismus,  symptomy
nCílená anamnéza orgánových systémů/funkcí

Anamnéza
nRozbor symptomů, bolesti -  SOCRATES
n
nSite    -  místo
nOnset  -  nástup/ epizody obtíží
nCharacter  -  specifika, kvalita, kvantita symptomu
nRadiation
nAssociated symptoms
nTime course  - časový vývoj
nExacerbating/ releaving factors
nSeverity

Anamnéza
nOA:  prodělaná onemocnění, operace, úrazy, hospitalizace, transfuze, dispenzarizace, ……. nFA:
veškerá medikace, doplňky  (název, gramáž, dávkování, compliance, NÚ),  seznam / orig. balení
nAA: lékové, KL, jídlo, kovy…,    charakter reakce
nRA:
nAbusus:
nSPA:
nEA:
nFF:

Anamnéza
nAkutní anamnéza   -  SAMPLE
n
nSigns/Symptomas
nAllergies
nMedications
nPast med. history  - relevantní osob. anamnéza
nLast meal
nEvents leading up to injury/ilness
n


nBolest
n
nAkutní
nChronická
n
nNociceptivní
n         somatická
n         viscerální
nNeurogenní
nPsychogenní
n
nSOCRATES
nHodnocení intenzity,  agravace, dissimulace
n
C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\Visual-analogue-scale-VAS-for-assessment-of-childrens-pain-perception.jpg
C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\jine\chir\500_F_163503291_A08WUsoVoYbI0n9KvY5hXJMwXz0BV1mW.jpg

Fyzikální vyšetření
n
nCelkové zhodnocení pacienta
n
nVitální funkce (TT, TK, TF, saturace)  + váhy, výška
n
nVyšetření jednotlivých  orgánových systémů
n- kardiovaskulární sy
n- respirační sy
n- gastrointestinální sy
n- muskuloskeletální sy, orientační neurologie
n

Fyzikální vyšetření
nCelkové zhodnocení    (pozorování během vstupu, anamnézy, zhodnoceni kognitiv. funkcí)
n
nPohled
nPohmat
nPoslech
nPoklep
nP.r.
n
nFunkční vyšetření

Celkové zhodnocení/ pozorování
nHabitus
n
nAstenický
nNormostenický
nHyperstenický (Pyknický)
Pain e Gain: muscoli e preparazione fisica: settembre 2015 Internal Propaedeutic Workbook

Celkové zhodnocení
nPoloha pacienta
n
nAktivní poloha   - sám mění polohu
nPasivní poloha   - bezvládný, pomoc při polohování
nVynucená poloha – poloha ulevuje od obtíží
n
n-  Ortopnoe
n-  Poloha na zádech s pokrčenými DKK
n
n
Ortopnoická poloha s oporou v lůžku What Is Abdominal Pain? Symptoms, Causes, Diagnosis, Treatment,
and Prevention | Everyday Health
http://int-prop.lf2.cuni.cz/foto/001/pic00074.jpg

Celkové zhodnocení
nStoj
nChůze
n
n- Antalgická
n
n- Parkinsonská
n- Ataktický
n- Paretická
n- Hemiparetická
Zajímalo by mě, jaký druh chůze je? Лечение нарушений походки — Клиника «ЛОР-Практика»

Celkové zhodnocení
nHydratace
n
nVlhkost sliznice
nVlhkost kůže
nKožní turgor
n
n(kapilární návrat, TK)
nOtoky – symetrické
n                - asymetrické
n                - anasarka
furry tongue + dry mouth : r/TCM Reduced turgor in dehydrated skin - Stock Image - C011/1721 -
Science Photo Library Reduced turgor in dehydrated skin - Stock Image - C011/1720 - Science Photo
Library Anasarca: Causes, Edema, and Treatment JaypeeDigital | eBook Reader Periorbital edema:
Pictures, causes, and treatments

Celkové zhodnocení
nStav vědomí
n
n- orientace osobou, místem, časem
nCelkové zhodocení
F:\mass casualty\obr\AVPU.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\gcsnad4.png
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\pals-2017-part-1-39-638.jpg PORUCHY VĚDOMÍ (PŘÍČINY,
PROJEVY, DIAGNOSTIKA, LÉČBA) Roman Kopáčik - PDF Stažení zdarma Poruchy vědomí Lukáš Zlatohlávek. -
ppt stáhnout VĚDOMÍ tří základních životních funkcí - PDF Free Download


nSystematické vyšetření                                                                       „od
hlavy k patě“
n
nAplikace vyšetření jednotlivých                                                           systémů
n
n
n? Iniciální kontakt při fyzikálním
vyšetření – HKK n- kapil. návrat,
tremor,                                                                          pulzace a. rad.,
skles hkk,
n
n
n  - didakticky systémy x  anatomické celky
n
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\httexam.jpg


n
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\8d31f15838baf11fe8999756581ee237.jpg


nVyšetření štítné žlázy
n
nVyšetření prsu
nVyšetření varlat
nVyšetření p.r.
n
nOnkologický screening
n
PDF] Examination of the Thyroid Gland and Thyroid Status | Semantic Scholar
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\obr02_21_03_04.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\ran\Figure-60.jpg

Fyzikální nález
nPacient lucidní, orientován, /GCS 15b/, spolupracující,  orientačně neurologicky v normě, bez
zjevné lateralizace , normostenický habitus, bez cyanózy, ikteru, kožní turgor nesnížen, pac. plně
mobilní,                                                                nHlava: palp. nebolestivá,
bez zjevných hematomů, dutina ústní bez zn. poranění, oči, uši, nos bez sekrece, bulby ve středním
postavení, volně hybné, bez nystagmu, zornice izokorické, reagují na obě kvality, skléry
anikterické,  jazyk středem, vlhký, výstupy N.V intaktní, inervace N VII. v
normě                                        nC páteř: palp. nebolestivá, bez defigurace, pohyb
volný. Krční žíly bez náplně, pulzace aa.carotis symetricky, LU nezvětšeny, štítnice
nezvětšená                    nHrudník: symetrický, palp. nebolestivý, pevný, bez krepitací,
eupnoe, dých. sklípkové apikálně i na bazích, čisté, a.s. pravidelná, bez
šelestů.                                                      nBřicho: v niveau, bez jizev, palp.
měkké, prohmatné, nebolestivé, bez perit. dráždění, bez       hmatné rezistence, peristaltika
slyšitelná, poklep bubínkově diferencovaný, tapott. bilat.
negat.                                     nPáteř: poklep Th, L spinozy nebolestivý, bez deformit /
spinozy v osovém postavení, bez zjev. hematomů, rozvíjení v normě, bez sakrálního
edému.               nHKK: skelet pevný, palp nebolestivý,  bez zn. poranění, stabilní, v kloubech
plný rozsah pohybu, Mingazzini bez sklesu, taxe v normě,  senze bilat. symetricky     nDKK: skelet
pevný, palp nebolestivý, bez zn. poranění, klouby stabilní, s plným rozsahem pohybu, Mingazzini bez
sklesu, taxe v normě, bez zn. Poranění, bez defektů, bérce bez otoků, senze symetricky, pulzace
ADP, ATP hmatné.
nPánev: pevná, nebolestivá.
nP.r. – tonus svěrače fyziol, ampula prázdná se zbytky hnědé stolice, bez patol, příměsí, indagace
nebolestivá, c.D. bez vyklenutí, prostata nezvětšená, elastická


nSpecifický přístup
n
nDětský pacient
n
nGravidita
n- fyziologické, anatomické změny
n
nGeriatrický pacient
n-  fyzikální vyš, zhodnocení soběstačnosti, duševního stavu
n
n


n
n
n
Test instrumentálních všedních činností (IADL)
Ostatní 85 | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK


n



n
Depresivní poruchy ve stáří - Zdraví.Euro.cz

Náhlá příhoda břišní
nzávažné onemocnění, jež vzniká náhle, z plného zdraví (výrazné zhoršení chronického stav) a má
velice rychlý průběh (hodiny). Bez včasné léčby může člověka ohrozit na životě
nVčasná diagnostika
n
nNeúrazová NPB
n- zánětlivá ( orgánové postižení, lokalizovaná/difuzní peritonitida)
n- ileosní  (mechanický, paralytický cévní/neurogenní)
n- krvácení do GIT
n
nÚrazová NPB
n- ruptura parenchymových org, perforace dutých orgánů (hemoperitoneum)
nGynekologická, urologická etiologie


n
Acute Abdomen | Concise Medical Knowledge

Symptomy
nBolest
n
nViscerální – dráždění, postižení nitrobřišního orgánu, bez postižení peritonea, distenze pouzdra,
distenze/ spasmus dutého orgánu nTupá, nepřesně lokalizovaná, „centrálně“, nemá úlevovou polohu -
neklid, nevyvolává defence musc. nViscerální bolest s vyzařováním – hlubší dráždění orgánu –
specifická iradiace
n
nKolika
nTrvalá bolest - záněty
Acute Abdominal Pain| Vedant Hospital

symptomy
nBolest
n
nSomatická – dráždění peritonea
nOstrá přesně lokalizovaná bolest,  je úlevová poloha,  + defence musc. n- opatrné pohyby ,
setrvává v úlevové poloze, brání se kašli,   pohybu,  manipulaci
Evaluation of the Acute Abdomen | Anesthesia Key

symptomy
nZvracení
n- reflexní  -  na počátku, bez úlevy
n- z obstrukce – dočasná úleva
n
nZástava odchodu plynů a stolice
n- reflexně při podráždění peritonea
n- mechanická překážka, paralýza
n
nŘídká stolice s krví
n
nSingultus
n- dráždění peritonea pod bránicí

symptomy
nIkterus
n
nTep
n- mírná tachykardie
n
nTeplota
n-  do 38 st
n
nDech
n- tachypnoe s povrchním, kostálním dýcháním
n- omezení dech. vlny na břiše – defense musculaire
Vital Signs - (Heart Rate, Blood Pressure, Respiratory Rate, Oxygen Saturation and Temperature) |
Nucleotype File:Scleral Icterus.jpg - Wikimedia Commons

Fyzikální vyšetření
n
C:\Users\Martin\Desktop\výuka\břicho\obr\Obr A6.jpg Abdominal Pain Causes by Location: Stomach
Anatomy and Quadrants — EZmed Anatomic zones - UpToDate Gastrointestinal system | Clinical Gate Per
abdomen examination - Clinical Methods - Abdomen


nPohled  -  tvarové změny břicha
n
nCelkové vzedmutí – ileus
nLokální vyklenutí
nPropadlé břicho – peritonitida
n
nŠíření dechové vlny
nJizvy, cyanoza, ikterus, hematomy
Strangulated Umbilical Hernia Containing Small Bowel Stock Photo 1323845027 | Shutterstock
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\jine\chir\F1.large.jpg Paralytic ileus - www.medicoapps.org


nPoslech
n
n
n
nFyziol.  peristaltika  – tichá, nepravidelná peristaltika
nMechanická obstrukce -  pravidelná hlasitá peristaltika
nMrtvolné ticho – peritonitida, paralýza střeva, hemoperitoneum
n
nZvuk padající kapky -  paralytický ileus
nŠplíchoty – velké množství tekutiny na ve střevě z počátku ileu
Abdomen Examination - Auscultation


nPoklep - Perkuse
n
n
n
n
n
n
n
nDiferencovaně bubínkový, nebolestivý
nZtemnělý – tumor, infiltrace, parench. Orgány
nHyperonorní – pneumoperitoneum, ileus
n
nPleniesovo znamení – bolestivost pokleu – dráždění peritonea
Percussion – Physical Examination Techniques: A Nurse's Guide Gastrointestinal Exam - Percussion of
the Abdomen - YouTube


nPalpace
n
nPrvně mimo punctum maximum
nPovrchová / hluboká
n-> difuzní /  ohraničená bolest
n       svalové stažení
nHmatná rezistence
nJátra, slezina
nPredilekční místa nad orgány
Signs of Peritoneal Irritation - WikiLectures
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\obr02_14_04_05.jpg


nPeritoneální příznaky
n
nPlenies
nBlumberg  - předpokládané místo
nRovsing   - protilehlé místo
nMurphy  -  P podžebří
n
nDefence musculaire
n
MedCrave online
http://www.propedeutika.cz/images/murphy_small.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\big_5cffabc461043.jpg


nPer rectum
nOkolí anu
nTonus rect. svěračů
n-  ochablý při peritonitis, absces Douglasu
nRezistence
nIndagace
nObsah ampuly
nPatol. příměs
Digital rectal exam - Mayo Clinic Performing a digital rectal examination: indications and
examination

Paraklinická vyšetření
nLaboratorní
n
nZBCH
n
nKO
n
n
nKoagulace
n
n
nMoč – biochemicky. sediment

Paraklinická vyšetření
nZobrazovací metody
nRTG – nativní
n
Cureus | A Rare Presentation of Small Bowel Obstruction Due to Obstructed Indirect Inguinal Hernia
pneumoperitoneum01 paralytický ileus01

nUZ
Abdominal ultrasound reveals a distended gallbladder (9 × 3.8 cm) with echogenic material (short
arrows) in the dependent portion of the gallbladder. The wall thickness of the gallbladder was
about 22 mm (thin arrow).   Figure 1 from Pre-ERCP imaging of the bile duct and gallbladder. |
Semantic Scholar


nCT
Postoperative ileus: Recent developments in pathophysiology and management - Clinical Nutrition New
Page 1 17


nNPB
n
nNení specifická diagnostická metoda která spolehlivě identifikuje NPB
n
nDiagnóza:  syntéza anamnézy, fyzikálního nálezu, pomocných vyšetření a zkušenosti
n

n